孫超，薛向東，汪柏林，孫發(fā)，2，田源，邢俊平，唐開發(fā)，2

（1.貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科，貴陽550004；2.貴陽醫(yī)學院醫(yī)學科學研究所，貴陽550004；3.西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，西安710061）

良性前列腺增生與代謝綜合征的相關(guān)性研究

孫超1，薛向東1，汪柏林1，孫發(fā)1，2，田源1，邢俊平3，唐開發(fā)1，2

（1.貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科，貴陽550004；2.貴陽醫(yī)學院醫(yī)學科學研究所，貴陽550004；3.西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，西安710061）

目的 探討男性良性前列腺增生（BPH）與代謝綜合征（MS）的相關(guān)性。方法根據(jù)BPH和MS診斷標準，將281例研究對象分為正常對照組（無BPH及MS，102例）、單純BPH組（96例）、BPH合并MS組（83例）。分別檢測MS及BPH相關(guān)指標：體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DP）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）、前列腺體積（PV）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）及前列腺特異性抗原（PSA）。采用統(tǒng)計學方法分析MS及BPH各檢測指標的相關(guān)性。結(jié)果BPH組及BPH合并MS組BMI、SBP、DP、TG、TC、LDLC及UA顯著高于對照組（P＜0.001），而HDL-C顯著低于對照組（P＜0.05）；BPH組及BPH合并MS組PV、IPSS、Qmax顯著高于對照組（P＜0.05）。BPH合并MS組與單純BPH組比較BMI、SBP、DP、TG、TC、LDL-C及UA增高（P＜0.05），PV、IPSS、Qmax顯著增高（P＜0.001），而HDL-C顯著降低（P＜0.001）。PV分別與TC及UA呈正相關(guān)（β1=0.418，P1＜0.001；β2=0.335，P2＜0.001）；Qmax分別與BMI、SBP、DP、TC及UA呈負相關(guān)（β1=-0.117，P1=0.047；β2=-0.120，P2=0.023；β3=-0.121，P3=0.014；β 4=-0.209，P4＜0.001；β5=-0.263，P5＜0.001）；IPSS分別與DP、TC、LDL及UA呈正相關(guān)（β1=0.137，P1=0.007；β2=0.110，P2= 0.019；β3=0.057，P3=0.036；β4=0.237，P4＜0.001）；PSA分別與BMI、DP、FBG、UA呈正相關(guān)（β1=0.204，P1=0.005；β2=0.192，P2=0.001；β3=0.129，P3=0.017；β4=0.191，P4＜0.001）。多因素logistic回歸分析顯示：超重或肥胖、高血壓、空腹血糖高、高血脂是BPH的危險因素。結(jié)論MS與BPH的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系。超重或肥胖、高血壓、血脂異常及高血糖等代謝異常是BPH的危險因素。

良性前列腺增生；代謝綜合征；老年男性；危險因素

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是以前列腺肥大為主要病理學特征的一種老年男性常見的疾病，是導致老年男性患者尿急、尿頻以及排尿困難等下尿路癥狀最常見的因素［1］。既往研究認為雄激素和年齡與BPH的發(fā)病有關(guān)，BPH的發(fā)病率隨著年齡而增長，然而目前對其發(fā)病機制仍不明確。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常）、血脂異常以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響人類健康的臨床癥候群［2］。近年來流行病學調(diào)查研究［3］發(fā)現(xiàn)，BPH的發(fā)生還與肥胖、高血壓、高血糖和高胰島素血癥等代謝綜合征存在密切相關(guān)性，且與BPH繼發(fā)的下尿路綜合征的發(fā)生有關(guān)。為了進一步闡明MS與BPH發(fā)病之間的關(guān)系，我們采用病例對照研究來探討MS與BPH的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 臨床資料及分組

