劉崇喜

三峽大學(xué)人民醫(yī)院中醫(yī)科 宜昌 443000

中風(fēng)又稱腦卒中，多因腦脈痹阻、氣血逆亂所致，患者主要表現(xiàn)為突發(fā)昏厥、半身不遂、四肢麻木、言語不利等［1］。中風(fēng)是臨床上常見的難治病，具有高復(fù)發(fā)率和高致死率［2］，西醫(yī)作為中風(fēng)急性期的首選治療方案，雖能有效控制病情，但在中風(fēng)偏癱及肢體功能的康復(fù)方面收效甚微。本研究通過比較中醫(yī)辨證治療和單純中藥治療在中風(fēng)偏癱上取得臨床療效，探討中風(fēng)及其偏癱中醫(yī)辨證治療的優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-06—2013-05我院收治的中風(fēng)偏癱患者80例，均符合中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為中風(fēng)偏癱，分別進(jìn)行中醫(yī)辨證治療（觀察組）和常規(guī)中藥治療（對照組）。觀察組40 例，男27 例，女13例，年齡32～57歲，平均（47．5±3．2）歲，病程26～175d，平均（87．4±9．3）d，腦出血17例，腦梗死23例；對照組40例，男24例，女16例，年齡29～61歲，平均（48．7±4．6）歲，病程23～180d，平均（89．2±10．4）d，腦出血18例，腦梗死22例。2組患者的年齡、性別、病程、中風(fēng)原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組：采用單純的中藥治療，給予中風(fēng)回春丸，溫開水送服，1．8g／次，3次／d，2周／療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療：（1）氣虛血瘀者加用補(bǔ)陽還五湯加減，伴言語不利者加用遠(yuǎn)志、菖蒲，伴四肢腫脹者加用薏仁、茯苓；（2）陰虛風(fēng)動(dòng)者加用大定風(fēng)珠加減，伴舌苔暗紅者加用桃仁、丹參，伴言語不利者加用郁金、菖蒲；（3）風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)者加用大秦艽湯加減，伴苔膩脈滑者加用南星、去地黃，年老體弱者可加用黃芪；（4）痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾者加用星蔞承氣湯加減，伴頭暈嚴(yán)重者加用鉤藤、珍珠母，伴苔紅失眠者加用玄參、鮮生地；（5）肝陽暴亢、風(fēng)火上擾者加用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減，伴頭痛心煩者加用梔子、夏枯草，伴肝陽上亢者加用鉤藤、天麻，伴痰熱嚴(yán)重者加用膽星、川貝母。采用頭針和體針進(jìn)行針灸治療，通過按摩刺激肢體功能康復(fù)，并配合中藥熏洗疏通經(jīng)絡(luò)，緩解患肢功能障礙。

1．3 療效評定 完全治愈：流涎、言語不利等臨床癥狀基本消失，患肢恢復(fù)正常，生活可自理；顯效：流涎、言語不利等臨床癥狀明顯改善，患肢可活動(dòng)，肌力提高2級以上，生活基本自理；有效：流涎、言語不利等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，患肢可部分活動(dòng)，肌力提高1級以上；無效：臨床癥狀無明顯變化，肌力無改善，生活不能自理?？傆行剩剑郏ㄍ耆斡@效＋有效）／總病例數(shù)］×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組基本 治 愈17 例（42．5%），顯 效18 例（45．0%），有效3例（7．5%），無效2例（5．0%），總有效率為95．0%；對照組基本 治 愈6 例（15．0%），顯 效13 例（32．5%），有 效10例（25．0%），無效11例（27．5%），總有效率為72．5%。2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

偏癱是一種常見的中風(fēng)后遺癥，表現(xiàn)為患肢肌力減退，活動(dòng)受限，常伴感覺障礙和視野缺損［3］。中風(fēng)以內(nèi)因引發(fā)為主，中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的主要病因?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)，陰盛陽虛，因此治療時(shí)應(yīng)以息風(fēng)化痰，調(diào)和陰陽為主要原則。中醫(yī)辨證將中風(fēng)分為氣虛血瘀證；陰虛風(fēng)動(dòng)證；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證；肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證［4］。本研究在治療中風(fēng)偏癱患者時(shí)采取中醫(yī)辨證治療，取得良好成效。

本文觀察組總有效率95．0%，明顯高于對照組的72．5%，提示中醫(yī)辨證治療在改善中風(fēng)偏癱患者的肢體功能方面效果更佳。觀察組在采用中醫(yī)治療的同時(shí)結(jié)合了辨證論治，更貼合病情。氣虛血瘀者應(yīng)以活血補(bǔ)氣為治療原則，補(bǔ)陽還五湯加減含有黃芪、歸尾、川芎、水蛭、桃仁、紅花、赤芍、石菖蒲，補(bǔ)脾胃元?dú)?，祛瘀活血，活絡(luò)通經(jīng)；陰虛風(fēng)動(dòng)重在滋陰熄風(fēng)，大定風(fēng)珠加減含有麥冬、地黃、白芍、阿膠、五味子、雞子黃［5］，可滋陰柔肝，平內(nèi)動(dòng)之虛風(fēng)；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)則以通絡(luò)祛風(fēng)為主，以活血養(yǎng)血輔之，大秦艽湯加減含有當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓［6］，可健脾益氣，止風(fēng)邪化熱；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾應(yīng)化痰通腑，星蔞承氣湯加減含有芒硝、膽南星、生大黃、全瓜蔞，可通腑氣，減痰熱［7］；肝陽暴亢、風(fēng)火上擾則以調(diào)和陰陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減含有白芍、龍骨、天冬、牡蠣、生麥芽、川楝子，可滋養(yǎng)肝腎，滋陰潛陽。采用中醫(yī)辨證論治進(jìn)行中藥調(diào)配在一定程度上提高了藥物治療效果，結(jié)合針灸、按摩、熏洗，可進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，中醫(yī)辨證治療在中風(fēng)及其偏癱的治療上具有明顯優(yōu)勢，配合針灸、按摩可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣。

［1］馬衛(wèi)琴，李碧青，聶志紅，等．中風(fēng)先兆與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性探析［J］．中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：243；245．

［2］季蓓．腦卒中的中醫(yī)防治策略［J］．中國中醫(yī)急癥，2011，20（11）：1 764-1 765．

［3］傅勤慧，裴建，佳奇，等．針刺治療中風(fēng)后偏癱的臨床轉(zhuǎn)化研究方案［J］．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012，10（5）：516-524．

［4］麻志恒，施志琴，張漢新，等．崇明地區(qū)急性腦梗死患者中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)及與血黏度的相關(guān)性［J］．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（1）：231-233．

［5］吳瑞蘭，王丹，周艷玲，等．大定風(fēng)珠加減配合辨證取穴針刺治療面肌痙攣48例療效觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（7）：67-68．

［6］唐詩偉．補(bǔ)陽還五湯合大秦艽湯加減治療中風(fēng)后遺癥［J］．中醫(yī)臨床研究，2010，2（12）：54．

［7］楊亞波，豐立忠．破血化瘀、豁痰開竅及通腑泄熱為主治療出血性中風(fēng)18例臨床觀察［J］．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，37（6）：980．