趙建彬

（珠海市第二人民醫(yī)院，廣東珠海519020）

噴他佐辛致罕見高血壓樣癥狀1例

趙建彬

（珠海市第二人民醫(yī)院，廣東珠海519020）

1例71歲女性患者因多發(fā)脊柱骨折入院，住院期間給予噴他佐辛注射液30 mg，im對(duì)癥治療，約5 min后出現(xiàn)高血壓樣癥狀，血壓156/95 mmHg，對(duì)癥治療后緩解?？紤]為噴他佐辛引起的不良反應(yīng)，該藥對(duì)心血管系統(tǒng)可能存在“雙向效應(yīng)”，相應(yīng)物質(zhì)基礎(chǔ)可能分別為組胺和兒茶酚胺。提醒臨床醫(yī)師在使用噴他佐辛?xí)r，需密切關(guān)注其對(duì)血壓的“雙向效應(yīng)”，對(duì)癥處理時(shí)宜選擇速效、短效的降壓藥。

噴他佐辛注射液；高血壓樣癥狀；不良反應(yīng)

1　病例

患者彭某，女，71歲，因摔傷致全身多處疼痛、活動(dòng)受限3 h余，于2013年10月3日入院。入院診斷為：多發(fā)脊柱骨折、骨質(zhì)疏松癥、頭皮血腫?；颊叻裾J(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“糖尿病、高血壓”病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。查體：體溫36.8℃，心率90次/min，呼吸19次/min，血壓128/75 mmHg，神志清楚，查體合作，頭顱未見畸形，枕部可及一大小約2 cm×2 cm血腫，輕壓痛。?？茩z查：脊柱側(cè)彎畸形，胸11～12、腰1棘突壓痛，扣擊痛。余無明顯異常。

10月9日，患者因腰痛難忍，值班醫(yī)師給予噴他佐辛注射液30 mg，im，約5 min后，患者訴眩暈、胸悶、心悸等不適癥狀，立即監(jiān)測(cè)血壓，156/95 mmHg?？紤]為藥物所致血壓升高，立即囑患者臥床休息，心電監(jiān)測(cè)，并給予卡托普利片舌下含服12.5 mg，并繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)。20 min后，頭痛、胸悶和心悸癥狀消退，血壓平穩(wěn)下降至135/80 mmHg。追問患者，再次否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。其后住院期間，患者未再次出現(xiàn)類似上述不適癥狀，考慮為噴他佐辛所致高血壓樣癥狀。

2　討論

噴他佐辛為阿片受體的部分激動(dòng)劑。鎮(zhèn)痛效力較強(qiáng)，呼吸抑制作用約為嗎啡的1/2。該藥適用于各種疼痛，也可以作為外科手術(shù)麻醉的輔助用藥。本案例中使用噴他佐辛與不良反應(yīng)的發(fā)生有合理的時(shí)間關(guān)系，且該不良反應(yīng)排除原患疾病及其他治療的影響，故考慮患者不良反應(yīng)為噴他佐辛所致。

由于噴他佐辛在國內(nèi)上市時(shí)間不長，臨床經(jīng)驗(yàn)積累相對(duì)不足，關(guān)于噴他佐辛安全性評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)也較少。藥品說明書示“不良反應(yīng)多種多樣”，其中與心血管系統(tǒng)相關(guān)的是“體位改變血壓下降時(shí)，常有暈眩感、步態(tài)不穩(wěn)、以及疲乏感［1］”。但本案例中，患者使用該藥后出現(xiàn)血壓上升，心率加快等心血管正性效應(yīng)，這可能提示噴他佐辛對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響可能存在特殊的“雙向效應(yīng)”現(xiàn)象［2］，這值得引起廣大臨床醫(yī)師的注意。

就其機(jī)制原理而言，導(dǎo)致血壓下降主要是能促進(jìn)體內(nèi)組胺等活性物質(zhì)的釋放，從而出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩的心血管負(fù)性效應(yīng)［1］。而Tammisto T等認(rèn)為，噴他佐辛、哌替啶能升高血漿中兒茶酚胺含量［3］，而過多的兒茶酚胺分泌可導(dǎo)致高血壓，甚至心肌梗死。兒茶酚胺類物質(zhì)的升高是不是促使患者血壓升高的主導(dǎo)性因素，存在“拮抗關(guān)系”的組胺類物質(zhì)與兒茶酚胺類物質(zhì)如何搶占藥效方面主導(dǎo)地位，這些都值得進(jìn)一步深究。

噴他佐辛導(dǎo)致體位性低血壓在臨床亦較為常見，為避免藥源性高血壓向藥源性低血壓轉(zhuǎn)變，臨床可選擇舌下含服短效的卡托普利作為對(duì)癥處理高血壓的藥物，以避免“二次藥害”事件的發(fā)生。

［1］噴他佐辛注射液說明書［S］.北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，2007-12-17.

［2］張轉(zhuǎn)，張冬生，曾瓊，等.腎上腺素靜脈注射引起大鼠血壓雙向性變化［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（10）：889-891.

［3］Tammisto T，J??ttel? A，Nikki P，et al.Effect of pentazocine and pethidine on plasma catecholamine levels［J］.Annals of clinical research，1997，3（1）：22-29.

One Case of Hypertension-like Symptoms Caused by Pentazocine

Zhao Jianbin（The Second People’s Hospital of Zhuhai City，Guangdong Zhuhai 519020，China）

A 71-year-old female patient was hospitalized for multiple spine fracture.Pentazocine（30 mg，im）was given for the treatment.Hypertension symptoms occurred 5 minutes after the medication with BP 156/95 mmHg.The symptoms were released after the treatment and were considered as the adverse reactions induced by pentazocine.Pentazocine may have double-effects on cardiovascular system and histamine and catecholamine may be the related substances.Clinical physicians should monitor the double-effects on blood pressure when using pentazocine and choose quick and short-acting hypotensive drugs for the treatment.

Pentazocine Injection；Hypertension-like Symptoms；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.09.011

2015-04-12）

趙建彬，男，碩士，藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：343997601@qq.com