病例組選取2012年12月至2014年2月在貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科就診的老年患者（年齡＞50歲）。為了方便篩選入組病例，選用前列腺增生簡易診斷標準［4］：（1）國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）≥8分；（2）最大尿流率（maximal urinary flow rate，Qmax）≤15 mL／s；（3）B超檢查前列腺體積（prostate volume，PV）＞20 mL；（4）直腸指診檢查（排尿后）前列腺Ⅰ度以上（橫徑＞3 cm）。對照患者來源同時間段在貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院體檢中心體檢患者，將年齡在50歲以上的經(jīng)診斷排除前列腺增生的患者選為正常對照組（無BPH及MS）。排除標準：（1）年齡＜50歲；（2）尿道狹窄及膀胱頸攣縮等其他疾病影響正常排尿功能者；（3）病史或提示神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中的跡象，帕金森病和神經(jīng)源性膀胱，或有精神障礙等不配合者以及肝腎功能衰竭及惡性疾病晚期者。依據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會（chinese diabetes society，CDS）建議代謝綜合征的診斷標準［5］，具備以下4項中的3項或全部者：（1）超重和（或）肥胖：體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥25.0 kg/m2；（2）高血糖：空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）≥6.1 mmol/L（110 mg/dL）和（或）2 h PG≥7.8 mmol/L（140 mg/dL）和（或）已確診糖尿病并治療者；（3）高血壓：收縮壓/舒張壓（systolic/diastolic blood pressure，SBP/DP）≥140/90 mmHg和（或）已確診高血壓并治療者；（4）血脂紊亂：空腹血甘油三酯（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L（110 mg/dL）和（或）空腹血高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）＜0.9 mmol/L（35 mg/dL）（男）。

依據(jù)患者的就診時間及臨床診斷將281例研究對象分為正常對照組（無BPH及MS，102例），平均年齡（62.2±10.6）歲；單純BPH組（96例），平均年齡（65.1±7.6）歲；BPH合并MS組（83例），平均年齡（63.5±8.7）歲。3組間年齡無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。該研究得到貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2 研究方法

采用自制的調(diào)查問卷，對所有研究對象的年齡等一般情況進行詳細記錄。分別檢測研究對象BMI、SBP、DP。并禁食12 h后次晨空腹采靜脈血，分別測定FBG、血總膽固醇（total blood cholesterol，TC）、TG、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、HDL-C、血尿酸（uric acid，UA）及前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）等。采用IPSS進行評分，采用B超測量PV，采用尿流率測定儀測定Qmax。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 各組代謝綜合征相關(guān)指標比較

本研究結(jié)果顯示，單純BPH組及BPH合并MS組BMI、SBP、DP、FBG、TC、TG、LDL-C及UA均顯著高于對照組（P＜0.001），而HDL-C顯著低于對照組（P＜0.001）。見表1。

2.2 各組前列腺增生相關(guān)指標比較

單純BPH組及BPH合并MS組PV、IPSS及PSA均顯著高于對照組（P＜0.001），而Qmax顯著低于對照組（P＜0.001）。BPH合并MS組與單純BPH組比較PV、IPSS及PSA顯著增高（P＜0.001），而Qmax顯著降低（P＜0.001）。見表2。

2.3 PV、Qmax、IPSS及PSA評分分別與MS指標之間的相關(guān)性

本研究發(fā)現(xiàn)，PV與TC及UA呈正相關(guān)（P均＜0.001），見表3。Qmax與BMI、SBP、DP、TC及UA呈負相關(guān)（P值分別為0.047、0.023、0.014、0.000 3、0.000 4），見表4。IPSS與DP、TC、LDL及UA呈正相關(guān)（P值分別為0.007、0.019、0.036、0.000 2），見表5。PSA與BMI、DP、FBG、UA呈正相關(guān)（P分別為0.005、0.001、0.017、0.000 6），見表6。

3 討論

BPH是老年男性的常見病，隨著肥胖癥及糖尿病患者的增多、社會老齡化的加速，BPH已成為頗受社會關(guān)注的健康問題［6］。BPH的發(fā)病機制至今尚未闡明，目前研究熱點主要集中在以下幾方面：激素內(nèi)分泌學說、生長因子學說、上皮—間質(zhì)細胞相互作用學說、細胞凋亡與基因調(diào)控學說、炎癥以及其他方面的學說［7］。近年來，隨著人民生活水平改善，高脂肪、高熱量類食品攝入顯著增加，MS的患病率不斷上升，有研究發(fā)現(xiàn)，BPH的發(fā)生與肥胖、高血壓、高血糖等代謝因素相關(guān)，并認為MS可能是BPH發(fā)生的危險因素。

