林 忠

海南?？谑衅つw性病防治中心皮膚性病科 ?？?570203

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是一種以陣發(fā)性具癢和皮膚局限性苔蘚樣病變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病，病因目前尚不明確，一般認(rèn)為該病與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、大腦皮層興奮和抑制功能平衡失調(diào)有關(guān)。該病患者的焦慮及抑郁評(píng)分均高于正常人群［1］，本文就他克莫司軟膏聯(lián)合抗焦慮抑郁藥帕羅西汀治療伴失眠的神經(jīng)性皮炎的臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取2012-05—2014-05來我中心門診治療的伴失眠的神經(jīng)性皮炎患者120例，男69 例，女51 例；年齡18～66歲，平均（45．6±10．2）歲；病程1～15a，平均病程（10．8±4．6）a。按雙盲隨機(jī)方法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。2組在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)性皮炎主要分布區(qū)域?yàn)橹獠俊㈩i后部、四肢、骶尾部、軀干等，皮損病變較厚并且已經(jīng)出現(xiàn)明顯苔蘚樣變或者皮損面積占體表面積的4%～16%；患者在1周內(nèi)未使用短效糖皮質(zhì)激素類藥物及抗組胺藥物，1個(gè)月內(nèi)未使用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類藥物及抗焦慮藥物；未合并其系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。患者均符合神經(jīng)性皮炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1．2 方法 對(duì)照組予0．1%他克莫司軟膏（商品名普特彼）適量，2次／d外用，均勻涂抹于皮損處，每12h一次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用帕羅西汀10 mg，1 次／d口服（晨起頓服）。2組均8 周為一個(gè)療程。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)濕疹面積嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）［4］計(jì)算總體改善率，總體改善率＝（基線EASI評(píng)分一治療后EASI評(píng)分）／基線EASI評(píng)分×100%。痊愈：總體改善程度≥90%；顯效：總體改善程度≥60%～90%；有效：總體改善程度＞20%～60%；無效：總體改善程度＜20%。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組總有效率比較 治療組：痊愈33例，顯效10例，有效9例，無效8例，總有效率為86．7%；對(duì)照組：痊愈29例，顯效9例，有效9例，無效13例，總有效率為78．3%，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．2 2組3個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較 治療組復(fù)發(fā)5例（15．2%），對(duì)照組復(fù)發(fā)14例（48．3%），治療組痊愈后復(fù)發(fā)率明顯降低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3 2組睡眠質(zhì)量PSQI量表治療前和治療8周后結(jié)果比較 治療組治療前睡眠質(zhì)量指數(shù)總分、主觀睡眠質(zhì)量總分、睡眠潛伏期總分、睡眠持續(xù)性總分、習(xí)慣性睡眠效率總分、睡眠紊亂總分、使用睡眠藥物總分、白天功能紊亂總分分別為13．21±5．21，1．77±1．21，1．81±0．65，1．92±0．53，1．76±0．80，1．91±0．78，1．89±0．54，1．85±0．64；治療后分別為8．32±3．27，1．25±0．88，1．24±0．44，1．47±0．72，1．34±0．46，1．48±0．42，1．43±0．62，1．26±0．12。對(duì)照組治療前各項(xiàng)目評(píng)分分別為12．16±4．93，1．92±1．09，1．83±0．47，1．78±0．61，1．79±0．83，1．93±0．87，1．93±0．76，1．97±0．87；治療后分別為10．17±4．43，1．54±0．67，1．62±0．73，1．74±0．53，1．56±0．53，1．72±0．48，1．71±0．44，1．53±0．75。治療前2組患者的癥狀得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后治療組癥狀得分下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是一種以陣發(fā)性具癢和皮膚局限性苔蘚樣病變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病，病初僅有瘙癢感，而無原發(fā)性皮損，隨著搔抓及摩擦，皮膚逐漸出現(xiàn)淡紅色或正常皮色粟粒狀扁平丘疹，日久融合成片，肥厚、苔蘚樣變，數(shù)目不定，可單發(fā)或者多發(fā)，夜間加重，影響睡眠。病因目前尚不明確，一般認(rèn)為該病與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、大腦皮層興奮和抑制功能平衡失調(diào)有關(guān)。因患者常合并有神經(jīng)衰弱、失眠、更年期等癥狀，常因精神過度緊張、情緒波動(dòng)、焦慮而誘發(fā)或加重［3］。Koca等發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性皮炎患者的具有不完整的睡眠模式，睡眠障礙常因夜間瘙癢出現(xiàn)覺醒而引起，且長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)加重或誘發(fā)焦慮和抑郁癥狀的出現(xiàn)［4］。帕羅西汀為第三代抗抑郁藥，作用機(jī)制為選擇性抑制突出體對(duì)5-羥色胺的重吸收，導(dǎo)致5-羥色胺在突觸裂隙的積聚，有利于5-羥色胺的傳遞，臨床用于抑郁癥和強(qiáng)迫癥，特別適用于對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥無效者［5］。他克莫司是一種新型的外用抗炎藥物，可治療銀屑病、特發(fā)性皮炎等炎癥性疾病的治療［6］。他克莫司有明確的抗炎作用，其優(yōu)點(diǎn)為對(duì)于炎性相關(guān)細(xì)胞有一定的選擇性，并且能夠促進(jìn)皮膚膠原的合成和有助于皮膚屏障的恢復(fù)，故在理論上可代替糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，并且避免了長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素帶來的不良反應(yīng)（如皮膚萎縮和皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張等）［7］。

總之，他克莫司軟膏聯(lián)合抗焦慮抑郁藥帕羅西汀治療伴失眠的神經(jīng)性皮炎的臨床療效好，可提高患者睡眠質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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