洪麗君， 劉克新， 殷齊輝

臨床研究

加味三子養(yǎng)親湯保留灌腸佐治毛細支氣管炎急性發(fā)作療效觀察

洪麗君， 劉克新， 殷齊輝

目的 觀察加味三子養(yǎng)親湯中藥保留灌腸佐治毛細支氣管炎急性發(fā)作的療效。方法 將98例毛細支氣管炎患兒隨機分為觀察組48例和對照組50例。觀察組在常規(guī)治療方案上佐予加味三子養(yǎng)親湯中藥保留灌腸，對照組在常規(guī)治療方案的同時給予口服氨溴特羅口服液，療程為1周，比較兩組療效。結(jié)果 加味三子養(yǎng)親湯中藥保留灌腸組佐治毛細支氣管炎急性發(fā)作治愈率明顯優(yōu)于口服氨溴特羅口服液組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加味三子養(yǎng)親湯中藥保留灌腸佐治毛細支氣管炎急性發(fā)作療效確切，值得臨床推廣。

毛細支氣管炎； 中藥灌腸/治療應(yīng)用； 三子養(yǎng)親湯/治療應(yīng)用； 兒童

毛細支氣管炎是一種多見于2歲以內(nèi)的小嬰兒下呼吸道感染性疾病，高發(fā)年齡為1～6個月，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘促、喘息、三凹征及氣促。通過臨床觀察很難發(fā)現(xiàn)完全未累及肺泡及肺泡間壁，所以國內(nèi)認為它是一種比較特殊的肺炎[1]。本病主要由病毒感染而引起，治療包括氧療、控制喘憋、病原治療和免疫療法。其中解除氣道痙攣梗阻、改善通氣功能、改善本病臨床癥狀是治療的關(guān)鍵。本病多在發(fā)病3～5 d后癥狀加重，主要臨床表現(xiàn)為嚴重喘憋，病理改變?yōu)槊氈夤鼙谒[、增厚、腺體增生，黏液分泌增多，分泌物排出困難，導(dǎo)致毛細支氣管不同程度的阻塞[2]。治療關(guān)鍵在于快速清除黏液，暢通氣道，改善通氣功能，氨溴特羅口服液對改善毛細支氣管炎患兒氣道阻塞有明顯的臨床療效[3]。但通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)毛細支氣管炎急性發(fā)作時患兒不易接受口服藥物，故對治療產(chǎn)生一定影響，為解決這一問題，通過加味三子養(yǎng)親湯中藥保留灌腸與氨溴特羅口服液改善毛細支氣管炎患兒氣道功能相比較療效優(yōu)于后者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2014-01 黑龍江省牡丹江市中醫(yī)院兒科收治入院的毛細支氣管炎患兒98例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組48例中女20例，男28例。對照組50例中女23例，男27例。兩組年齡均2個月至1歲。患兒病情均為毛細支氣管炎急性發(fā)作期。兩組性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于毛細支氣管炎的診斷標(biāo)準[1]；中醫(yī)辨證標(biāo)準參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中肺炎喘嗽(痰熱閉肺)辨證診斷標(biāo)準。

1.3 納入標(biāo)準 (1)符合中醫(yī)肺炎喘嗽，證型痰熱閉肺證診斷標(biāo)準；(2)符合西醫(yī)毛細支氣管炎診斷標(biāo)準；(3)年齡2個月至1歲；(4)患兒家長知情同意并配合治療。

1.4 排出標(biāo)準 (1)合并先天性畸形的患兒；(2)合并心、腎、肝、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病及精神病患兒；(3)患兒依從性差，治療不配合的患兒；(4)患兒喘憋明顯伴有心力衰竭。

1.5 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方案包括抗炎、抗病毒對癥治療的基礎(chǔ)上，給予口服氨溴特羅口服液。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予加味三子養(yǎng)親湯中藥保留灌腸，方法：將中藥加味三子養(yǎng)親湯(白芥子、萊菔子、紫蘇子各12 g，半夏8 g，茯苓、陳皮、地龍、旋復(fù)花、代赭石、牛蒡子、射干各10 g)水煎取汁100 mL，將藥汁25 mL抽取至注射器中，用注射器頂端接一次性灌腸軟管，將藥物溫度控制在37～38 ℃，在患兒肛門周圍涂擦適量石蠟油，將灌腸管緩慢插入肛門13～17 cm，徐徐推入藥物，然后緩慢拔出灌腸管，每日2次。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組癥狀及體征，包括咳嗽、喘促、痰液、大便，肺部聽診，舌苔，脈象，輔助檢查及檢驗等改善情況，比較兩組療效。