有研究表明［8］，根據(jù)有無合并MS將BPH患者分為兩組進行分析，發(fā)現(xiàn)合并MS組較無MS組患者的HDL-C濃度顯著降低，甘油三酯水平明顯升高，總膽固醇、LDL-C水平2組無統(tǒng)計學差異，血清HDL-C降低與患者前列腺體積增大及殘余尿量增多密切相關(guān)，同時伴發(fā)高血壓者下尿路癥狀加重。近年來研究［9］發(fā)現(xiàn)FBG升高與較快的前列腺增長速率明顯相關(guān)，血糖升高者前列腺肥大的風險顯著增加，糖尿病患者患前列腺增生的概率是空腹血糖正常男性的2倍，在排除了已知的代謝疾病后，BMI及腰圍與前列腺體積呈正相關(guān)關(guān)系；同時BMI、腰圍及體脂肪率高的人群前列腺體積更大，肥胖是BPH的危險

因素，腰圍及體脂率超標者，發(fā)生BPH危險性更高，BPH合并高血壓患者的前列腺容積與高血壓病程呈顯著正相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，單純BPH組及BPH合并MS組PV、IPSS及PSA均顯著高于對照組，而Qmax顯著低于對照組，同時，BPH合并MS組PV、IPSS及PSA均顯著高于BPH組，而Qmax顯著低于BHP組，表明MS對前列腺增生者的PV、IPSS及PSA起正性作用，而對Qmax起負性作用，與既往研究相似。然而，本研究中發(fā)現(xiàn)PV與TC及UA呈正相關(guān)（P＜0.05），既往研究中還未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)報道，這可能與研究人群的種族、生活環(huán)境、年齡等相關(guān)，有待于進一步研究。同時，本研究中發(fā)現(xiàn)Qmax與BMI、SBP、DP、TC及UA呈負相關(guān)（P＜0.05）；IPSS與DP、TC、LDL及UA呈正相關(guān)（P＜0.05）；PSA與BMI、DP、FBG、UA呈正相關(guān)（P＜0.05），與李鶯等［10］對國內(nèi)人群的研究總體上相似，但存在一定的差異，這可能與這2組人群的生活環(huán)境和年齡組成存在一定的相關(guān)性。

由此可見，MS與BPH的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系。超重或肥胖、高血壓、血脂異常及高血糖等代謝異常是BPH的危險因素，對BPH進展影響機制有待進一步研究。同時，臨床上嚴格控制代謝綜合征的各項代謝指標能否預防BPH過早發(fā)生，從而降低臨床BPH發(fā)生率等問題有待進一步探討。

［1］Patel ND，Parsons JK.Epidemiology and etiology of benign prostatic hyperplasia and bladder outlet obstruction［J］.Indian J Urol，2014，30（2）：170-176.

［2］Slanovic-Kuzmanovic Z，Kos I，Domijan AM.Endocrine，lifestyle，and genetic factors in the development of metabolic syndrome［J］. Arh Hig Rada Toksikol，2013，64（4）：581-591.

［3］Vignozzi L，Rastrelli G，Corona G，et al.Benign prostatic hyperplasia：a new metabolic disease?［J］.J Endocrinol Invest，2014，27（13）：1380-1384.

［4］張祥華，那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［J］.2011，6（15）：9-34.

［5］張振香.國際糖尿病聯(lián)盟和中華醫(yī)學會糖尿病學會代謝綜合征診斷標準比較［J］.鄭州大學學報（醫(yī)學版），2007，42（2）：337-339.

［6］Sarma AV，Wei JT.Clinical practice.Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptoms［J］.N Engl J Med，2012，367（3）：248-257.

［7］Cozar-Olmo JM，Hernandez-Fenandez C，Minana-Lopez B，et al. Consensus on the clinical impact of the new scientific evidence available on benign prostatic hyperplasia［J］.Actas Urol Esp，2012，36（5）：265-275.

