胡海英

（寧波市錢湖醫(yī)院，浙江 寧波315121）

·臨床護(hù)理·

產(chǎn)前健康宣教對產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù)作用

胡海英

（寧波市錢湖醫(yī)院，浙江 寧波315121）

目的探討產(chǎn)前健康宣教對產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù)作用。方法選擇300例在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并在本院分娩的孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組152例和對照組148例，對照組采用常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)孕產(chǎn)婦個體情況，由主管護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教，比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組抑郁9例（5.9%），對照組抑郁24例（16.2%），兩組抑郁率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)前健康宣教可有效幫助孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識孕期過程、選擇合適分娩方式，降低產(chǎn)后并發(fā)癥、保護(hù)圍產(chǎn)兒的健康，從而降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

產(chǎn)前健康宣教；心理干預(yù)；產(chǎn)后抑郁癥

國內(nèi)近5年產(chǎn)后抑郁癥 （post partum depression，PPD）的發(fā)病率達(dá)到6.3%～18.7%[1-3]，表現(xiàn)為產(chǎn)后孤僻、愛哭、失眠或嗜睡、注意力難以集中、疲乏及食欲不振、悲觀厭世、有自殺傾向等特征[4]，嚴(yán)重影響了孕產(chǎn)婦身心健康、新生兒安全及家庭和社會的和諧。因此，探討產(chǎn)前健康宣教及心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥影響意義深遠(yuǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012～2013年在本院孕期建立圍產(chǎn)保健冊并住院分娩的產(chǎn)婦300例，均為正常單胎頭位分娩的初產(chǎn)婦，既往均無精神疾病史、腦部及其它軀體性器質(zhì)性疾病史及家族精神病史，能自愿配合接受測試，并理解測試內(nèi)容，且產(chǎn)后能在本院進(jìn)行隨訪。按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組152例和對照組148例，兩組年齡、孕周、文化程度（受教育年限）及經(jīng)濟(jì)收入比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2方法 入院后對照組采用常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理及診療：主管護(hù)士介紹病房環(huán)境、孕前物品準(zhǔn)備、飲食衛(wèi)生、適當(dāng)運(yùn)動等，給予一般護(hù)理；主管醫(yī)生了解整個孕期圍產(chǎn)檢查情況、高危因素、入院前的陽性體征等常規(guī)診療，指導(dǎo)合理飲食、自數(shù)胎動、胎心監(jiān)護(hù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上，由主管護(hù)士及醫(yī)生根據(jù)孕產(chǎn)婦具體情況，通過醫(yī)護(hù)結(jié)合進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教及心理干預(yù)，開展孕婦及丈夫陪同參加產(chǎn)前健康知識講座，內(nèi)容包括：（1）產(chǎn)前：護(hù)士利用宣傳冊、壁畫、雜志等圖文并茂、形象易懂的形式，告知孕婦妊娠期生理的變化，如體質(zhì)量增加、體型改變、色素沉著、腹部妊娠紋等，但隨著妊娠結(jié)束、激素水平的降低，這些改變會逐漸恢復(fù)；指導(dǎo)孕婦正確選擇合適的分娩方式，告知其自然分娩的重要性和優(yōu)點(diǎn)，有效降低無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率；向家屬宣講營養(yǎng)搭配、男女平等、關(guān)注孕產(chǎn)婦身心健康等，摒棄重男輕女、坐月子諸多禁忌等傳統(tǒng)思想，并解釋懷孕期間正常的生理、心理變化等知識以及對異常妊娠及分娩給予家庭指導(dǎo)和解釋，使其具備一定的應(yīng)對能力和心理承受能力；（2）產(chǎn)時：提倡丈夫陪同分娩，產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理、保健，宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性及方法；（3）產(chǎn)后：給予孕婦精神、心理鼓勵和支持，從而減輕孕婦對于分娩恐懼的精神心理負(fù)擔(dān)，使其做好母親角色的轉(zhuǎn)換。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷參照1994年美國精神病學(xué)會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后2周內(nèi)，出現(xiàn)以下5條及以上癥狀者，診斷為產(chǎn)褥期抑郁癥：（1）情緒抑郁；（2）對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；（3）體質(zhì)量顯著下降或增加；（4）失眠或睡眠過度；（5）精神運(yùn)動興奮或阻滯；（6）疲勞或乏力；（7）遇事均感毫無意義或有自罪感；（8）思維能力減退或注意力不集中；（9）反復(fù)出現(xiàn)想死亡的想法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS19.0軟件對產(chǎn)后抑郁發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1.5結(jié)果 產(chǎn)后2周進(jìn)行抑郁癥診斷評價，觀察組抑郁9例（5.9%），對照組抑郁24例（16.2%），兩組抑郁率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 討論

