石 瀅，李洪霞，石 冰，李珊山

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科，吉林長(zhǎng)春130021）

以潰瘍、膿皰丘疹為主要表現(xiàn)的二期梅毒合并艾滋病1例

石 瀅，李洪霞，石 冰，李珊山＊

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科，吉林長(zhǎng)春130021）

1 臨床資料

患者男，26歲，因全身皮膚膿皰丘疹、潰瘍、結(jié)節(jié)伴發(fā)熱1個(gè)月于2013年9月16日于我科就診。該患1個(gè)月前無(wú)明顯誘因持續(xù)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴乏力，1周后右上肢皮膚發(fā)生粟粒至黃豆大紅色丘疹、結(jié)節(jié)，部分丘疹快速發(fā)展為膿皰丘疹，皮損逐漸增多，部分融合，中心破潰、流膿，迅速累及軀干、四肢，無(wú)痛癢。自行外用多種藥膏（具體不詳），無(wú)明顯療效。近1個(gè)月出現(xiàn)腹瀉，平均每日4－5次，飲食睡眠欠佳，體重減輕9kg，門(mén)診擬診為“血管炎？”。既往健康，曾有不潔異性性接觸史，否認(rèn)同性性接觸史，否認(rèn)生殖器潰瘍史，否認(rèn)家族遺傳性疾病。體格檢查：系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查：面、頸、軀干、四肢皮膚散在多數(shù)綠豆大膿皰丘疹、紅丘疹、黃豆大結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中央潰瘍壞死，其上可見(jiàn)礪殼狀黑痂，外周紅暈。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）（＋）；快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）陽(yáng)性，滴度1∶16；HIV篩查及確證試驗(yàn)均為陽(yáng)性。腦脊液梅毒檢查未做。CD4／CD8 0.16，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)163個(gè)／μl。血、尿常規(guī)，肝、腎功未見(jiàn)明顯異常。組織病理檢查示：淺表結(jié)痂，表皮增生肥厚，真皮淺層血管擴(kuò)張充血，周?chē)鄶?shù)淋巴細(xì)胞及散在漿細(xì)胞浸潤(rùn)。根據(jù)艾滋病及其分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床診斷：二期梅毒合并艾滋病。

治療：因青霉素試敏陽(yáng)性，改用頭孢曲松鈉1.0克，日2次靜點(diǎn)，共21天，周身皮疹基本痊愈，復(fù)查RPR滴度為1∶16，3個(gè)月后復(fù)查RPR滴度為1∶4，10個(gè)月后復(fù)查RPR為陰性，皮疹消退，目前已失訪。

2 討論

二期梅毒的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，合并艾滋病者癥狀更缺乏特異性。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于二期梅毒合并艾滋病的病例報(bào)道不足10例，且皮損表現(xiàn)多種多樣，如水痘、急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹［2］。而本例患者以深大潰瘍、膿皰為主，臨床上極易誤診為血管炎類(lèi)疾病。文獻(xiàn)報(bào)道HIV感染可影響梅毒的自然病程，改變其臨床表現(xiàn)［3］，或使梅毒的臨床癥狀加重。本例患者在發(fā)病早期皮疹就較單純二期梅毒患者嚴(yán)重，但與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的艾滋病期患者所呈現(xiàn)的惡性梅毒［4，5］相比，皮損表現(xiàn)尚輕。有研究表明CD4計(jì)數(shù)＜200個(gè)／ul時(shí)，梅毒患者RPR16個(gè)月的轉(zhuǎn)陰率不到9.4%［6］，而本例患者RPR迅速轉(zhuǎn)陰，皮疹痊愈較快，推測(cè)可能與較低的CD4T淋巴細(xì)胞數(shù)有關(guān)［7］，其確切原因還有待進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組，艾滋病診療指南（2011版）［J］.中國(guó)臨床感染病雜志，2011，12（4）：321.

［2］丁振干.以水痘為皮膚表現(xiàn)的艾滋病合并梅毒1例［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（8）：723.

［3］Giovani EM，de Paula Neto ER，Vieira BC，et al.Conventional systemic treatments associated with therapeutic sites of local lesions of secondary syphilis in the oral cavity in patients with AIDS［J］.Indian J Dent Res，2012，23（5）：670.

［4］Vinay K，Kanwar AJ，Narang T，et al.Malignant syphilis［J］.Int J Infect Dis，2013，17（10）：e930.

［5］Wang H，Wang X，Li S.A case of lues maligna in an AIDS patient［J］.Int J STD AIDS，2012，23（8）：599.

［6］胥建中，李繼科，周曉飛，等.HIV／AIDS患者合并梅毒感染的治療方案探討和療效分析［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2011，11（5）：347.

［7］Janier M.Chastang c.spindler E，et al.A prospective study of the influence of HlV status on the seroreVefsion of seroIog－icaItests for syphiIis［J］.DermatoIogy，1999，198（4）：362.

2013－11－30）

1007－4287（2015）02－0318－01

＊通訊作者