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52例產(chǎn)后首發(fā)精神分裂癥臨床分析

2015-01-22 20:16:54熊海兵胡惜嵐
關(guān)鍵詞:阿立哌唑精神障礙精神病

熊海兵 胡惜嵐

湖北宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院精神科 宜昌 4430005

1 資料和方法

1.1一般資料均為2010-03—2013-12首次住院患者,符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)[2]評分>60分;排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和物質(zhì)依賴患者,年齡20~36歲。

1.2觀察指標(biāo)入院時(shí)采用自編調(diào)查表回顧性調(diào)查一般資料、發(fā)病年齡、分娩方式、起病時(shí)間、有無心理社會(huì)因素、地域差異、診斷分類、治療及轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥患者療效顯著[3],故本組患者統(tǒng)一給予阿立哌唑20mg/d,必要時(shí)可合用苯二氮類藥、β受體阻滯劑(普萘洛爾)和抗膽堿能藥(苯海索),不合其他抗精神病藥。采用PANSS量表和副反應(yīng)量表(TESS)評定療效和不良反應(yīng)。分別于治療前和治療2、4、8周末各評定1次。采用PANSS減分率評價(jià)療效,≥75%痊愈,≥50%顯效,≥25%有效,<25%無效。于治療前、治療后4、8周末分別行三大常規(guī),血糖,血脂,肝、腎功能及心電圖檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病年齡患者均為適齡孕產(chǎn)婦,其中20~28歲發(fā)病36例(69.23%),29~36歲發(fā)病16例(30.77%),年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2起病時(shí)間產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)起病40例(76.92%),產(chǎn)后1個(gè)月后起病12例(23.08%),起病時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3分娩方式順產(chǎn)發(fā)病18例(34.62%),剖腹產(chǎn)發(fā)病34例(65.38%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4分娩次數(shù)初產(chǎn)婦發(fā)病44例(84.62%),經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病8例(15.38%),分娩次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5心理社會(huì)因素病前有明顯心理社會(huì)因素者45例(86.54%),無明顯心理社會(huì)因素者7例(13.46%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.6地域差異所有患者中,來自城市32例(61.54%),來自農(nóng)村20例(38.46%),地域差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.7診斷分類根據(jù)CCMD-3的癥狀標(biāo)準(zhǔn)作出分類,符合偏執(zhí)型28例(53.85%),青春型16例(30.77%),緊張型4例(7.69%),未分化型4例(7.69%)。

2.8療效分析經(jīng)統(tǒng)一給予阿立哌唑20mg/d治療,必要時(shí)合用苯二氮類藥和苯海索,均取得一定療效,其中痊愈26例(50%),顯效 22例(42.31%),有效4例(7.69%)。治療前后療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.9藥物不良反應(yīng)竇性心動(dòng)過速3例,靜坐不能3例,震顫3例,EEG輕度異常4例,給予苯海索(4mg/d)和普萘洛爾(20mg/d)對癥處理后改善。

3 討論

產(chǎn)后精神病的病因目前尚不完全清楚,眾多研究認(rèn)為其發(fā)病的相關(guān)因素與生物-心理-社會(huì)因素綜合作用有關(guān),產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的變化是其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。產(chǎn)后HCG水平明顯下降、催乳素水平迅速升高、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變、甲狀腺功能低下等,特別是在產(chǎn)后1d內(nèi)胎盤內(nèi)固醇激素、黃體酮、雌激素迅速下降至最低值,導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織中兒茶酚胺迅急劇下降,進(jìn)而影響高級腦功能[4]。本組患者均起病較急,有明顯的心理社會(huì)因素,以20~28歲剖腹產(chǎn)的初產(chǎn)婦常見,城市高于農(nóng)村,以偏執(zhí)型為主,給予抗精神病藥物及心理康復(fù)治療均能取得滿意的臨床療效。

總之,加強(qiáng)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的心理健康指導(dǎo),提倡順產(chǎn)和母乳喂養(yǎng),避免心理社會(huì)應(yīng)激因素,將有助于降低產(chǎn)后精神病的發(fā)病率。一旦出現(xiàn)精神障礙,要積極治療,在給予抗精神病藥物治療的同時(shí),加強(qiáng)心理康復(fù)治療,有助于患者早日康復(fù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì) .中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-77.

[2]何燕玲,張明園 .陽性和陰性綜合征量表(PANSS)及其應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1997,7(6):353-355.

[3]李曉紅,婁淵敏,王惠麗 .阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥的對照研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(3):369-370.

[4]張良棟 .產(chǎn)后垂體前葉功能減退引起的精神障礙 .精神醫(yī)學(xué)專題講座[M].上海:上海精神衛(wèi)生中心,1985:105-109.

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