重型顱腦損傷患者49例護(hù)理體會(huì)

馬惠泉

河南滎陽市人民醫(yī)院滎陽450100

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷 ；護(hù)理 ；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急危重癥，指廣泛顱腦骨折、腦挫傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫等[1]。該病起病急驟，病情復(fù)雜多變且危重，并發(fā)癥多，病死率和致殘率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量。因此，積極有效的救治是最大限度挽救患者生命的關(guān)鍵，同時(shí)實(shí)施護(hù)理措施是治療過程中不可或缺的一部分。全面精心護(hù)理不僅可提高治愈率，還能盡量避免和減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為降低病死率和致殘率、提高患者生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。本文主要是對(duì)我院收治的49例重型顱腦損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象為我院2011-08—2013-08收治的49例重型顱腦損傷患者，男36例，女13例；年齡3～71歲，平均36.5歲。損傷類型：腦挫裂傷21例，硬膜外血腫11例，硬膜下血腫8例，顱內(nèi)血腫7例，腦干損傷2例。損傷原因：車禍傷22例，高處墜落傷11例，砸傷8例，跌傷5例，其他3例。

1.2預(yù)后經(jīng)過實(shí)施積極救治和精心全面的護(hù)理措施，49例患者治愈34例，好轉(zhuǎn)11例，死亡4例。

2護(hù)理措施

2.1病情觀察應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征，如出現(xiàn)血壓持續(xù)升高，呼吸慢且深，脈搏慢而有力，則提示顱內(nèi)壓增高。如出現(xiàn)呼吸增快或節(jié)律紊亂，則提示病情加重或出現(xiàn)其他合并傷。因此一旦發(fā)現(xiàn)生命體征波動(dòng)大、變化快，應(yīng)立即通知醫(yī)生，第一時(shí)間作出相應(yīng)的處理。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)神態(tài)和瞳孔的變化，意識(shí)障礙是反應(yīng)顱腦損傷的重要標(biāo)志，而重型顱腦損傷患者往往伴有不同程度的意識(shí)障礙，當(dāng)意識(shí)進(jìn)行性加重時(shí)，則提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)性損傷[2]。同時(shí)還要注意觀察瞳孔大小和各種形態(tài)變化，若患者雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，并伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙，則提示可能形成腦疝；若雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，伴有深昏迷，則提示病情危重，會(huì)隨時(shí)死亡。

2.2呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者均伴有不同程度的意識(shí)障礙，咳嗽反射和吞咽功能減弱或喪失，不能自行將呼吸道分泌物及時(shí)排出，加之因昏迷、顱底骨折、頜面部損傷等原因呼吸道分泌物增多，容易堵塞氣道而發(fā)生窒息，因此護(hù)理人員必須及時(shí)清除口腔、咽部的血塊和分泌物，以保持呼吸道通暢[3]。定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，以促進(jìn)痰液排出，有效的痰液引流是保持呼吸道通暢的重要措施。對(duì)于呼吸道分泌物積滯和昏迷者痰液難以排出，可行吸痰措施，但吸痰是具有損傷性的操作，因此要注意無菌操作和吸引技術(shù)，動(dòng)作要輕柔、迅速、準(zhǔn)確。必要時(shí)行氣管切開術(shù)，以迅速改善呼吸功能。

2.3消化道護(hù)理重型顱腦損傷時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)存在嚴(yán)重的高代謝反應(yīng)，從而損傷機(jī)體組織，加重病情，因此早期的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給在該病患者中顯得尤為重要[4]。由于患者大多處于昏迷狀態(tài)，無法進(jìn)食，需通過留置胃管給予營(yíng)養(yǎng)所需，因此食物要求高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的易消化流質(zhì)食物，注意溫度適宜和控制速度不宜過快，本著少量多次的原則進(jìn)行。

2.4一般護(hù)理 (1)環(huán)境：定時(shí)開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮，掌握好室內(nèi)的溫度和濕度，每天對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行紫外線消毒。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，為患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，保證有充足的休息時(shí)間。(2)口腔護(hù)理：用生理鹽水給患者做好口腔的全面護(hù)理， 2次/d，消除口腔異味，去除舌苔，以減少細(xì)菌繁殖，保持口腔清潔。(3)皮膚護(hù)理：定時(shí)幫助患者翻身扣背，按摩受壓部位以促進(jìn)血液循環(huán)，并在骨隆突處加軟墊，預(yù)防發(fā)生壓瘡。對(duì)于汗多或大小便失禁的患者，應(yīng)及時(shí)給其更換衣服、床單，每日擦浴，尤其保持會(huì)陰部的清潔、干燥。

2.5預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.5.1預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：由于重癥顱腦損傷患者需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，因此導(dǎo)尿必需嚴(yán)格按照無菌操作，保持尿管通暢，及時(shí)更換引流袋，防止逆行感染。每日進(jìn)行尿道口消毒和膀胱沖洗。

2.5.2預(yù)防顱內(nèi)感染：注意觀察患者體溫變化，并分析高熱原因，若出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，或下降后又上升，應(yīng)考慮顱內(nèi)感染的可能性，遵醫(yī)囑給予藥物退熱，同時(shí)輔助物理降溫。

2.5.3預(yù)防肺部感染：肺部感染是該病最為常見的并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的氣道護(hù)理，做到及時(shí)吸痰，給予霧化濕化氣道，定時(shí)協(xié)助患者翻身扣背有效將痰液排出。行氣管切開術(shù)的患者，向套管內(nèi)滴入生理鹽水、抗生素等，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，達(dá)到控制感染的目的

重型顱腦損傷病情兇險(xiǎn)，致殘率與病死率均較高，因此對(duì)護(hù)理工作要求較高，不僅要求護(hù)理人員有高度責(zé)任心，還要具備精湛的護(hù)理技能。通過密切觀察患者病情變化，嚴(yán)格檢測(cè)患者生命體征，采取合理和必要的護(hù)理措施[5]，可提高治愈率，降低病死率和致殘率，從而改善患者預(yù)后狀況，提高其生活質(zhì)量。

3參考文獻(xiàn)

[1]廖媛媛.80例重型顱腦損傷的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(6):1 643-1 644.

[2]王育文,朱小蓮,沈梅芬.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(22):2 060-2 061.

[3]姜向娜,買玉枝,張國琴.重型顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(17):105-106.

[4]張超元.兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(23):18.

[5]柴士花.53例重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(12):105-106.

(收稿2014-10-16)