劉姍， 張愛新

臨床研究

新生兒泌尿系感染80例臨床分析

劉姍， 張愛新

目的 分析新生兒泌尿系感染的發(fā)病因素及臨床特點(diǎn)，從而指導(dǎo)臨床治療。方法 對(duì)80例新生兒泌尿系感染患兒的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)及感染病原菌進(jìn)行分析。結(jié)果 新生兒泌尿系感染最常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚黃染、腹脹、吐奶、體質(zhì)量不增等癥狀，尿培養(yǎng)陽(yáng)性率為62.5%，主要為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯菌。結(jié)論 新生兒泌尿系感染臨床癥狀不典型，以全身癥狀為主，必要時(shí)行尿培養(yǎng)及腎臟彩超檢查，最常見病原菌為革蘭陰性桿菌，臨床應(yīng)重視尿培養(yǎng)，合理選用抗生素。

泌尿系感染/診斷； 尿/分析； 病原菌； 嬰兒，新生

新生兒泌尿系感染是因某種細(xì)菌感染引起的菌尿或尿中白細(xì)胞或膿細(xì)胞增多，包括腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎[1]。一般男性發(fā)病率高，臨床癥狀不典型。本文分析80例新生兒泌尿系感染患兒臨床資料，旨在探討新生兒泌尿系感染的發(fā)病因素、臨床特點(diǎn)、感染病原菌及藥敏，從而指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01/2013-12應(yīng)城市婦幼保健院兒科收治住院的新生兒泌尿系感染患兒80例，其中男46例，女34例；胎齡平均(37.41±2.92)周；體質(zhì)量平均(3 012.4±822.7)g；足月兒62例，早產(chǎn)兒18例，胎齡<33周，體質(zhì)量<1 500 g 4例；自然分娩56例，剖宮產(chǎn)24例；單純?cè)\斷泌尿系感染6例，伴發(fā)肺炎40例，高膽紅素血癥36例，敗血癥6例，急性上呼吸道感染14例，母孕期患泌尿系感染者2例，新生兒貧血2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)清潔尿液的顯微鏡檢查連續(xù)2次均為陰性;(2)腎功能異常;(3)患有遺傳代謝病。

1.5 方法 對(duì)80例新生兒泌尿系感染患兒的發(fā)病因素與臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 感染的臨床表現(xiàn) 80例新生兒泌尿系感染中表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升，或吃奶差，精神萎靡者52例，表現(xiàn)面色蒼白，貧血者2例，表現(xiàn)為黃疸者36例，伴有腹脹，嘔吐，腹瀉者18例，體質(zhì)量不增5例，驚厥4例，尿道口紅，尿色異常6例，敗血癥6例，伴有肺炎者40例，有氣促、咳嗽喉中痰鳴等呼吸系統(tǒng)癥狀。2例尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)菌尿。

2.2 感染的病原菌 對(duì)于全身感染行血培養(yǎng)陽(yáng)性16例，其中大腸埃希菌8例，肺炎克雷伯菌5例，人葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌2例。尿培養(yǎng)陽(yáng)性50例，其中大腸桿菌28例，肺炎克雷伯菌13例，陽(yáng)溝桿菌2例，產(chǎn)氣腸桿菌2例，屎腸球菌4例，糞腸球菌1例。

2.3 B超檢查 71例行B超檢查，7例異常，表現(xiàn)為腎盂積水4例，輸尿管積水1例，尿路梗阻1例，多囊腎1例。

2.4 感染的發(fā)病因素 (1)新生兒泌尿系感染80例，其中早產(chǎn)兒18例，胎齡<33周，體質(zhì)量<1 500 g 4例，早產(chǎn)兒發(fā)病率為22.5%，極低體重兒占早產(chǎn)兒22.2%。(2)男嬰發(fā)病率57.5%，高于女嬰42.5%。(3)經(jīng)B超檢查，7例異常，占9.8%，先天性泌尿系畸形發(fā)病率增加。(4)80例新生兒泌尿系感染患兒伴發(fā)肺炎、上呼吸道感染、敗血癥者共62例，占77.5%，伴發(fā)基礎(chǔ)疾病者泌尿系感染發(fā)病率高。

2.5 病原菌與藥敏 對(duì)尿培養(yǎng)陽(yáng)性者藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌對(duì)美羅培南，亞胺培南，頭孢哌酮+他唑巴坦，阿米卡星耐藥率為0，對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶耐藥率25.7%，對(duì)紅霉素、氨芐西林、苯唑西林耐藥率100%。屎腸球菌、糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利福平耐藥率為0，對(duì)頭孢曲松耐藥80%，紅霉素100%。

