楊計策 劉德政 孔祥瑞 楊永敏 李艷濤

河北涿州市醫(yī)院骨科 涿州 072750

七葉皂甙鈉治療頸部神經(jīng)損傷的臨床療效

楊計策 劉德政 孔祥瑞 楊永敏 李艷濤

河北涿州市醫(yī)院骨科 涿州 072750

七葉皂甙鈉；頸部；脊髓損傷；臨床療效

無骨折脫位型頸部脊髓損傷是指X線檢查無骨折和脫位，但卻有明顯的脊髓損傷臨床癥狀［1］。楊進(jìn)順等［2］建議，一旦診斷明確，應(yīng)積極手術(shù)治療。我院從2010-10以來收治的45例無骨折脫位型頸髓損傷患者采用手術(shù)治療，比較使用和不使用七葉皂甙鈉的療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年以來手術(shù)治療后隨訪完整的患者45例，其中交通傷20例，跌倒致傷10例，高處墜落傷8例，重物砸傷7例。實(shí)驗(yàn)組23例，男15例，女8例，平均年齡（58.43±4.13）歲；其中不完全和單節(jié)段頸髓損傷8例，完全性截癱3例，C3/4和C4/5兩階段5例，C4/5和C5/6兩階段3例，C3～6三階段4例；對照組22例，男15例，女7例，平均年齡（58.59±4.36）歲；其中不完全和單節(jié)段頸髓損傷9例，完全性截癱3例，C3/4和C4/5兩階段4例，C4/5和C5/6兩階段4例，C3～6三階段2例。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 所有患者均由急診入院，快速予以臨床評價，生命支持，頸部制動保護(hù)脊髓，行影像學(xué)檢查確診后，急診予以激素沖擊療法，使用方法參照美國急性脊髓損傷研究會（NASVIS）1990年建議：傷后8h內(nèi)應(yīng)用，第1小時沖擊量為30mg/kg，15min內(nèi)靜脈注入，間隔45min后，按5.4 mg/（kg.h）靜滴，連續(xù)23h。入院3～5d，患者病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療，手術(shù)時單節(jié)段和雙節(jié)段采取前路手術(shù)，三節(jié)段采取后路手術(shù)，所有手術(shù)均有本院同一主任醫(yī)師主刀進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組自患者入院即開始使用七葉皂甙鈉注射液20mg，1次/d，靜滴，連續(xù)使用2周。其他用藥相同。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 全部病例在術(shù)前和術(shù)后2個月進(jìn)行療效評定。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考JOA評分：（1）上肢運(yùn)動功能（4分）：0分：自己不能持筷或勺進(jìn)食；1分：能用勺，但不能用筷子；2分：能用筷，但動作生澀；3分：可一般家庭勞動，手笨拙；4分：正常。（2）下肢運(yùn)動功能（4分）0分：不能行走；1分：需要用支持物方可在平地行走；2分：平地行走可不用支持物，但上樓時需要用；3分：平地及上樓行走均不用支持物，但下肢不靈活；4分：正常。（3）感覺（6分，上肢、下肢、軀干各2分，評分規(guī)則相同）0分：有明顯的感覺障礙；1分：有輕度感覺障礙或麻木；2分：正常。（4）膀胱功能（3分）0分：尿潴留；1分：嚴(yán)重排尿困難，尿費(fèi)力、失禁或淋漓；2分：輕度排尿困難，尿潴留，尿頻；3分：正常。治療后使用改善率評定治療效果，計算公式：（術(shù)后評分—術(shù)前評分）/術(shù)前總分×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2顯示，術(shù)前評分實(shí)驗(yàn)組及對照組無明顯差異，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組手術(shù)前后JOA評分差值比較

3 討論

目前無骨折脫位型頸部髓損傷具體受傷機(jī)制基本明確［3］，其病理基礎(chǔ)是各種原因?qū)е碌念i椎管狹窄，改變頸髓血液動力學(xué)而出現(xiàn)癥狀，而且損傷多發(fā)生于C4～6水平［4］，與本組病例基本吻合。近年來，絕大多數(shù)醫(yī)師傾向于手術(shù)治療［2］。但頸部脊髓損傷后早期大劑量使用類固醇激素沖擊治療已得到公認(rèn)［5］，而使用激素的不良反應(yīng)是大家擔(dān)心的問題。七葉皂甙鈉是七葉樹科植物天師栗的干燥成熟果實(shí)提取物得到的皂苷鈉鹽，為天然植物藥，經(jīng)過研究證明，該藥可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇，具有抗炎、抗?jié)B出、消腫、改善血液循環(huán)作用，明顯減輕和消除相應(yīng)神經(jīng)根局部充血、水腫等炎性反應(yīng)，增加靜脈張力，改善血液循環(huán)，從而減輕神經(jīng)損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。在脊髓缺血前和缺血期間靜脈使用，對缺血性脊髓損害有良好的保護(hù)作用，并通過對急性脊髓擠壓損傷后血脊屏障通透性改變的保護(hù)，對于脊髓損傷具有潛在的治療作用，且其對脊髓損傷后肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用［6］。

總之，七葉皂甙鈉治療頸髓損傷效果明顯，且未見明顯不良反應(yīng)，可以臨床推廣。但鑒于病例量不大，難以避免出現(xiàn)偏頗，實(shí)驗(yàn)結(jié)論還需要大量病例來重復(fù)驗(yàn)證。

［1］Pang D，Janes E，Wicberger J.Spinal cord injury without radiographic abnormalities in children［J］.Neurosurg，1987，57（1）：114-129.

［2］楊進(jìn)順，黃文鐸，王勝標(biāo).無骨折脫位型頸髓損傷手術(shù)與非手術(shù)治療療效對比觀察［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（6）：330-332.

［3］黨耕町，孫宇，劉忠軍.無骨折脫位型頸脊髓損傷及外科治療［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，13（10）：581-582.

［4］秦東京，張培功，房清敏，等.無骨折脫位型頸髓損傷的MRI分析［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，10（3）：184-185.

［5］王文權(quán).成人無骨折脫位型頸髓損傷的臨床研究進(jìn)展［J］.中國脊柱脊髓雜志，2006，16（6）：469-472.

［6］白玉樹，傅 強(qiáng)，朱曉東，等.β-七葉皂甙鈉對大鼠脊髓損傷后肢體運(yùn)動功能的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（33）：90-91.

（收稿2014-07-20）

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