DOI：10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2015.03.01

作者單位：200127上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心（朱德明）；100037北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院（龍　村、黑飛龍）

中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會體外循環(huán)分會于2013年底向全國各地區(qū)近50位委員和聯(lián)絡(luò)員發(fā)出調(diào)查2014年全國心臟外科及體外循環(huán)手術(shù)數(shù)據(jù)的通知（通知的醫(yī)院依舊按照2013年底曾經(jīng)調(diào)查的醫(yī)院基數(shù)，包括香港地區(qū)）。至2015年3月陸續(xù)回收了發(fā)出的調(diào)查表格。

1　調(diào)查回饋情況

給753家醫(yī)院發(fā)出調(diào)查信后，收回733封，較2013年的醫(yī)院反饋數(shù)少一家，反饋率97.34%。說明該年從事心臟手術(shù)的醫(yī)院數(shù)基本沒有發(fā)生變化。其中14個省市（包括香港特區(qū)）調(diào)查回收信全覆蓋，遠(yuǎn)超2013年的9個省市，反饋醫(yī)院數(shù)較發(fā)出調(diào)查信件增加的只有1個省份。

2　手術(shù)數(shù)據(jù)

2014年733家醫(yī)院上報(bào)總心臟手術(shù)數(shù)是209 737例，體外循環(huán)下手術(shù)數(shù)159 346例，和2013年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較 ［1］，分別增加1 456例（增長0.9%）和減少2 908例（減少1.79%）。心臟手術(shù)總數(shù)增長緩慢，乏力，而體外循環(huán)心臟手術(shù)數(shù)出現(xiàn)負(fù)增長，是本學(xué)會歷年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中絕無僅有的現(xiàn)象。

先天性心臟病手術(shù)數(shù)82 882例，較2013年減少2 696例（減少3.15%）。先天性心臟病手術(shù)占總心臟手術(shù)數(shù)的39.51%，略低于2013年占比（后者為41.17%），已經(jīng)連續(xù)兩年呈現(xiàn)下跌趨勢。大血管手術(shù)數(shù)11 013例，占總心臟手術(shù)數(shù)5.25%，高于2013年占比（后者為4.34%），連續(xù)兩年增長。冠狀動脈旁路移植手術(shù)31 530例，瓣膜手術(shù)60 485例，較2013年分別增長12.02%和6.14%。

微創(chuàng)封堵手術(shù)的推廣可能是內(nèi)科介入以外導(dǎo)致體外循環(huán)手術(shù)數(shù)減少的重要因素。大血管手術(shù)、瓣膜手術(shù)、冠狀動脈旁路移植手術(shù)的連年增長是人口平均壽命增加后的新格局。尤其是大血管手術(shù)數(shù)的增長出現(xiàn)在學(xué)會統(tǒng)計(jì)覆蓋的各個大區(qū)域，說明各地手術(shù)技術(shù)水平的提高。

3　地區(qū)排名

排列心臟手術(shù)數(shù)前十名的省市與2013年相同，依舊是北京（30 674），河南（18 503），上海（16 181），廣東（15 662），山東（12 865），湖北（12 237），江蘇（9 119），陜西（7 701），湖南（7 648），四川（7 101）。其中，陜西超越湖南、四川，提升至第八位。排名前五位的省市中除北京以外，其他地區(qū)手術(shù)數(shù)均較2013年下降，而排名后五位的省市均較2013年有了提升。

共有6個省市超過10 000例／年，9個省市超過5 000例／年。

排名體外循環(huán)手術(shù)數(shù)前十名的省市是北京（19 248），河南（13 771），廣東（13 678），上海（12 951），湖北（10 449），山東（8 633），江蘇（7 238），湖南（6 419），四川（6 000），陜西（5 772）。分別有5個省市超過10 000例／年和5 000例／年。其中北京、廣東、江蘇、湖南、四川五省市年體外循環(huán)數(shù)增加。超過5 000例／年以上的省市由上年的11家減少至10家。

排名先心手術(shù)數(shù)前十名的省市是北京（9 735），河南（8 733），廣東（7 676）上海（7 355），湖北（4 587），山東（4 510），湖南（4 014），陜西（3 388），江蘇（2 848），福建（2 582）。和2013年比較，河北跌出前十，取而代之的是福建。除湖南、陜西省外，其他幾個省市的先心手術(shù)數(shù)均下降。

排名瓣膜手術(shù)數(shù)前十名的省市是廣東（5 577），上海（5 364），北京（5 288），湖北（3 722），河南（3 492），江蘇（3 426），四川（3 371），山東（3 204），浙江（2 604），湖南（2 386）。和2013年比較，北京首次退至第三位，重慶被浙江替代，湖北躍升三位成第四位。