［8］Roehrborn C.Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptom guidelines［J］.Can Urol Assoc J，2012，6（5 Suppl 2）：S130-S132.

［9］Cornu JN，Oelke M，Parsons KF.Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptoms［J］.N Engl J Med，2012，367（17）：1668-1669.

［10］李鶯，楊軍，姚麒，等.良性前列腺增生臨床進展與代謝綜合征各成分的回歸模型研究［J］.中國醫(yī)科大學學報，2013，42（5）：394-398.

（編輯 武玉欣）

Correlation between Metabolic Syndrome and Benign Prostatic Hyperplasia

SUN Chao1，XUE Xiang-dong1，WANG Bai-lin1，SUN Fa1，2，TIAN Yuan1，XING Jun-ping3，TANG Kai-fa1，2
（1.Department of Urology，Affiliated Hospital of Guiyang Medical College，Guiyang 550004，China；2.Institute of Medical Science of Guiyang Medical College，Guiyang 550004，China；3.Department of Urology，The Fist Affiliated Hospital of Medical College of Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710061，China）

ObjectiveTo investigate the correlation between benign prostatic hyperplasia（BPH）and metabolic syndrome（MS）.MethodsAccording to BPH and MS criteria，281 participants were divided into the normal control group of 102 cases（without BPH and MS），the simple BPH group of 96 cases，and the BPH combined with MS（BPH&MS）group of 83 cases.Indexes for MS and BPH were detected，including body mass index（BMI），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DP），fasting blood glucose（FBG），serum total cholesterol（TC），triglyceride（TG），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），serum uric acid（UA），prostate volume（PV），international prostate symptom score（IPSS），maximal urinary flow rate（Qmax）and prostate specific antigen（PSA）.And the correlation between MS and BPH indexes were analyzed by statistical method.ResultsIn the BPH group and the BPH&MS group，BMI，SBP，DP，TG，TC，LDL-C and UA were significantly higher than those in the controlg roup（P＜0.001），and HDL-C was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.In the BPH group and the BPH&MS group，PV，IPSS，Qmax were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.BMI，SBP，DP，TG，TC，LDL-C and UA were significantly higher（P＜0.05），PV，IPSS，Qmax were significantly higher（P＜0.001），and HDL-C was significantly lower（P＜0.001）in the BPH&MS group compared with BPH group.The study revealed a positive correlation of PV with TC and UA（β1= 0.418，P1＜0.001；β2=0.335，P2＜0.001），a negative correlation of Qmax with BMI，SBP，DP，TC and UA（β1=-0.117，P1=0.047；β2=-0.120，P2=0.023；β3=-0.121，P3=0.014；β4=-0.209，P4＜0.001；β5=-0.263，P5＜0.001），a positive correlation of IPSS with DP，TC，LDL and UA（β1=0.137，P1=0.007；β2=0.110，P2=0.019；β3=0.057，P3=0.036；β4=0.237，P4＜0.001），a positive correlation of PSA with BMI，DP，F(xiàn)BG and UA（β1=0.204，P1=0.005；β2=0.192，P2=0.001；β3=0.129，P3=0.017；β4=0.191，P4＜0.001）.The multivariate logistic regression analysis showed that overweight or obesity，hypertension，high FBG，high cholesterol were risk factors for BPH.ConclusionThere is a close relationship between MS and the occurrence and development of BPH.Overweight or obesity，hypertension，dyslipidemia，hyperglycemia and other metabolic abnormalities are risk factors of BPH.

benign prostatic hyperplasia；metabolic syndrome；elderly men；risk factors

R697

A

0258-4646（2015）01-0015-05

國家自然科學基金（81300541）；貴州省科學技術(shù)基金計劃（黔科合J字［2013］2051號）；貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院博士基金（C-2012-6）

孫超（1988-），男，醫(yī)師，碩士研究生.

唐開發(fā)，E-mail：doc.tangkf@hotmail.com

2014-07-07

網(wǎng)絡出版時間：