虞奮　齊碧蓉　竺挺

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科，上?！?00032)

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·論著·

持續(xù)動脈置管溶栓治療下肢缺血性疾病的護理體會

虞奮齊碧蓉竺挺

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科，上海200032)

摘要目的：總結(jié)持續(xù)動脈置管溶栓(catheter-directed thrombolysis，CDT)治療下肢缺血性疾病的護理經(jīng)驗。方法： 回顧分析2010年3月—2014年10月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科收治的99例下肢動脈缺血性疾病患者在接受持續(xù)動脈CDT治療期間的護理情況，主要護理措施包括術(shù)前患肢的護理、術(shù)后溶栓導(dǎo)管的護理以及并發(fā)癥的預(yù)防和護理等。結(jié)果：99例患者經(jīng)過CDT治療后，1例發(fā)生感染性休克死亡；4例需要截肢；其余94例患者缺血情況明顯改善，恢復(fù)良好。結(jié)論：針對下肢缺血性疾病患者，在圍手術(shù)期給予合理、有效的護理措施是決定CDT療效的重要因素之一。

關(guān)鍵詞下肢；動脈閉塞性疾?。蛔o理；置管溶栓術(shù)

目前，經(jīng)腔內(nèi)介入治療下肢缺血性疾病的方法主要有以下兩種。(1)置管溶栓術(shù)：將溶栓藥物經(jīng)體外留置導(dǎo)管向靶血管直接灌注以溶栓；(2)球囊擴張或支架植入術(shù)：通過球囊擴張狹窄的動脈，或植入支架、通過支架的支撐使狹窄的動脈擴張。本文總結(jié)了持續(xù)動脈置管溶栓治療下肢缺血性疾病的護理體會。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析2010年3月— 2014年10月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科收治的99例下肢動脈缺血性疾病患者的臨床資料。99例中男性80例，女性19例；年齡24～88歲，平均(56±4.6)歲；下肢動脈硬化閉塞急性缺血79例，血栓閉塞性脈管炎6例，下肢急性血栓 14例；均為單側(cè)肢體缺血，患肢足背動脈搏動消失，皮色發(fā)紅或發(fā)紫，皮溫發(fā)冷。

1.2治療方法在局部麻醉下經(jīng)股動脈或肱動脈穿刺，在數(shù)字減影血管造影下將動脈溶栓導(dǎo)管選擇性地插入動脈血栓，將導(dǎo)管固定于穿刺處。待患者返回病房后，經(jīng)動脈溶栓導(dǎo)管用微量注射泵注入溶栓及抗凝藥物，進行溶栓治療。具體步驟：經(jīng)溶栓導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉溶液50 mL和25萬U尿激酶，30 min內(nèi)注射完，用藥頻率為每隔4～6 h 1次；在不注射尿激酶期間，向溶栓導(dǎo)管鞘內(nèi)持續(xù)注入0.9%氯化鈉溶液50 mL和肝素15 mg(8～10 mL/h)。根據(jù)患肢情況，在術(shù)后24～48 h進行下肢動脈造影檢查，以了解血栓溶解及血管再通情況。然后，根據(jù)造影結(jié)果對下肢做進一步治療，如球囊擴張術(shù)或支架植入術(shù)。

2治療結(jié)果

99例患者經(jīng)過持續(xù)動脈置管溶栓治療后，感染性休克致死亡1例；需要截肢者4例；其余94例患者的缺血情況明顯改善，恢復(fù)良好。

3護理體會

3.1術(shù)前護理

3.1.1患肢護理對患者及其家屬進行患肢護理相關(guān)知識的指導(dǎo)。注意患肢的保暖，避免患肢受冷熱刺激，禁用熱水袋和取暖器等取暖；注意患肢的清潔，宜穿棉質(zhì)褲子，不宜過緊；如肢體有潰瘍，做好傷口清潔，每日換藥。

3.1.2疼痛護理99例患者都有疼痛感覺，但疼痛程度不同。根據(jù)患者的疼痛評分，選用適當(dāng)?shù)闹雇磩1]，如可口服嗎啡類止痛劑或外貼芬太尼透皮貼劑。

3.1.3心理護理患者由于肢體疼痛明顯，對疾病的預(yù)后無信心，常產(chǎn)生消極、恐懼和緊張等情緒。針對患者的不同心理表現(xiàn)，向患者介紹手術(shù)治療的目的、重要性及安全性，并介紹以往同種治療的預(yù)后情況，使患者積極配合手術(shù)治療。

