黃志明劉 楓周佳慧黃俊新劉 暉

深圳市寶安區(qū)1991－2012年麻風(fēng)流行病學(xué)分析

黃志明1劉 楓1周佳慧1黃俊新2劉 暉2

目的: 了解深圳市寶安區(qū)麻風(fēng)流行趨勢和影響因素。方法: 收集寶安區(qū)歷年原始病歷、麻風(fēng)防治資料，采用回顧性調(diào)查的方法，按年段對資料進(jìn)行分析。結(jié)果: 1991－2012年寶安區(qū)新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者71例，年平均發(fā)現(xiàn)率0.145/10萬；患者發(fā)現(xiàn)途徑以皮膚科門診為主(92.95%)。新發(fā)現(xiàn)患者中88.73%為非深圳市戶籍人口；多菌型與少菌型比值2.94∶1；2年以內(nèi)早期病例34例，占47.89%；II級畸殘率22.54%。結(jié)論: 目前麻風(fēng)仍然在低流行狀態(tài)中波動，傳染源持續(xù)輸入，除皮膚科門診外，應(yīng)積極開展線索調(diào)查、年度體檢等主動發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)的工作。

麻風(fēng)； 流行病學(xué)； 防治策略

深圳市寶安區(qū)下轄 10個(gè)街道，2012年人口459.20萬，其中戶籍人口56.36萬，非戶籍人口402.84萬。原屬麻風(fēng)中流行區(qū)，經(jīng)過數(shù)十年的艱苦努力，麻風(fēng)現(xiàn)癥病人逐年減少，在上世紀(jì)90年代進(jìn)入低流行狀態(tài)。于1996年達(dá)到國家基本消滅麻風(fēng)指標(biāo)并通過了考核驗(yàn)收。從1991年至今每年均有麻風(fēng)病例報(bào)告。近年來，隨著麻風(fēng)防治工作網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)一步健全，新發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)患者、現(xiàn)癥病人數(shù)又逐漸開始增加，流行病學(xué)特征相對發(fā)生了新的變化?，F(xiàn)將深圳市寶安區(qū)1991－2012年麻風(fēng)的發(fā)病情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 病例資料來源于我區(qū)麻風(fēng)；登記患者名冊、病歷及麻風(fēng)防治管理資料。人口資料來源于寶安區(qū)統(tǒng)計(jì)局年鑒。

1.2 方法 按年段人口平均數(shù)計(jì)算發(fā)現(xiàn)率、患病率，結(jié)合新發(fā)現(xiàn)病例性別、確診時(shí)年齡、病期、發(fā)現(xiàn)途徑、型比、傳染來源和畸殘率進(jìn)行流行病學(xué)分析。診斷、分型和畸殘分級標(biāo)準(zhǔn)按《麻風(fēng)病防治手冊》。1

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將逐年發(fā)現(xiàn)病例資料錄入EXCEL 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 流行趨勢 1991－2012年各年段麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率、患病率(表1)。

2.2 病例發(fā)現(xiàn)率和區(qū)域分布 寶安區(qū)1991－2012年共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)新病例71例，年平均發(fā)現(xiàn)率0.145/10萬(戶籍人口0.123/10萬，非戶籍0.149/10萬)。區(qū)域分布:71例散在分布于我區(qū)10個(gè)街道中。每個(gè)街道最多14例、最少1例。

2.3 病例來源 以戶籍分布，本市區(qū)8例占11.27%；本省16例(粵東6、粵西10)占22.54%；外省44例占61.97%；境外3例占4.23%(香港、菲律賓、馬來西亞各1例)。非戶籍與戶籍人口發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)的比值是7.88∶1；本地戶籍:省內(nèi)戶籍:省外戶籍為1∶2∶5.9。

2.4 病例的性別、年齡和職業(yè)分布 男52例，女19例，男女性比值為2.74∶1。71例患者中最小年齡19歲，最大77歲，平均年齡35.38歲。職業(yè)分布:工人

53例(74.65%)、無業(yè) 8例(11.27%)、商業(yè) 7例(9.86%)、農(nóng)民2例(2.82%)、軍人1例(1.41%)。

2.5 臨床分型與查菌 71例中，I 3例、TT 2例、BT 19例、BB 8例、BL 17例、LL 22例。查菌陽性53例，陰性18例。MB型比:1991－2012年多菌型與少菌型比值為2.94∶1。

