曹寶岑， 魯艷芳

臨床研究

“清扁方”治療小兒急性扁桃體炎療效觀察

曹寶岑， 魯艷芳

目的 觀察“清扁方”治療小兒急性扁桃體炎的臨床療效。方法 將62例急性扁桃體炎患兒隨機分為觀察組和對照組各31例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥“清扁方”治療，療程均為5 d，觀察兩組臨床療效、主要癥狀、體征緩解時間及實驗室指標(biāo)降至正常時間。結(jié)果 觀察組顯效率為90.3%(28/31)，高于對照組67.7%(21/31)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在熱退、扁桃體消退、充血消失、咽痛緩解、滲出物消退、白細胞降至正常、C反應(yīng)蛋白降至正常時間方面均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 “清扁方”治療小兒急性扁桃體炎臨床效果顯著。

扁桃體炎； 中醫(yī)藥療法； 清扁方/治療應(yīng)用； 兒童

急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥[1]，是兒科的常見病。本病多發(fā)生于學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，以6～10歲發(fā)病率最高。發(fā)病季節(jié)多在春秋，氣溫變化大的季節(jié)多見[2]。本病患兒除扁桃體紅腫、化膿、咽痛外，還伴有不同程度的全身感染中毒癥狀，如不及時治療，容易出現(xiàn)局部或全身的并發(fā)癥[3-4]。特別是反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，成為了兒童發(fā)熱常見原因之一，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育。目前西醫(yī)治療此病主要以抗感染、退熱等對癥治療為主，但往往療效欠佳，且常反復(fù)發(fā)作。本研究利用中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，采用“清扁方”治療急性扁桃體炎，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-01/09湖北省中醫(yī)院兒科收治住院的急性扁桃體炎患兒62例，按隨機排列表法分為觀察組和對照組各31例。觀察組中男15例，女16例；年齡2～13歲，平均(5.71±2.89)歲，其中2～5歲17例，>5～13歲14例；病程1～4 d，平均(2.23±0.96)d；中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱外襲證14例，肺胃熱盛證17例。對照組中男19例，女12例；年齡2～11歲，平均(5.94±2.95)歲，其中2～5歲16例，>5～11歲15例；病程1～5 d，平均(2.19±1.08)d；中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱外襲證16例，肺胃熱盛證15例。治療前兩組患兒在性別、年齡、病程、中醫(yī)證型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中急乳蛾的診斷依據(jù)及中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合急性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～13歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并肺炎、支氣管炎、嚴(yán)重喉炎等呼吸道疾病者；(2)伴有心、肝、腎及造血等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病以及精神病者；(3)有重度感染或出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官損害者；(4)根據(jù)醫(yī)生判斷，容易造成失訪者。

1.5 治療方法 對照組給予抗生素(安滅菌或二代頭孢)及中成藥注射液(熱毒寧)靜脈滴注，局部藥物(開喉劍)噴喉，高熱時予退熱處理(泰諾林、美林)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥“清扁方”治療(方藥組成：金銀花、薄荷、柴胡、青蒿、白芷、羌活、桔梗、王不留行、雞內(nèi)金、蟬蛻、陳皮等，上藥用清水浸泡半小時，先大火煎沸，再小火煎5～10 min，薄荷后下，取汁150 mL)。每日1劑，分次頻服，溫服，<4歲每次50 mL，≥4歲每次100 mL。兩組療程均為5 d。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效、主要癥狀、體征緩解時間及實驗室指標(biāo)降至正常時間。

1.7 癥狀、體征評分標(biāo)準(zhǔn) 分別見表1，2。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；(2)顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，<95%；(3)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，<70%；(4)無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表3。

注：與對照組比較，aχ2=4.77，P<0.05。

表3結(jié)果表明，觀察組顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較 見表4。

注：與對照組比較，at=2.26，2.47，P<0.05。

表4結(jié)果表明，治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組療效優(yōu)于對照組。觀察組治療前兩型中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后風(fēng)熱外襲型中醫(yī)證候積分與肺胃熱盛型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明風(fēng)熱外襲證者中醫(yī)證候積分改善語肺胃熱盛證者無明顯差異。

