梁棟， 楊風(fēng)梅， 劉潔瓊

臨床研究

霧化吸入布地奈德治療新生兒肺炎的療效評價

梁棟， 楊風(fēng)梅， 劉潔瓊

目的 評價霧化吸入布地奈德治療新生兒肺炎的療效。方法 將116例新生兒肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各58例。對照組給予西藥常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入布地奈德，療程7 d。觀察兩組治療效果、動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、癥狀體征緩解時間、住院時間。結(jié)果 觀察組治愈率、總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組二氧化碳分壓低于對照組，氧合指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組呼吸困難消失時間、肺部啰音消失時間和住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用霧化吸入布地奈德治療新生兒肺炎的效果較好，提高了新生兒肺炎的治愈率，改善了患兒的動脈血?dú)庵笜?biāo)，提高了血氧飽和度，緩解了患兒呼吸困難癥狀，降低了患兒的住院時間，其療效肯定，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

肺炎； 霧化吸入； 布地奈德/治療應(yīng)用； 嬰兒，新生

新生兒肺炎屬于臨床上最為常見的新生兒疾病，由于新生兒生理解剖特點(diǎn)以及免疫功能尚未健全，因此容易受到致病因素影響引發(fā)肺部感染，具有較高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重影響了兒童身心健康[1]。新生兒肺炎主要以咳嗽、低氧血癥和呼吸困難等為主要臨床體征，嚴(yán)重的出現(xiàn)心、肺呼吸衰竭，目前常規(guī)治療主要是采用清理呼吸道、抗炎以及保護(hù)肺功能等基礎(chǔ)治療，但是療效一般[2-3]。本院對58例新生兒肺炎患兒在西藥治療的基礎(chǔ)上，給予霧化吸入布地奈德治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-07/2014-06武威市涼州醫(yī)院兒科收治住院的新生兒肺炎患兒116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各58例。觀察組中男35例，女23例；出生30 min至48 h，平均(25.28±3.46)h；體質(zhì)量2 647～3 415 g，平均(3 065.11±128.37)g。對照組中男34例，女24例；年齡30 min至48 h，平均(25.84±3.31)h；體質(zhì)量2 534～3 369 g，平均(3 088.53±130.01)g。兩組患兒在性別、體質(zhì)量、出生時間方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒科學(xué)》第8版中新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<28 d；(3)患兒家屬自愿參加本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他并發(fā)癥者；(2)先天性疾病者；(3)伴有顱腦損傷者。

1.5 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，包括心電監(jiān)護(hù)、抗炎、營養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡等對癥支持治療，必要時采用吸痰、多巴胺維持血壓溫度等治療方法。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予患兒霧化吸入布地奈德(阿斯利康制藥有限公司)治療，布地奈德1 mL加入生理鹽水至3 mL采取氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，氧流量定為5 L/min，每日2次，每次15 min，治療5～7 d。抽取患兒動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)記錄二氧化碳分壓變化，同時記錄患兒氧濃度變化，計算氧合指數(shù)。

1.6 觀察指標(biāo) 治療效果、動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、癥狀體征緩解時間、住院時間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：經(jīng)治療后患兒臨床癥狀和體征完全消失，胸部X線提示肺部陰影完全消失；(2)好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患兒臨床癥狀和體征有所減輕，胸部X線提示肺部陰影減少；(3)無效：經(jīng)治療后患兒臨床癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)或者加重，肺部陰影未見減少[5]。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效情況比較 見表1。

注：與對照組比較，χ2=7.78,P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組治愈率、總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒的動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 見表2。

注：與對照組比較，at=17.86，20.25，P<0.05；與治療前比較，bt=18.86，47.80，36.40，59.68，P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療前兩組二氧化碳分壓和氧合指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組二氧化碳分壓低于對照組，氧合指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前后兩組二氧化碳分壓和氧合指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒呼吸困難、肺部啰音消失時間和住院時間比較 見表3。

注：與對照組比較，at=6.70,9.24，6.18，P<0.05。

表3結(jié)果表明，觀察組呼吸困難消失時間、肺部啰音消失時間和住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒肺炎是目前造成新生兒死亡的主要原因之一，由于新生兒的呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等組織尚未發(fā)育成熟，因此器官的敏感性高，一旦新生兒發(fā)生肺炎后起病急驟，病情蔓延速度較快，患兒存在肺通氣或換氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，進(jìn)一步造成患兒身體內(nèi)生理分泌物集聚在肺泡以及呼吸道的小支氣管內(nèi)。由于新生兒的呼吸中樞發(fā)育不完善，肺臟彈力組織的發(fā)育較差，因此肺泡的數(shù)量少，纖毛的運(yùn)動能力弱，支氣管的官腔窄小且支氣管平滑肌小而薄，一旦發(fā)生肺炎后新生兒很難把呼吸道分泌物順利排出體外，因此為了保護(hù)患兒呼吸道暢通需要反復(fù)的進(jìn)行吸痰，這會損傷患兒呼吸道的黏膜造成進(jìn)一步感染加重[6-7]。

本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予霧化吸入布地奈德，取得了較好的療效，從本研究的結(jié)果來看觀察組總有效率高于對照組，且住院時間較對照組短。布地奈德屬于新合成的強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性以及弱鹽皮質(zhì)激素活性皮質(zhì)醇類藥物，與糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合能力較高，因此抗炎效果好，作用在局部時藥物沉積在氣道的黏膜，穿過了細(xì)胞膜和糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)行結(jié)合，被激活的受體復(fù)合物二聚體進(jìn)入到細(xì)胞核中和靶基因糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子進(jìn)行結(jié)合，影響了基因的轉(zhuǎn)錄，使得內(nèi)源性的抗炎效果增強(qiáng)；本院采用霧化吸入方法可有效地刺激呼吸道舒張性，讓藥物在肺部均勻的分布沉積，降低血液中的二氧化碳濃度，提高了血氧飽和度，使得患兒的呼吸困難癥狀得以緩解，減輕了患兒肺部的炎癥癥狀，從而提高了新生兒肺炎的治愈率，且縮短了住院時間。

綜上所述，采用霧化吸入布地奈德治療新生兒肺炎的效果較好，提高了新生兒肺炎的治愈率，改善了患兒的動脈血?dú)庵笜?biāo)，提高了血氧飽和度，緩解了患兒呼吸困難癥狀，降低了患兒的住院時間，其療效肯定，且該操作簡單，易于被患兒家屬接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳之華.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(19):4375-4376.

[2] 黃國平.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎療效研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7):49-50.

[3] 顏鵬飛.普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療新生兒肺炎療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,4(10):1281-1282.

[4] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：129.

[5] 程佩萱.兒科疾病診療指南 [M].北京：科學(xué)出版社,2005：89.

[6] 劉祖平,曹升德.新生兒肺炎120例臨床表現(xiàn)與X線平片分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(4):136-138.

[7] 宣文華,馬建民.氨溴索霧化吸入治療新生兒吸入性肺炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,8(23):177.

(本文編輯：劉穎)

2012年武威市科技局第一批科技計劃項(xiàng)目(WW120110)

733000 甘肅 武威，武威市涼州醫(yī)院兒科

梁棟(1976-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒及兒科常見病的中西醫(yī)結(jié)合治療,E-mail：13893542119@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.019

R563.1

B

1674-3865(2015)03-0248-02

2015-02-15)