徐艷紅

北京市昌平區(qū)婦幼保健院 北京 102200

大面積腦梗死好發(fā)于老年患者，是一種后果較為嚴(yán)重的腦缺血、缺氧性腦血管并發(fā)癥，約占所有腦梗死患者的10%［1］。其發(fā)病機(jī)制主要是由于腦動(dòng)脈主干嚴(yán)重狹窄甚至閉塞所致，會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重的并發(fā)癥及后遺癥，致殘率及致死率極高［2］。所以，早期的明確診斷是治療以及延緩病情發(fā)展的前提。本研究對(duì)在我院治療的大面積腦梗死患者行多層螺旋CT平掃及血管造影，觀察其診斷效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011－04—2014－03在我院住院治療的40例畸形大面積腦梗死患者，男22例，女18例；年齡55～81歲，平均（66.4±6.2）歲；臨床表現(xiàn)：肢體偏癱32例，意識(shí)障礙21例，頭痛嘔吐18例，失語(yǔ)16例，口角歪斜13例，大小便失禁11例；有高血壓史26例，高血壓合并糖尿病8例，心房顫動(dòng)8例。從急性發(fā)病到進(jìn)行首次CT檢查1h內(nèi)10例，1～2h16例，2～6h8例，6～12h6例。發(fā)病6h內(nèi)行CT平掃加CT血管造影32例，發(fā)病12h行CT血管造影8例。

1.2檢查方法設(shè)備選用Siemens Emotion6螺旋CT機(jī)，平掃的參數(shù)具體為電流150mA，電壓130KV，層距5mm，層厚5mm。進(jìn)行增強(qiáng)掃描的參數(shù)設(shè)定為電流150mA，電壓130KV，層厚5mm，螺距1.0～1.5，薄層重建為1.25mm，重建間隔為0.7mm。將所采集的數(shù)據(jù)傳送到工作站進(jìn)行圖像后處理，所得圖像進(jìn)行多平米的重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容積重建（VR）等相關(guān)處理。CT血管增強(qiáng)造影需要在掃描前經(jīng)肘前靜脈注入造影劑（優(yōu)維顯）100mL，推注速度為4mL／s，掃描方式采用螺旋容積掃描，掃描延遲時(shí)間動(dòng)脈期18～22s，范圍從寰枕關(guān)節(jié)層面掃至側(cè)腦室頂部。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃結(jié)果（1）CT平掃診斷陽(yáng)性率：第一次CT平掃診斷為陽(yáng)性22例（55%）。其中在發(fā)病1h內(nèi)診斷陽(yáng)性者2例，1～2h8例，2～6h8例，6～12h5例?；颊咴?4～48 h內(nèi)行第二次CT平掃復(fù)查，陽(yáng)性率為100%。（2）腦梗死發(fā)生部位：發(fā)生在腦枕葉區(qū)域梗死17例，顳、頂葉區(qū)域梗死6例，腦基底區(qū)域梗死6例，腦半球區(qū)域梗死5例，額、頂葉區(qū)梗死患者4例，頂葉2例。（3）CT表現(xiàn)：22例為血管阻塞引起的大面積梗死，表現(xiàn)為CT下片狀低密度影，或表現(xiàn)為大片狀低密度影內(nèi)淡片狀略高密度影（浮云征）［3］，或內(nèi)邊緣清楚的略高密度腦回狀影（腦回征），或患者為大片狀低密度影內(nèi)團(tuán)塊狀高密度影（假腫瘤征）；12例患者為血栓脫落引起的大面積腦梗死，表現(xiàn)為大片狀，低密度影，密度較均勻，邊界較清楚，并且陰影沿血管走行；6例患者為外傷所致腦梗死，表現(xiàn)為在損傷基礎(chǔ)上的大片狀低密度影，并且往往累及灰白質(zhì)。

2.2 CT血管造影（CTA）造影結(jié)果示，大腦前動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或者閉塞7例，大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或者閉塞18例，兩動(dòng)脈同時(shí)閉塞5例，頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞2例，病變血管支配的腦實(shí)質(zhì)范圍比CT平掃所見(jiàn)梗死范圍明顯增大。

3 討論

大面積腦梗死主要是因腦動(dòng)脈主干嚴(yán)重狹窄或阻塞導(dǎo)致，其受損范圍大，多數(shù)為整個(gè)腦葉或跨腦葉大范圍病變［4］。目前，CT掃描是主要診斷手段之一，能夠清晰的顯示出病灶位置、大小及形態(tài)，特別是多層螺旋CT，不僅具有傳統(tǒng)CT優(yōu)勢(shì)，且能夠較準(zhǔn)確的辨別急性腦出血或腦瘤卒中引起的病變，為臨床診治提供資料［5－6］。由于腦梗死病變是一個(gè)逐步演進(jìn)過(guò)程，患者在發(fā)生大面積的腦梗死6h內(nèi)的腦部病變一般只表現(xiàn)為腦溝變淺、腦回密度見(jiàn)底，大腦中動(dòng)脈高密度影及腦灰白質(zhì)模糊等，同時(shí)由于細(xì)胞水腫，CT下還會(huì)顯示腦溝消失，島皮質(zhì)邊緣模糊現(xiàn)象［7］。故在早期患者病情輕重往往與CT表現(xiàn)不相符，臨床癥狀重但CT顯示輕微，故有必要對(duì)這類不確診的患者6～24h后行CT復(fù)查，此時(shí)CT下往往會(huì)有大片低密度影的典型腦梗死表現(xiàn)［8］。本研究第一次多層螺旋CT平掃診斷為陽(yáng)性的患者22例，影響此診斷準(zhǔn)確性的主要原因?yàn)閺陌l(fā)病到行CT掃描在6h內(nèi)，且1～2h內(nèi)患者16例，從而對(duì)CT診斷有一定影響。而隨后進(jìn)行的二次CT復(fù)查陽(yáng)性率為100%，說(shuō)明多層螺旋CT完全可以應(yīng)用在診斷大面積腦梗死上。但對(duì)于發(fā)病時(shí)間短或不能確定的患者，應(yīng)給予二次復(fù)查或多次復(fù)查，以持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察病變過(guò)程，或行CT血管造影觀察血管病變情況，以免造成誤診、漏診情況出現(xiàn)［9］。

綜上，對(duì)于臨床上表現(xiàn)為疑似急性腦血管意外的患者，首要需要行CT平掃，從而排除急性腦出血行卒中或腦瘤卒中的可能。對(duì)于CT顯示下未能發(fā)現(xiàn)腦梗死的直接或間接相關(guān)征象者，可以進(jìn)一步行螺旋CT血管造影檢查，在確定腦梗死的同時(shí)可以觀察受損血管位置及損害程度，以便擬定治療方案。總之，CT平掃加血管造影省時(shí)、省力，對(duì)于診斷早期需要積極搶救的大面積腦梗死具有無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用，特別是在無(wú)DSA設(shè)備的基層醫(yī)院。

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［4］方偉 .外傷性顱內(nèi)血腫并大面積腦梗死的CT診斷［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（3）：247－248.

［5］朱峰 .早期應(yīng)用尼莫地平對(duì)重度顱腦損傷患者血鈉、血鉀、血糖、C反應(yīng)蛋白的影響及預(yù)防大面積腦梗死的作用［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（12）：1 665－1 668.

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［9］王紅欣，李珍紅，姚東陂，等.CT對(duì)超早期腦梗死的診斷價(jià)值［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（10）：90－92.