排名大血管手術(shù)數(shù)前十名的省市是北京（2 030），湖北（1 085），上海（912），河南（766），江蘇（726），廣東（678），陜西（664），山東（504），四川（342），福建（298）。和2013年比較，湖北大漲38.75%而進(jìn)入三甲，江蘇大漲118.67%上升至第五位。

排名冠狀動脈旁路移植手術(shù)數(shù)前十名的省市是北京（11 228），河南（4 137），山東（3 579），上海（2 708），湖北（2 230），遼寧（2 204），天津（2 172），江蘇（1 641），河北（1 615），陜西（1 283）。

在地區(qū)排名和心臟各類手術(shù)排名中，北京第一次從瓣膜手術(shù)數(shù)第一的位置上下滑，打破了其在各項(xiàng)目中始終占據(jù)老大的歷史。新疆則從冠狀動脈旁路移植，大血管手術(shù)前十的名單中消失。各地因?yàn)槭中g(shù)數(shù)量的變化，相互間排名前后互有變動。

和去年相同，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和人口底數(shù)大的省市明顯手術(shù)量大，地區(qū)醫(yī)療資源分布不勻造成患者流向名醫(yī)云集的大醫(yī)院。

4　醫(yī)院排名

心臟手術(shù)數(shù)排名前十的醫(yī)院是：阜外醫(yī)院（13 025），安貞醫(yī)院（10 623），廣東心研所（4 806），武漢亞心（4 429），西京醫(yī)院（3 950），上海兒童醫(yī)學(xué)中心（3 554），湘雅二院（3 456），武漢協(xié)和醫(yī)院（3 218），重慶新橋醫(yī)院（3 156），河南省人民醫(yī)院（2 786）。

廣東心研所躍升至前三，傳統(tǒng)強(qiáng)勢前三位醫(yī)院格局被打破，河南省人民醫(yī)院再次進(jìn)入前十。

體外循環(huán)手術(shù)數(shù)排名前十的醫(yī)院是：阜外醫(yī)院（9 459），安貞醫(yī)院（5 652），廣東心研所（4 355），武漢亞心（4 061），上海兒童醫(yī)學(xué)中心（3 111），西京醫(yī)院（2 984），湘雅二院（2 876），武漢協(xié)和醫(yī)院（2 812），重慶新橋醫(yī)院（2 739），四川華西（2 230）。

廣東心研所躍至前三，在心臟手術(shù)總數(shù)和體外循環(huán)手術(shù)數(shù)兩個統(tǒng)計(jì)欄中都取代武漢亞心。新橋醫(yī)院后退兩位。有三家醫(yī)院數(shù)量略減。

先心手術(shù)前十的醫(yī)院是：阜外醫(yī)院（4 435）上海兒童醫(yī)學(xué)中心（3 554），安貞醫(yī)院（2 874），廣東心研所（2 144），武漢亞心（2 016），西京醫(yī)院（1 894），湘雅二院（1 831），福建協(xié)和（1 452），廣州軍總（1 360），武漢協(xié)和（1 352）。

福建協(xié)和頂替河南胸科首次進(jìn)入先心病手術(shù)數(shù)前十。武漢亞心因?yàn)槭中g(shù)數(shù)減少退居第五位。

5　全國醫(yī)院手術(shù)數(shù)排隊(duì)情況

733家醫(yī)院中心臟手術(shù)數(shù)超過10 000例／年的有兩家，5 000～10 000例的空缺（同2013年）。3 000～5 000例／年的有7家（增加1家），1 000～3 000例／年的37家，500～1 000例／年49家，50～200例／年的270家，少于50例／年的256家。數(shù)據(jù)提示：原先排名第一、第二的阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院繼續(xù)一路領(lǐng)先，5 000～10 000例的空檔依舊沒有出現(xiàn)新軍。第二梯隊(duì)（3 000～5 000例／年）的醫(yī)院較上年增加1家，第三梯隊(duì)（1 000～3 000例／年）增加1家，變化不大。500～1 000例／年的醫(yī)院反而減少了5家。少于200例／年的醫(yī)院有526家，和去年持平，占總數(shù)的71.76%。

6　生命支持和輔助循環(huán)

2014年，接受體外生命支持病例達(dá)到4 835例，較2013年增長6.9%，增長幅度明顯放緩。其中體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）703例，較2013年增長30.4%，數(shù)據(jù)來自全國29個省市；其他包括心室輔助裝置（ventricular assist device，VAD），主動脈內(nèi)球囊反搏（intraaortic balloon pump，IABP）等4 132例，較2013年增長3.7%，數(shù)據(jù)來自全國30個省市，較去年增加。有關(guān)ECMO的統(tǒng)計(jì)基本局限于心胸外科方面（包括體外循環(huán)專業(yè)）反映的數(shù)字，沒有包括危重醫(yī)學(xué)等其他學(xué)科采用體外生命支持系統(tǒng)的病例。

