梁康炎

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院放射科，廣東東莞523320）

肝臟常見腫瘤及腫瘤樣病變的16層螺旋CT診斷及鑒別分析

梁康炎

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院放射科，廣東東莞523320）

近年來，隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，多層螺旋CT已在臨床得到廣泛應(yīng)用，并發(fā)揮著重要作用，其橫掃圖像具有較高的密度分辨率［1］，能準(zhǔn)確定位病變部位，顯示病變大小、數(shù)目、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系，快速掃描可連續(xù)采集圖像，患者一次屏氣即可完成整個(gè)肝臟的掃描，進(jìn)而避免呼吸移位引起的病變遺漏［2］，多層螺旋CT后處理技術(shù)方便、快捷、準(zhǔn)確，可獲得質(zhì)量最佳的圖像，本文對(duì)肝臟常見腫瘤及腫瘤樣病變的16層螺旋CT診斷及鑒別進(jìn)行研究分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月－2013年5月我院150例肝臟腫瘤及腫瘤樣病變患者，其中，男79例，女71例；患者年齡32－78歲，平均（56.3±1.2）歲；患者疾病類型：肝血管瘤者49例，肝細(xì)胞癌者40例，肝轉(zhuǎn)移癌者30例，肝囊腫者17例，肝膽管細(xì)胞癌者11例，局灶結(jié)節(jié)性增生者3例，其中原發(fā)性腫瘤均經(jīng)臨床或病理證實(shí)，多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)5個(gè)月－2年復(fù)查均無明顯改變。

1.2 方法 采用16排螺旋CT掃描儀（飛利浦公司生產(chǎn)），患者于檢查前4h禁食，掃描前0.5h口服600－800ml清水，掃描方式Helical full 0.8s，管電流180mA，管電壓120kV，層間距7mm，螺距1.375，發(fā)現(xiàn)小病灶行2－5mm薄層掃描，所有患者均行平掃加增強(qiáng)，增強(qiáng)采用三期掃描，注藥后25s行動(dòng)脈期掃描，注藥后65s行靜脈期掃描，注藥結(jié)束后5－10min行延時(shí)掃描，對(duì)比劑采用350mg／ml的碘海醇，總劑量按體重計(jì)算，每千克1.4ml，總劑量一般為80－100ml?；颊咂翚鈺r(shí)，于7－10s內(nèi)完成掃描，獲取橫軸位圖像后，拆薄厚為1.25mm，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)算法處理后進(jìn)行重建，獲取效果較為理想的圖像后傳至AW4.2工作站，對(duì)其進(jìn)行多平面重建、最大密度投影、表面遮蓋掩飾、容積重建、三維等處理，最后獲得立體感較好的圖像。

2 結(jié)果

2.1 肝血管瘤者 49例肝血管瘤者共計(jì)62個(gè)病灶，其中單發(fā)40例，多發(fā)9例，左葉病變者9例，右葉者40例，CT表現(xiàn)為邊緣不清的低密度病變，病灶形態(tài)以圓形、橢圓形為主，病灶一般＜5cm，部分病灶內(nèi)可見不規(guī)則點(diǎn)狀或斑片狀鈣化，增強(qiáng)掃描早期病變邊緣表現(xiàn)為高密度乳頭狀、結(jié)節(jié)狀，增強(qiáng)區(qū)可見向中心擴(kuò)展，延時(shí)期掃描表現(xiàn)為等密度充填。

2.2 原發(fā)性肝癌 40例肝細(xì)胞癌患者可數(shù)病灶共計(jì)52個(gè)，其中單發(fā)29例，多發(fā)11例，左葉病變者23例，右葉者17例，病變形狀多為圓形、類圓形，少數(shù)表現(xiàn)為分葉狀和不規(guī)則形。病灶主要生長方式為膨脹性生長，形成假包膜，局部性膨隆者28例，CT表現(xiàn)為透亮圈，大部分為中低密度，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化者5例，均勻強(qiáng)化者12例，不均勻強(qiáng)化者23例，CT影像可見結(jié)節(jié)狀或斑片狀強(qiáng)化。

2.3 肝轉(zhuǎn)移癌 30例肝轉(zhuǎn)移癌者中彌漫型2例，單發(fā)10例，多發(fā)18例，左葉病變者5例，右葉者16例，全肝侵犯者9例，病灶形態(tài)以圓形、橢圓形為主，僅少數(shù)患者表現(xiàn)為分葉形或不規(guī)則形，2例彌漫型表現(xiàn)為“雨打沙灘”狀，延時(shí)掃描均為低密度，內(nèi)部不均勻，邊緣欠清。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化者3例，均勻強(qiáng)化者10例，不均勻強(qiáng)化者17例，其中12例表現(xiàn)為病灶周圍強(qiáng)化，3例出現(xiàn)牛眼征。

2.4 肝囊腫 17例肝囊腫者中彌漫型1例，單發(fā)5例，多發(fā)11例，左葉病變者4例，右葉者11例，全肝侵犯者2例，病灶形態(tài)以圓形、橢圓形為主，邊界清晰，均為低密度，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。

2.5 肝膽管細(xì)胞癌 11例肝膽管細(xì)胞癌均為單發(fā)，其中左葉病變者9例，右葉者2例，CT表現(xiàn)為邊緣不清的低密度腫塊，3例腫塊內(nèi)可見鈣化，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，2例延時(shí)期掃描強(qiáng)化。

2.6 肝局灶性結(jié)節(jié)增生 3例局灶結(jié)節(jié)性增生均為單發(fā)，左葉病變者2例，右葉者1例，病變呈圓形，CT平掃可見密度均勻的不規(guī)則腫塊，增強(qiáng)掃描和動(dòng)脈期掃描均表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，多數(shù)病灶邊緣不清晰。