2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的治療不僅局限于疾病本身，而是集生理、心理、社會因素于一體的綜合治療模式。導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的因素很多，包括生物學(xué)因素、心理因素、社會因素等。生物學(xué)因素：孕期內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生明顯改變，最主要的是卵巢分泌的性激素，尤其是雌孕激素；而性激素與大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體-靶腺軸之間相互影響和調(diào)節(jié)，下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能亢進(jìn)是公認(rèn)的抑郁癥神經(jīng)內(nèi)分泌的改變[5]。產(chǎn)后雌孕激素迅速下降，反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X-垂體-靶腺軸，與抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。心理因素：孕期一系列的生理變化導(dǎo)致孕婦孕期的某些功能狀態(tài)如對事物的認(rèn)知能力、理解能力、情感的控制能力等較孕前低，部分孕產(chǎn)婦性格孤僻、情緒壓抑，不愿與他人傾訴，加之孕產(chǎn)期的復(fù)雜性、特殊性及應(yīng)激事件的發(fā)生，如胎動異常、產(chǎn)程異常、胎兒窘迫等都可能對產(chǎn)婦的精神、心理造成刺激，產(chǎn)生心理障礙。社會因素：現(xiàn)代女性一方面需承擔(dān)繁衍下一代的責(zé)任，另一方面需承擔(dān)工作的重任，這無疑給婦女生活造成一定的壓力，加上對家庭的經(jīng)濟(jì)收入、夫妻之間的情感交流、婆媳關(guān)系的相處、家庭成員間的和諧程度等因素的焦慮和顧忌，以及社會分工、工作性質(zhì)、社會對妊娠期婦女的關(guān)照程度以及住院期間醫(yī)護(hù)人員對其診療、護(hù)理、隨訪等，也是產(chǎn)后抑郁癥的重要社會因素。因?yàn)樯飳W(xué)因素是治療本身不能克服的因素，故護(hù)理應(yīng)該從心理因素著手，重點(diǎn)要做好對孕產(chǎn)婦的心理干預(yù)。

2.2對待出現(xiàn)抑郁癥的產(chǎn)婦，首先要了解發(fā)生抑郁癥的病因，通過與孕婦的真誠溝通，深入了解產(chǎn)婦對于哪些方面存在焦慮和不安，針對具體的因素，一方面通過專業(yè)知識給予解答和分析，可以列舉臨床上處理過的一些例子，并給予產(chǎn)婦安慰，使其用積極的心態(tài)面對分娩及產(chǎn)后的合并癥、并發(fā)癥以及其他的應(yīng)激事件具有良好的心理承受能力和處理措施，避免恐懼心理；另一方面，力所能及地為產(chǎn)婦做一些事情，比如護(hù)士對產(chǎn)婦家人的囑咐可以使其切身感受到社會因素對其的關(guān)愛。同時，護(hù)理也要求家庭、社會共同關(guān)注孕產(chǎn)婦，建立家庭和睦的氛圍，社會給予孕產(chǎn)婦一定的特殊待遇，出臺一些照顧性的政策，盡量滿足孕產(chǎn)婦提出的合理要求。

2.3高危妊娠的孕產(chǎn)婦更應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。因妊娠合并癥無疑會加重孕產(chǎn)婦恐懼、擔(dān)憂的心理，孕婦過分擔(dān)憂身體狀況不能度過整個妊娠期及分娩期，以及過分擔(dān)憂妊娠合并某些疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病等會遺傳給胎兒，引起胎兒畸形、生長受限、發(fā)育不良等，甚至過分擔(dān)憂胎兒過大、羊水過多、疼痛等因素影響自然分娩，另外還會擔(dān)憂分娩并發(fā)癥，如羊水栓塞、子宮破裂、產(chǎn)后出血、切口愈合不良、感染等會降臨于自己等。這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅需要具備較高的專業(yè)水平，還需要具備良好的綜合素質(zhì)，如語言表達(dá)能力、溝通技巧、應(yīng)變能力，對于孕產(chǎn)婦生理、心理變化有敏銳的觀察洞悉能力，在產(chǎn)前健康宣教的同時及早發(fā)現(xiàn)有抑郁癥征兆的孕產(chǎn)婦，及時進(jìn)行心理干預(yù)。對不同高危孕產(chǎn)婦需采取不同干預(yù)措施，入院時應(yīng)詳細(xì)告知，包括妊娠合并癥對孕產(chǎn)婦和胎兒的近期、遠(yuǎn)期影響，對于分娩方式的正確選擇、產(chǎn)時或剖宮產(chǎn)術(shù)的高危因素、以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施等。妊娠合并癥導(dǎo)致的新生兒健康問題如新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒畸形等，醫(yī)護(hù)人員在積極處理、搶救的同時，還應(yīng)關(guān)注孕產(chǎn)婦心理變化，幫助其勇敢面對現(xiàn)實(shí)，預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。

總之，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)發(fā)揮人文關(guān)懷的作用，不但需要具備專業(yè)的技術(shù)水平，同時也需要有良好的綜合素質(zhì)，做到服務(wù)態(tài)度熱情周到，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

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[2]潘曉放，盧旨明，肖娟，等.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及其心理社會因素研究.中國婦幼保健，2004，19（9）：28

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[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：261

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