7　心肺移植

2014年全國總共做了12例心肺聯(lián)合移植，病例分別來自是河南，湖北和湖南；8個省市和香港特區(qū)做了145例肺移植，其中江蘇一個省就完成了超過2／3的病例；358例心臟移植來自17個省市和香港特區(qū)，湖北，北京，江蘇和廣西病例數(shù)居前。三種移植數(shù)分別較2013年上升了500%；68.6%和43.2%。

8　兒童醫(yī)院／婦幼保健院

全國有36家兒童醫(yī)院（包括婦幼保健院）進(jìn)入調(diào)查所獲數(shù)據(jù)中，比2013年減少了2家?？偣残呐K手術(shù)數(shù)18 284例，比2013年多530例（增長2.99%），占全國先心手術(shù)數(shù)的22.1%，略高于2013年的20.75%。和2013年調(diào)查結(jié)果相同，綜合性醫(yī)院承擔(dān)了大部分的先天性心臟病患兒的治療，但是兒童醫(yī)院的手術(shù)數(shù)占比近兩年連續(xù)呈現(xiàn)上升態(tài)勢。

排名前十的醫(yī)院是：上海兒童醫(yī)學(xué)中心（3 554例），江西省兒童醫(yī)院（1 212例），南京市兒童醫(yī)院（1 210例），廣州婦女兒童醫(yī)院（1 144例），河北省兒童醫(yī)院（1 040例），上海兒科醫(yī)院（975例），浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（897例），北京兒童醫(yī)院（808例），鄭州兒童醫(yī)院（725例），湖南省兒童醫(yī)院（382例）。

36家受調(diào)查醫(yī)院中，有14家醫(yī)院年手術(shù)數(shù)少于200例，占38.9%，遠(yuǎn)低于本調(diào)查總樣本（526家醫(yī)院年手術(shù)數(shù)少于200例，71.76%）。

9　總結(jié)

9.1 無論是心臟手術(shù)數(shù)，抑或體外循環(huán)手術(shù)數(shù)，2014年較往年的增長明顯遲緩，甚至出現(xiàn)負(fù)增長。說明介入治療心臟病創(chuàng)傷小，在某些病種治療選擇上有著無可比擬的優(yōu)勢。未來外科面臨的醫(yī)療資源萎縮十分嚴(yán)峻。

9.2 大部分醫(yī)院（接近3／4的）患者數(shù)量少的局面依舊沒有得到改觀，少數(shù)醫(yī)院承擔(dān)了我國主要的心臟外科工作量，保持了持續(xù)、較快的發(fā)展步伐，遠(yuǎn)高于本次調(diào)查的平均值，說明依靠優(yōu)質(zhì)資源在激烈競爭中維持了強(qiáng)勢。

9.3 上升快的少數(shù)心臟中心其手術(shù)患者是從其他地區(qū)吸引而來，因?yàn)槿珖偸中g(shù)數(shù)增長已經(jīng)顯現(xiàn)疲態(tài)。強(qiáng)者愈強(qiáng)，弱者愈弱。醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)患者向一些心臟中心聚集的現(xiàn)象不會在短時(shí)間內(nèi)得到糾正。

9.4 大量患者遷徙性就醫(yī)必然增加治病成本，給患者家庭帶來負(fù)擔(dān)。同時(shí)也給大的中心帶來醫(yī)療壓力。這種就醫(yī)模式在某種程度上成為因病致貧的推手，值得醫(yī)療行政決策機(jī)構(gòu)思考。

9.5 和2013年先心患者手術(shù)數(shù)量緩增長比較，2014年的負(fù)增長再次證實(shí)隨著產(chǎn)前檢查的普及和對畸形胎兒的認(rèn)知，中國先天性心臟病的活產(chǎn)兒數(shù)量在今后必將遵循國際慣例呈下降趨勢，小兒先心病外科的發(fā)展后勁趨緩成為必然。

9.6 輔助循環(huán)數(shù)量的上升比較明顯，說明我國推廣培訓(xùn)計(jì)劃和舉辦多次國際學(xué)術(shù)大會的成效凸顯，同時(shí)也證實(shí)臨床上確有需求。輔助循環(huán)的普及開展對挽救重危病人起到不可小視的作用。

9.7 我國并沒有因?yàn)槠鞴俟芾淼姆ㄖ苹霈F(xiàn)移植數(shù)量的下降，相反有了提升。說明國民對器官捐獻(xiàn)的理念有了明顯的改變。