3.2術(shù)后護理

3.2.1溶栓導(dǎo)管的護理

3.2.1.1妥善固定，防止移位溶栓藥物是通過導(dǎo)管末端的側(cè)孔均勻灌注到血栓處。如果導(dǎo)管移位，會使給藥部位不準(zhǔn)確，不僅延誤治療，而且容易導(dǎo)致導(dǎo)管周圍血栓形成。因此，須告知患者在置管溶栓期間保持術(shù)側(cè)肢體的制動，必要時可進行肢體約束。

3.2.1.2正確連接，防止接口脫落由于溶栓導(dǎo)管直接插入大動脈內(nèi)，如果導(dǎo)管脫落或?qū)Ч芘c三通及連接管脫落，可引起大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，護師需每隔1 h檢查1次導(dǎo)管連接是否牢固。

3.2.1.3導(dǎo)管通暢，防止打折阻塞患者回病房后，護師應(yīng)檢查導(dǎo)管的通暢情況，導(dǎo)管應(yīng)避免成角彎曲和阻塞?？刹捎肬型法固定導(dǎo)管并充分考慮患者的體位變動，定時檢查導(dǎo)管是否通暢，如異常，應(yīng)及時解決。

3.2.1.4無菌操作，防止感染因患者進行溶栓治療的時間較長，一般需要1～3 d，容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。因此，在日常護理中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時更換貼膜并消毒導(dǎo)管。有滲血、滲液時更要勤更換。更換貼膜時，注意避免將外露的導(dǎo)管向血管內(nèi)插入。另外，還應(yīng)定時監(jiān)測患者的體溫變化，如有發(fā)熱，應(yīng)根據(jù)患者的外周血白細(xì)胞數(shù)，應(yīng)用抗生素或物理降溫。

3.2.2動脈穿刺點的護理須對動脈穿刺處的肢體伸直進行制動，每小時觀察穿刺處有無滲血或皮下血腫。如有滲血，可予沙袋壓迫，并及時更換穿刺處的敷貼。

3.2.3并發(fā)癥的觀察及出血處理由于應(yīng)用溶栓抗凝劑，患者容易發(fā)生出血，因此要注意觀察有無出血現(xiàn)象，并每隔4 h檢測1次凝血功能，根據(jù)凝血數(shù)值來調(diào)整抗凝藥物的滴注速度[2]。

4小結(jié)

綜上所述，持續(xù)動脈置管溶栓治療下肢動脈血栓可以有效地改善下肢缺血癥狀。但是，由于藥物直接作用于栓子局部，血栓部位藥物濃度高，容易發(fā)生出血，故需要密切觀察患者有無出血癥狀，以及時發(fā)現(xiàn)和處理，確保溶栓順利，以取得最佳療效。

參考文獻

[1]范瑞華, 董曉琳, 白獻紅, 等. 下肢動脈硬化性閉塞癥患者外周血造血干細(xì)胞采集的護理[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 32(1):186-187.

[2]謝萍, 張喜成. 15例下肢動脈硬化性閉塞癥繼發(fā)血栓形成行插管溶栓治療的并發(fā)癥觀察和護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(18):135-137.

Nursing Experience of Continuous Arterial Catheter-Directed Thrombolysis in the Treatment of Lower Extre-mity Ischemia Diseases

YUFenQIBirongZHUTingDepartmentofVascularSurgery,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective：To summarize the nursing experience in the treatment of ischemic diseases of lower extremity by continuous arterial catheter-directed thrombolysis (CDT). Methods:From March 2010 to October 2014, 99 patients with lower extremity ischemic diseases were treated by continuous arterial CDT in Vascular Department, Zhongshan Hospital, Fudan University. The routine nursing records were reviewed. The main nursing measures included the preoperative nursing of ischemic limb, postoperative nursing of thrombolytic catheter as well as the prevention and nursing of the complications. Results: Among the 99 patients accepted CDT treatment, there were 1 case of death resulted from septic shock, 4 cases of amputation, while the ischemia situation of the remaining 94 patients were improved with good recovery. Conclusions: For the patients with ischemic diseases of lower extremity, taking reasonable and effective nursing measures in peri-operation period is one of the factors to determine the efficacy of CDT.

Key WordsLower extremity；Arterial occlusive diseases；Nursing；Catheter-directed thrombolysis

通訊作者竺挺，E-mail: zhu_ting@126.com

中圖分類號R543.5

文獻標(biāo)識碼A