2.6 細(xì)菌指數(shù)(BI) BI 0～6.0。其中BI＞3.0有19例，BI＞5有9例。

2.7 傳染來源 家內(nèi) 8例(11.27%)、家外 5例(7%)、傳染來源不明57例(80.28%)。

2.8 病期 新發(fā)患者中最短3個(gè)月，最長14年。2年以內(nèi)早期病例34例，占47.89%，發(fā)病5年后才發(fā)現(xiàn)12例(17.14%)。診斷延遲期平均約34.92個(gè)月。早期發(fā)現(xiàn)病例2009－2012年明顯減少，發(fā)病5年后才被發(fā)現(xiàn)的上升。

2.9 發(fā)現(xiàn)時(shí)畸殘 確診時(shí)有畸殘22例，占31.43%。畸殘程度為 I級 6例，占 8.57%、II級 16例，占22.54%。無III級畸殘患者。

2.10 發(fā)現(xiàn)方式 66例皮膚科門診發(fā)現(xiàn)，5例為自報(bào)和線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)。所有新病例均由麻防專業(yè)機(jī)構(gòu)確診。

2.11 治療情況 治愈24例，完成療程10例，愈前死亡3例，現(xiàn)癥外遷9例，治療不規(guī)則1例，現(xiàn)癥24例。

3 討論

深圳市寶安區(qū)1991－2012年麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率、年段患病率均低于0.5/10萬，沒有出現(xiàn)兒童病例、MDT復(fù)發(fā)的病例，表明防治成果顯著和穩(wěn)固。但是，達(dá)到基本消滅麻風(fēng)指標(biāo)后，各年段發(fā)現(xiàn)率、年段患病率均高于達(dá)標(biāo)前，麻風(fēng)流行強(qiáng)度仍然處在低流行狀態(tài)中波動，并沒有繼續(xù)出現(xiàn)下降，而是呈上升趨勢，徹底消滅麻風(fēng)將是一項(xiàng)長期的任務(wù)。

2012年末寶安區(qū)(包括光明、龍華新區(qū))總?cè)丝?58.48萬，非戶籍人口404.73萬，占87.73%。高于北京市37.4%、廣州市37.5%、上海市40.3%。1991－2012年，深圳市寶安區(qū)共確診的麻風(fēng)患者71例。散在分布于各個(gè)街道中，可能仍有隱匿的患者尚未被發(fā)現(xiàn)。新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者中，88.73%屬于非戶籍人口，其中66.2%來自省外。與戶籍人口發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)的比值是7.88∶1，遠(yuǎn)高于佛山市和廣東省的0.97∶1和0.07∶12。31991～年段，年均發(fā)現(xiàn)1例；省外病人占20%，省內(nèi)病人占40%，本市戶籍人口占20%；2006～年段，年均發(fā)現(xiàn)6例；省外病人占86.67%，省內(nèi)病人占10%，本市戶籍人口占3.3%。表明我區(qū)本市戶籍病人、省內(nèi)病人占比逐年段下降，而省外病人占比大幅上升。2010年全國有29.8%的流動新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例分布在廣東省，42012年寶安區(qū)非戶籍的麻風(fēng)病患者占廣東省的25.6%。說明寶安區(qū)輸入性麻風(fēng)疫情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)峻。

在麻風(fēng)高流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰通常為20歲左右。在麻風(fēng)流行得到控制的低流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰上移，通常在40歲以上。5我區(qū)22年來，戶籍人口病人發(fā)病年齡平均為51.92歲，多菌型(MB)為主，占75%，符合麻風(fēng)流行強(qiáng)度下降時(shí)，新發(fā)現(xiàn)病人發(fā)病年齡增大，MB比增大的流行特征；相比之下，非戶籍人口麻風(fēng)發(fā)病年齡平均為33.28歲，以20～40歲青壯年為主，工人占74.65%，符合外來務(wù)工人員特征。從省外高流行區(qū)輸入寶安區(qū)的患者大多數(shù)帶病或在進(jìn)入后短期內(nèi)發(fā)病，多菌型占比高、病期長、畸殘率高，導(dǎo)致非戶籍人口中麻風(fēng)防治工作難度更加突出。

71例患者中，皮膚科門診發(fā)現(xiàn)66例，占92.95%；表明皮膚科門診發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例是目前發(fā)現(xiàn)最主要的途徑。同時(shí)，還要積極開展線索調(diào)查，家屬、接觸者檢查及工廠用工體檢、干部職工年度體檢等主動發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)的工作。加大麻風(fēng)防治知識的宣傳力度，鼓勵(lì)自報(bào)和自行求醫(yī)，爭取早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療，以預(yù)防畸殘的發(fā)生。