各種病變CT平掃均無特異性表現(xiàn)，僅有少數(shù)表現(xiàn)較為典型，因而僅依靠CT平掃很難做出鑒別診斷。

3 討論

多層螺旋CT多期掃描在診斷肝臟新生物方面具有重要作用，其掃描速度快，患者一次屏氣便完成可整個(gè)肝臟的容積掃描和采樣，進(jìn)而避免呼吸移位引起的病變遺漏，完整清晰顯示肝臟血管造影形態(tài)及其特征。常規(guī)CT掃描受速度限制［2］，因而肝癌小病灶檢出率較低，多層螺旋CT的使用有效的提高了小肝癌檢出率，動(dòng)脈期掃描所顯示的癌栓內(nèi)動(dòng)脈性強(qiáng)化，有助于靜脈內(nèi)血栓和癌栓的鑒別，可為腫瘤侵犯門靜脈診斷提供可靠依據(jù)［3］。

肝血管瘤、肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌、肝囊腫、肝膽管細(xì)胞癌、局灶結(jié)節(jié)性增生均為肝臟常見腫瘤及腫瘤樣病變，本組研究對(duì)本院150例肝臟腫瘤及腫瘤樣病變患者的CT檢查資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)16排螺旋CT掃描儀檢查，并行平掃加增強(qiáng)，CT征象顯示，肝臟腫瘤以及腫瘤樣病變主要表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)低密度病灶，病變形狀以圓形、類圓形為主，邊緣表現(xiàn)為清晰或模糊不清，增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化也可不強(qiáng)化。本組研究中出現(xiàn)的肝臟腫瘤及腫瘤樣病變的主要征象：①原發(fā)性肝癌：以單發(fā)性右葉者居多，病變形狀多為圓形、類圓形，少數(shù)表現(xiàn)為分葉狀和不規(guī)則形。病灶主要生長方式為膨脹性生長，形成假包膜，病灶邊緣與腫瘤生長方式有關(guān)，多數(shù)患者出現(xiàn)局部性膨隆，說明腫瘤生長速度較慢，壓迫周圍肝臟組織或纖維組織形成假包膜，CT表現(xiàn)為透亮圈，大部分為中低密度，密度均勻或不均勻，多數(shù)邊緣不清楚，CT影像可見結(jié)節(jié)狀或斑片狀強(qiáng)化；②肝轉(zhuǎn)移癌：以多發(fā)型右葉病變者居多，部分患者出現(xiàn)全肝侵犯，病灶形態(tài)以圓形、橢圓形為主，僅少數(shù)患者表現(xiàn)為分葉形或不規(guī)則形，彌漫型則表現(xiàn)為“雨打沙灘”狀，延時(shí)掃描均為低密度，內(nèi)部不均勻，邊緣欠清。增強(qiáng)掃描多數(shù)患者不均勻強(qiáng)化，部分患者出現(xiàn)病灶周圍強(qiáng)化；③肝膽管細(xì)胞癌：均為單發(fā)病變，以左葉病變居多，CT表現(xiàn)為邊緣不清的低密度腫塊，多數(shù)腫塊大于5cm，部分腫塊內(nèi)可見鈣化，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化；④肝局灶性結(jié)節(jié)增生：均為單發(fā)，病變呈圓形，CT平掃可見密度均勻的不規(guī)則腫塊，增強(qiáng)掃描和動(dòng)脈期掃描均表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，多數(shù)病灶邊緣不清晰；⑤肝血管瘤者：以單發(fā)型右葉病變者居多，CT表現(xiàn)為邊緣不清的低密度病變，病灶形態(tài)以圓形、橢圓形為主，病灶一般＜5cm，部分病灶內(nèi)可見不規(guī)則點(diǎn)狀或斑片狀鈣化，增強(qiáng)掃描早期病變邊緣表現(xiàn)為高密度乳頭狀、結(jié)節(jié)狀，增強(qiáng)區(qū)可見向中心擴(kuò)展，延時(shí)期掃描表現(xiàn)為等密度充填；⑥肝囊腫：以單發(fā)型右葉病變者居多，病灶形態(tài)以圓形、橢圓形為主，邊界清晰，均為均勻低密度，無鈣化，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。由于肝癌、肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移癌及肝局灶結(jié)節(jié)性增生等病變的CT征象均無特異性表現(xiàn)，僅有少數(shù)患者CT平掃表現(xiàn)較為典型，因而僅依靠CT平掃很難做出鑒別診斷［4］。若病變周圍大部分小結(jié)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)硬化，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甲胎蛋白呈陽性，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，延時(shí)掃描未見填充，此時(shí)應(yīng)考慮為肝癌；肝血管瘤增強(qiáng)掃描期由病灶周圍向中心快進(jìn)慢出性擴(kuò)展，可見逐漸充填征象［5］。轉(zhuǎn)移性肝癌具有原發(fā)癌病變，因而不難鑒別診斷；膽管細(xì)胞瘤早期無明顯強(qiáng)化，中晚期增強(qiáng)可見病灶出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。局灶結(jié)節(jié)性增生增強(qiáng)掃描可對(duì)病灶血供進(jìn)行動(dòng)態(tài)反應(yīng)，定性能力較好［6］。

綜上所述，16層螺旋CT多期掃描在肝臟常見腫瘤以及腫瘤樣病變的診斷及鑒別方面具有重要臨床意義，僅少數(shù)病灶診斷存在一定困難，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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梁康炎（1972－），男，副主任醫(yī)師，研究方向：放射診斷。

2014－08－11）

1007－4287（2015）06－1018－02