劉金德江西撫州樂(lè)安縣中醫(yī)院 撫州 344300

探討顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的最佳操作技巧

劉金德
江西撫州樂(lè)安縣中醫(yī)院 撫州 344300

目的 探討面肌痙攣患者采用顯微血管減壓術(shù)的手術(shù)方式及治療效果。方法 選取50例患有面肌痙攣的患者作為本次研究的對(duì)象，對(duì)所有患者的資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者采用顯微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)中應(yīng)用面肌誘發(fā)肌電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果 所有患者均有血管壓迫面神經(jīng)，均屬于動(dòng)脈壓迫，隨訪僅1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 采用顯微血管減壓術(shù)對(duì)面肌痙攣患者具有顯著治療效果和安全性。

面肌痙攣；顯微血管減壓術(shù)；動(dòng)脈壓迫

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-04—2013-04間收治的50例面肌痙攣患者，對(duì)其開(kāi)展回顧性分析，男19例，女31例；年齡38～72歲，平均53.6歲；病程1.8～6a，平均3.9a。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單側(cè)；（2）均可按照Cohen Alert面肌痙攣程度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)［1］；（3）臨床表現(xiàn)癥狀均為單側(cè)面肌出現(xiàn)快速且頻繁的抽動(dòng)。

1.2 方法 對(duì)50例患者均采用顯微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療，過(guò)程如下：所有患者均采用全麻方式，并均進(jìn)行氣管插管。術(shù)前患者取健側(cè)臥位，把患者耳后部位的頭發(fā)剔除，頸部稍微向前屈切頭端稍低，讓乳突根部在頭側(cè)的最高位置。在枕后發(fā)際的內(nèi)部0.5cm左右位置為手術(shù)切口，切口與發(fā)際平行，長(zhǎng)度在5cm左右。將患者的頭皮以及枕肌切開(kāi)，使乳突根部充分暴露出來(lái)，采用乳突牽開(kāi)器將切口牽開(kāi)，接著用電鉆鉆一骨孔，擴(kuò)大骨孔，把乙狀竇和橫竇的交界部位顯露出來(lái)，并懸吊硬腦膜，把前端2mm的腦壓板放在小腦的絨球表面進(jìn)行輕牽，把小腦延髓池腦脊液緩慢的釋放出來(lái)，讓小腦塌陷，將Ⅶ顱神經(jīng)和Ⅷ顱神經(jīng)顯露出來(lái)。對(duì)組織開(kāi)展銳性分離，將蛛網(wǎng)膜剪開(kāi)，使責(zé)任血管暴露，分離責(zé)任血管使其游離，使其向著顱底的方向進(jìn)行推移，從面神經(jīng)根出腦干區(qū)離開(kāi)，把聚四氟乙烯棉放在腦干和血管中間，對(duì)血管進(jìn)行固定，防止出現(xiàn)復(fù)位，在對(duì)面神經(jīng)根出腦干區(qū)沒(méi)有責(zé)任血管存在進(jìn)行檢查及確認(rèn)后，對(duì)活動(dòng)性出血情況進(jìn)行確認(rèn)，均沒(méi)有出現(xiàn)時(shí)，將生理鹽水注入小腦延髓池中，確認(rèn)小腦的表面沒(méi)有出血后，將硬腦膜縫合，把頭皮各層和枕肌進(jìn)行嚴(yán)密的縫合［2］。1.3 療效判定 將患者的臨床表現(xiàn)癥狀作為治療的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)過(guò)顯微血管減壓術(shù)治療后，對(duì)患者的責(zé)任血管位置情況進(jìn)行了詳細(xì)的分析和記錄，AICA22例（44.00％），PICA10例（20.00％），VA2例（4.00％），AICA+ PICA7例（14.00％），AICA+VA6例（12.00％），PICA+ VA3例（6.00％）。50例患者中，37例患者臨床癥狀立即消失，并在隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，13例臨床癥狀有不同程度減輕，在開(kāi)展隨訪期間，8例痊愈，4例依然維持癥狀，1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

3.1 面肌痙攣 面肌痙攣（HFS）又叫做面肌抽搐，該疾病一般女性較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為患者的面部一側(cè)出現(xiàn)不自主的抽搐現(xiàn)象，且抽搐成纖維陣發(fā)性，具有一定的不規(guī)則性，不同的患者抽搐程度不等，當(dāng)患者出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)、精神緊張以及疲倦等情況時(shí)，該病情會(huì)出現(xiàn)加重變化。一般，該病出現(xiàn)時(shí)都是從眼輪匝肌起，最后涉及到患者的整個(gè)面部［3］。

3.2 治療體會(huì) 本次采用的治療方法為顯微血管減壓術(shù)，該方法對(duì)面肌痙攣進(jìn)行治療具有一定的有效性以及安全性，然而需做好幾個(gè)方面工作：（1）術(shù)中需要讓患者處于正確體位，對(duì)手術(shù)的操作可以起到幫助作用［4］；（2）術(shù)前要對(duì)患者的血管成像進(jìn)行檢查，能有效將繼發(fā)因素產(chǎn)生的面肌痙攣進(jìn)行排除；（3）術(shù)中盡量將顱底和小腦之間的分離間隙減小，對(duì)腦脊液進(jìn)行釋放時(shí)要緩慢；（4）不可以把聚四氟乙烯棉放在血管和神經(jīng)之間；（5）手術(shù)入路時(shí)應(yīng)該從小腦的絨球下方開(kāi)展，主要采用的方式為銳性分離，不能采用鈍性分離［5］。

［1］陳巖，孫旭，張華霖，等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣224例手術(shù)分析［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，6（5）：123-124.

［2］宋少軍，楊樹(shù)茂，韓安國(guó) .面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)治療臨床研究［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，4（5）：151-152.

［3］王偉，楊同良，劉雨竹，等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床觀察［J］.首都醫(yī)藥，2009，7（14）：147-148.

［4］別小華，韓建林，常樹(shù)林，等.顯微血管減壓術(shù)治療46例面肌痙攣［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，6（1）：103-104.

［5］袁越，張黎，李銳，等.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣復(fù)發(fā)原因分析［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2010，5（1）：133-135.

（收稿2014-04-06）

R745.1+2

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1673-5110（2015）14-0116-01