病人發(fā)現(xiàn)方式以皮膚科門診被動發(fā)現(xiàn)為主，缺乏低成本高效益的主動發(fā)現(xiàn)方式。深圳市寶安區(qū)2012年體檢的人數(shù)250萬人次以上，由于皮膚科目的檢查長期不被重視，到目前為止體檢發(fā)現(xiàn)方式無報(bào)告過發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例。重視用工體檢的皮膚科檢查，普及麻風(fēng)防治知識，加強(qiáng)麻風(fēng)疫情監(jiān)測，將有利于盡早發(fā)現(xiàn)可能隱匿的患者。

我區(qū)的麻風(fēng)病例早期發(fā)現(xiàn)率47.89%(34/71)，低于廣東省64.3%。6病期最短3個(gè)月，最長14年；II級畸殘率22.54%(16/71)，高于廣東省的15%，處于全國平均水平22.5%；4診斷平均延遲期約34.92個(gè)月，遠(yuǎn)高于佛山市和廣東省的1.73年和26.37個(gè)月。3，4輸入性病例的衛(wèi)生服務(wù)可及性差，診斷延遲期與畸殘率呈現(xiàn)正相關(guān)，畸殘率的上升說明麻風(fēng)病例的早期發(fā)現(xiàn)工作質(zhì)量仍有待提高。

達(dá)到麻風(fēng)基本消滅標(biāo)準(zhǔn)后的大都市，隨著輸入性病例比例逐年增大，應(yīng)更加重視非戶籍人口麻風(fēng)疫情監(jiān)測。盡管在上世紀(jì)90年代末，寶安區(qū)將非戶籍人口麻風(fēng)列入當(dāng)?shù)芈轱L(fēng)防治工作規(guī)劃，非戶籍人口病例按常住戶籍病例治療和管理。在麻風(fēng)低流行狀態(tài)下，麻風(fēng)已經(jīng)成為少見病、罕見病，加上對“基本消滅麻風(fēng)病”的誤解，醫(yī)務(wù)人員的警覺性不高，需要加強(qiáng)培訓(xùn)，進(jìn)一步建立、健全麻風(fēng)三級防治網(wǎng)絡(luò)。

1馬海德.麻風(fēng)病防治手冊.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1989. 187－298.

2余劍蘭，潘銳光.廣東省佛山市2000－2009年流動人口麻風(fēng)病流行病學(xué)分析.皮膚性病診療學(xué)雜志，2010，17(4):305－314.

3鄭道成，黎明，孫希鳳，等.廣東省流動人口麻風(fēng)病流行病學(xué)分析及防治對策.皮膚性病診療學(xué)雜志，2010，17(2):152－154.

4孫培文，余美文，嚴(yán)良斌，等.中國2010年麻風(fēng)病流行病學(xué)特征分析.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版，2012，32(2):155－159.

5陳賢義，李文忠，陳家琨.麻風(fēng)病防治手冊.北京:科學(xué)出版社，2005.28.

6王曉華，黎明，蘇婷，等.廣東省2000－2010年新發(fā)麻風(fēng)病例流行病學(xué)分析及防治策略探討.皮膚性病診療學(xué)雜志，2011，18(6):406－408.

(收稿:2014－04－29 修回:2014－06－28)

Analysis of epidem iological characteristics of leprosy during 1991－2012 in Baoan，Shenzhen city

HUANGZhi-ming，LIU Feng，ZHOU Jia-hui，et al.Department ofDermatovenereology，Bao－an chronic disease control hospital，Shenzhen，518126

Objective:To understand the epidemiological characteristic of leprosy and influencing factors in Baoan Shenzhen city from 1991 to 2012.M ethods:Epidemical data of leprosy in Baoan from 1991 to 2012 were analyzed.Results:There were seventy－one newly diagnosed patientswith leprosy from 1991 to 2012 and the annual average detection rate was 0.145/100 000.Themain detection way was through dermatology clinic (92.95%).88.73%of the patientswere non－Shenzhen natives.The ratio of MB to PB was2.94∶1.The duration of illness was within 2 years in 34 patients(47.89%).The grade－2 deformity rate was 22.54%. Conclusion:The epidemic of leprosy is still fluctuating Boan.The first source of patientswasmigrated cases. The active methods in case detection，such as clue investigation，annual physical examination should be strengthened.

leprosy；epidemiology；controlmeasures

1深圳市寶安區(qū)慢性病防治院，廣東深圳，518126 2深圳市慢性病防治中心，廣東深圳，518020