2.3 兩組主要癥狀、體征改善時間比較 見表5。

注：與對照組比較，at=2.38，2.23，3.07，3.15，3.20，3.13，2.56，P<0.05。

表5結(jié)果表明，觀察組在熱退、扁桃體消退、充血消失、咽痛緩解、滲出物消退、白細胞降至正常、C反應(yīng)蛋白降至正常時間方面均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 觀察組風(fēng)熱犯肺、肺胃熱盛兩型療效比較 見表6。

表6結(jié)果表明，觀察組2個中醫(yī)證型間臨床痊愈率、顯效率、總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性扁桃體炎相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“乳蛾”范疇，屬中醫(yī)急癥。本病臨床常常突然高熱、煩躁，呈現(xiàn)一種急性熱病的表現(xiàn)，病變部位并不局限于咽喉局部。《喉證指南》云：“乳蛾，由肺經(jīng)積熱，受風(fēng)邪凝結(jié)，感時而發(fā)，生咽喉之旁，狀如蠶蛾，其候咽喉紅腫，難以吞咽?！濒斀淌谡J(rèn)為本病病因多為肺胃素有蘊熱，復(fù)感外邪所致。患兒臟腑嬌嫩，腠理疏松，外感邪毒易從口鼻或皮毛而入，侵襲咽喉。外邪與肺胃素有之積熱相搏結(jié)，郁于咽喉，氣血不暢，熱聚不散，發(fā)為本病。“清扁方”以“解表清熱，解毒利咽”為治療原則?！鹅`樞·癰疽篇》曰：“熱盛則肉腐，肉腐則為膿”，方中金銀花氣味芳香，能清熱解毒，疏散風(fēng)熱，重用為君藥；柴胡性平味苦，清輕升散，善透表泄熱，清半表之邪，青蒿氣味芬芳，性寒而不傷胃，善透發(fā)肌間郁熱，引邪外出，二藥伍用，相輔相成，共奏清化退熱之功[7]；葉天士云“挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡子之屬……透風(fēng)于熱外”，薄荷、牛蒡子疏風(fēng)利咽，加入辛涼清泄之品中使風(fēng)從外解，則熱自易清；羌活辛溫發(fā)散，善于升散發(fā)表，升發(fā)中陽之氣[8]；桔梗宣發(fā)肺氣、調(diào)暢氣機，并能引導(dǎo)諸藥上達病所；白芷、王不留行消腫散結(jié)；陳皮理氣健脾化痰；雞內(nèi)金消食健胃。諸藥合用，全方共奏解表清里，表里兼治之功。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度講，本病是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，多為乙型溶血性鏈球菌感染所致，也有病毒和細菌合而致病的[9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、薄荷具有廣譜抗菌、抗病毒、抗炎的作用[10-11]。

本研究表明，“清扁方”對小兒急性扁桃體炎有顯著療效，觀察組療效優(yōu)于對照組，并且在改善主要癥狀及體征(發(fā)熱、咽痛、扁桃體紅腫、滲出等)方面有良好效果，能提高顯效率，明顯縮短退熱時間、滲出物消失時間、扁桃體縮小時間、扁桃體充血緩解時間。

[1] 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007：163-164.

[2] 姜小兵，紀(jì)維綱.兩次急性扁桃體炎、咽炎暴發(fā)流行的調(diào)查報告[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(3):125-126.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1168.

[4] 王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2000：133.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：64.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：189.

[7] 呂景山.施今墨對藥[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:73.

[8] 魯艷芳.陳陶后教授治療兒科疾病重脾胃的用藥特點[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3(2):124-126.

[9] 余霞輝，張妍，常洪美，等.四川省崇州市兒童急性病毒性扁桃體炎流行病學(xué)特征分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(6):72-74.

[10] 莊麗，張超，阿里穆斯.金銀花的藥理作用與臨床應(yīng)用進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(2):378-380.

[11] 沈梅芳，李小萌，單琪媛.薄荷化學(xué)成分與藥理作用研究新進展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(7):1484-1486.

(本文編輯：劉穎)

430061 武漢，湖北中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(曹寶岑)；湖北省中醫(yī)院兒科(魯艷芳)

曹寶岑(1988-)，男，湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)藥防治小兒呼吸系統(tǒng)疾病。

魯艷芳，430061 武漢，湖北省中醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.022

R766.18

B

1674-3865(2015)03-0254-03

2014-07-05)