1.7 療效判定標(biāo)準 參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分級評分標(biāo)準[5]。(1)痊愈：咳嗽、喘促、飲食、大便癥狀明顯緩解，肺部未聞及痰鳴音及喘鳴音，癥狀、體征積分減少大于90%；(2)顯效：咳嗽、喘促、飲食、大便癥狀有所減少，癥狀、體征積分減少在67%～90%；(3)有效：咳嗽、喘促、飲食、大便癥狀略有減輕，肺部仍能聞及喘鳴音及痰鳴音，癥狀、體征積分減少在30%～67%；(4)無效：咳嗽、喘促、飲食、大便癥狀，肺部喘鳴音及痰鳴音無改善或好轉(zhuǎn)，甚或加重，癥狀、體征積分減少小于30%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較 見表1。

注：與對照組比較，Z=-2.15，P<0.05。

表1結(jié)果顯示，中藥加味三子養(yǎng)親湯中藥保留灌腸組改善毛細支氣管炎患兒氣道功能療效優(yōu)于氨溴特羅口服液組，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見疾病，本病發(fā)病原因與嬰幼兒的氣管解剖特點密切相關(guān)。由于本病多發(fā)病迅速，病情轉(zhuǎn)變較快，常因炎癥的滲出物而刺激微小管腔使之發(fā)生痙攣從而引起梗阻，嚴重的患兒會因為通氣障礙而引起心力衰竭等重癥表現(xiàn)。故本病急性發(fā)作期的主要目的在于清除炎癥滲出物，緩解小氣管痙攣。西醫(yī)基礎(chǔ)治療方案主要包括保持呼吸道通暢、氧療、糖皮質(zhì)激素類治療，對于合并細菌感染給予抗生素治療，通過臨床實踐觀察，佐以加味三子養(yǎng)親湯中藥保留灌腸，可有效清除患兒氣道炎性分泌物，緩解氣道痙攣情況，從而改善通氣功能。三子養(yǎng)親湯加味促進肺部痰液的排出和吸收，并有止咳平喘功效[6]。

毛細支氣管炎多發(fā)生在較小兒，由于年齡因素，多數(shù)患兒口服藥物依從性較差，為解決這一難題，本科通過改變給藥途徑，以中藥保留灌腸優(yōu)先。本病急性期發(fā)病機制為外感六淫之邪，侵犯肺衛(wèi)，以致肺氣失于宣發(fā)肅降，從而肺氣郁閉，肺臟損傷失其通調(diào)水道功能造成痰濕內(nèi)生，濕聚成痰，痰熱瘀久化熱閉阻于肺絡(luò)，而出現(xiàn)咳嗽、喘促等癥狀。針對痰熱閉肺病機治療的重點在于祛痰，方中以三子養(yǎng)親湯作為基礎(chǔ)方，其中紫蘇子降氣化痰，止咳平喘，白芥子化痰散結(jié)，萊菔子消食導(dǎo)滯，降氣化痰，半夏、陳皮、茯苓三藥輔助基礎(chǔ)方以化痰止咳，地龍為引經(jīng)藥，祛風(fēng)化痰止咳，并且為蟲類藥，可以緩解平滑肌痙攣，從而可以解除氣道痙攣[7]，牛蒡子發(fā)散風(fēng)熱、利咽散結(jié)，射干清熱解毒、祛痰利咽，二藥合用清熱解毒，疏散風(fēng)熱，祛痰止咳。旋復(fù)花、代赭石二藥合用重鎮(zhèn)降逆，止咳平喘，以緩解患兒急性發(fā)作。方中雖有傳統(tǒng)治療痰熱閉肺的藥物麻黃、杏仁、石膏，但針對病機關(guān)鍵而重于祛痰，痰去肺臟自然恢復(fù)正常生理功能?，F(xiàn)代藥理研究三子養(yǎng)親湯的水提物、醇提物、醚提物對濃氨水刺激誘導(dǎo)的小鼠咳嗽均有明顯的鎮(zhèn)咳作用。而三子養(yǎng)親湯水提物的小劑量組有明顯的祛痰作用。三子養(yǎng)親湯醇提物大劑量組和醚提物小劑量組對,4%氯化乙酰膽堿誘發(fā)的豚鼠哮喘則有明顯的預(yù)防作用[8]。大腸包括結(jié)腸和直腸，其絡(luò)脈絡(luò)肺，與肺相表里，而“肺朝百脈”，所以藥物經(jīng)直腸吸收后可通過經(jīng)脈上輸于肺，再由肺將藥物運送到五臟六腑、四肢百骸。中藥灌腸的機制為腸系膜血管組織豐富，藥液通過滲透作用吸入體內(nèi)，而發(fā)揮藥效。理論與臨床觀察證實加味三子養(yǎng)親湯中藥保留灌腸佐治毛細支氣管炎急性發(fā)作療效顯著，值得臨床推廣。

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(本文編輯：張小冬)

157000 黑龍江 牡丹江，牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科

洪麗君(1955-)，女，教授。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

殷齊輝，157000 黑龍江 牡丹江，牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.028

R562.2+1

B

1674-3865(2015)03-0266-02

2014-08-28)