熊海兵 胡惜嵐

湖北宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院精神科 宜昌 4430005

1 資料和方法

1.1一般資料均為2010－03—2013－12首次住院患者，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）中精神分裂癥的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）［2］評分＞60分；排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和物質(zhì)依賴患者，年齡20～36歲。

1.2觀察指標(biāo)入院時(shí)采用自編調(diào)查表回顧性調(diào)查一般資料、發(fā)病年齡、分娩方式、起病時(shí)間、有無心理社會(huì)因素、地域差異、診斷分類、治療及轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥患者療效顯著［3］，故本組患者統(tǒng)一給予阿立哌唑20mg／d，必要時(shí)可合用苯二氮類藥、β受體阻滯劑（普萘洛爾）和抗膽堿能藥（苯海索），不合其他抗精神病藥。采用PANSS量表和副反應(yīng)量表（TESS）評定療效和不良反應(yīng)。分別于治療前和治療2、4、8周末各評定1次。采用PANSS減分率評價(jià)療效，≥75%痊愈，≥50%顯效，≥25%有效，＜25%無效。于治療前、治療后4、8周末分別行三大常規(guī)，血糖，血脂，肝、腎功能及心電圖檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病年齡患者均為適齡孕產(chǎn)婦，其中20～28歲發(fā)病36例（69.23%），29～36歲發(fā)病16例（30.77%），年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2起病時(shí)間產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)起病40例（76.92%），產(chǎn)后1個(gè)月后起病12例（23.08%），起病時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3分娩方式順產(chǎn)發(fā)病18例（34.62%），剖腹產(chǎn)發(fā)病34例（65.38%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4分娩次數(shù)初產(chǎn)婦發(fā)病44例（84.62%），經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病8例（15.38%），分娩次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5心理社會(huì)因素病前有明顯心理社會(huì)因素者45例（86.54%），無明顯心理社會(huì)因素者7例（13.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6地域差異所有患者中，來自城市32例（61.54%），來自農(nóng)村20例（38.46%），地域差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.7診斷分類根據(jù)CCMD－3的癥狀標(biāo)準(zhǔn)作出分類，符合偏執(zhí)型28例（53.85%），青春型16例（30.77%），緊張型4例（7.69%），未分化型4例（7.69%）。

2.8療效分析經(jīng)統(tǒng)一給予阿立哌唑20mg／d治療，必要時(shí)合用苯二氮類藥和苯海索，均取得一定療效，其中痊愈26例（50%），顯效 22例（42.31%），有效4例（7.69%）。治療前后療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.9藥物不良反應(yīng)竇性心動(dòng)過速3例，靜坐不能3例，震顫3例，EEG輕度異常4例，給予苯海索（4mg／d）和普萘洛爾（20mg／d）對癥處理后改善。

3 討論

產(chǎn)后精神病的病因目前尚不完全清楚，眾多研究認(rèn)為其發(fā)病的相關(guān)因素與生物－心理－社會(huì)因素綜合作用有關(guān)，產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的變化是其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。產(chǎn)后HCG水平明顯下降、催乳素水平迅速升高、下丘腦－垂體－腎上腺軸功能改變、甲狀腺功能低下等，特別是在產(chǎn)后1d內(nèi)胎盤內(nèi)固醇激素、黃體酮、雌激素迅速下降至最低值，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織中兒茶酚胺迅急劇下降，進(jìn)而影響高級腦功能［4］。本組患者均起病較急，有明顯的心理社會(huì)因素，以20～28歲剖腹產(chǎn)的初產(chǎn)婦常見，城市高于農(nóng)村，以偏執(zhí)型為主，給予抗精神病藥物及心理康復(fù)治療均能取得滿意的臨床療效。

總之，加強(qiáng)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的心理健康指導(dǎo)，提倡順產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)，避免心理社會(huì)應(yīng)激因素，將有助于降低產(chǎn)后精神病的發(fā)病率。一旦出現(xiàn)精神障礙，要積極治療，在給予抗精神病藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理康復(fù)治療，有助于患者早日康復(fù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì) .中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) ［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75－77.

［2］何燕玲，張明園 .陽性和陰性綜合征量表（PANSS）及其應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1997，7（6）：353－355.

［3］李曉紅，婁淵敏，王惠麗 .阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥的對照研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（3）：369－370.

［4］張良棟 .產(chǎn)后垂體前葉功能減退引起的精神障礙 .精神醫(yī)學(xué)專題講座［M］.上海：上海精神衛(wèi)生中心，1985：105－109.