3 討論

新生兒泌尿系感染是新生兒感染疾病中常見疾病，與嬰幼兒及兒童泌尿系感染存在很大差異，臨床癥狀不典型。感染癥狀與全身癥狀不一致，臨床極易漏診。本病常見的感染途徑是血行感染。本文80例患兒中，早產(chǎn)兒18例，低出生體重兒4例，早產(chǎn)兒發(fā)病率22.5%，極低體重兒占早產(chǎn)兒22.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道的早產(chǎn)兒和高危兒(如低出生體重兒)發(fā)病率可達(dá)4.0%～25%一致[2]。這與早產(chǎn)兒免疫器官發(fā)育不完善，血清中免疫球蛋白低下，且住院時(shí)間長(zhǎng)，各種侵入性操作較多，抗菌力差有關(guān)。本研究男嬰發(fā)病高于女嬰，符合文獻(xiàn)報(bào)道[3]?？赡芘c包皮上附著的尿道病原菌增加上行感染概率有關(guān)，新生女嬰尿道較短，易受糞便污染，也是上行感染病原菌來源之一。超聲檢查無創(chuàng)，簡(jiǎn)單易行，因此被廣泛應(yīng)用于新生兒泌尿系感染一線影像學(xué)檢查方法。本文中71例行彩超檢查，泌尿系畸形7例，表現(xiàn)為腎盂積水4例，輸尿管積水1例，尿路梗阻1例，多囊腎1例，占9.8%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的新生兒泌尿系感染的發(fā)病率0.1%～1%[2]。新生兒腎盂與輸尿管較寬，膀胱與輸尿管連接處瓣膜較弱，考慮尿液返流，使病原體上行感染可能。

新生兒泌尿系感染病原菌中主要以革蘭陰性菌為主。本文尿培養(yǎng)陽(yáng)性50例，革蘭陰性菌45例，占90%。大腸埃希菌為最常見的病原菌，其次為肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝桿菌。大腸埃希菌之所以極易引起泌尿系統(tǒng)感染，是由于尿路上皮細(xì)胞表面的甘露糖受體對(duì)其吸附力最強(qiáng)，大腸埃希菌纖毛可與尿路移行上皮和鱗狀上皮表面受體結(jié)合，從而使細(xì)菌易在局部停留繁殖導(dǎo)致感染[4]。肺炎克雷伯菌是醫(yī)院最主要的醫(yī)院獲得性致病菌。本文藥敏結(jié)果顯示大腸桿菌、肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮他唑巴坦敏感，對(duì)阿米卡西星敏感，對(duì)氨芐西林、苯唑西林耐藥。屎腸球菌、糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利福平耐敏感，對(duì)紅霉素耐藥。新生兒泌尿系感染往往伴有基礎(chǔ)疾病，本文泌尿系感染合并肺炎、上呼吸道感染、敗血癥者共62例，占77.5%，伴發(fā)基礎(chǔ)疾病者發(fā)病率高。這與泌尿系感染途徑以血行感染相關(guān)。

新生兒泌尿系感染以全身癥狀表現(xiàn)為主，臨床極易造成誤診.尿培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn)。尿培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì)診斷新生兒泌尿系感染的敏感性為91.6%，特異性為97.8%[5]。尿培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：清潔尿標(biāo)本單一細(xì)菌的菌落計(jì)數(shù)>105/L或?qū)蛄羧∧蛞簶?biāo)準(zhǔn)單一細(xì)菌的菌落計(jì)數(shù)>104/L，即可診斷新生兒泌尿系感染。對(duì)原因不明的新生兒發(fā)熱應(yīng)盡早行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查以明確診斷。新生兒中段尿不易留取，而且標(biāo)本易被污染，取恥骨上膀胱穿刺留取標(biāo)本較方便且陽(yáng)性率高，但臨床難以推廣，故一般多采用清潔尿培養(yǎng)[6]。一旦明確診斷，應(yīng)住院治療。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感、且在血液、腎組織及尿液中有較高濃度的抗生素，前4 d經(jīng)靜脈給藥治療，其后口服抗菌藥物治療，總療程7～14 d，并監(jiān)測(cè)其療效，對(duì)尿路畸形或伴發(fā)其他高危因素的新生兒泌尿系感染應(yīng)延長(zhǎng)其靜脈給藥療程，對(duì)于重度返流、嚴(yán)重尿路梗阻和腎盂腎炎復(fù)發(fā)的患兒應(yīng)給予抗生素預(yù)防性治療。若能及時(shí)治療，其愈后較好。對(duì)于合并膀胱輸尿管返流若不及時(shí)治療易進(jìn)展為腎盂腎炎、腎瘢痕、腎性高血壓，甚至慢性腎疾病，如果不糾正泌尿系畸形可導(dǎo)致泌尿系感染反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致返流性腎病及瘢痕腎形成，而使腎發(fā)育延遲引起永久性腎損害。因此，對(duì)于新生兒泌尿系感染應(yīng)警惕，避免漏診。

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(本文編輯：劉穎)

432400 湖北 孝感，應(yīng)城市婦幼保健院兒科

劉姍(1978-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診斷與治療，E-mail：806141944@qq.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.021

R691.3

B

1674-3865(2015)03-0252-02

2015-03-16)