楊金玲

臨床研究

兒童呼吸困難250例病因分析

楊金玲

目的 分析年齡因素在兒童呼吸困難病因判斷的重要作用。方法 以呼吸困難為表現(xiàn)的患兒，根據(jù)年齡分為5組，分別為0～28 d組、>28 d至1歲組、>1～3歲組、>3～5歲組、>5歲組，在各年齡段隨機(jī)抽取50例，分析呼吸困難的病因。結(jié)果 肺炎在各年齡組的呼吸困難病因中均占有重要地位，其他疾病引起的呼吸困難在各年齡組所占比例不同。0～28 d組患兒應(yīng)注意先天性心臟病、膈疝、選擇性剖宮產(chǎn)而引起的濕肺、肺透明膜?。?28 d至1歲組患兒毛細(xì)支氣管炎占主要地位(44%)；>1～3歲組兒童急性喉炎、支氣管異物引起呼吸困難的例數(shù)明顯增多(36%)；>3～5歲組兒童大葉性肺炎高發(fā)(36%)；>5歲組兒童哮喘急性發(fā)作引起的呼吸困難比例高(40%)。結(jié)論 兒童呼吸困難的病因診斷應(yīng)根據(jù)患兒年齡特點，對呼吸困難的病因及鑒別診斷要有目的的進(jìn)行。

呼吸系統(tǒng)疾病/病因?qū)W； 診斷； 兒童

呼吸困難是兒科常見的急癥之一，客觀上表現(xiàn)為輔助呼吸肌參與呼吸運動，呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸比等不同程度的異常。臨床表現(xiàn)為鼻翼煽動、呼吸急促、吸氣三凹征陽性及口唇發(fā)紺等缺氧癥狀，患兒感覺空氣不足，呼吸費力。呼吸困難的病因多樣，病理生理過程復(fù)雜，是臨床十分重要的癥狀和體征[1]，尤其是嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能發(fā)育均不完善，呼吸困難更常見，如果治療延遲或處理不及時，會危及患兒的生命。筆者通過本院收治的以呼吸困難為表現(xiàn)的患兒資料，分析年齡因素對呼吸困難診斷方面的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012-03/2014-02濟(jì)源市婦幼保健院兒內(nèi)科收治的以呼吸困難為表現(xiàn)的患兒，按在各年齡段以呼吸困難為主訴作為電腦檢索詞，抽取250例患兒，根據(jù)年齡分為5組，分別為0～28 d組，年齡(7.4±1.2)d，其中29例為生后6 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難；>28 d至1歲組，年齡(8.9±2.4)個月；>1～3歲組，年齡(1.9±1.0)歲；>3～5歲組：年齡(3.8±1.1)歲；>5歲組，年齡(6.8±2.1)歲。250例患兒均在入院后立即給予治療，并作相關(guān)輔助檢查以查明病因。入院時每組疾病類型、開始治療時間方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于兒童呼吸困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)呼吸次數(shù)>60次/分或節(jié)律改變；(2)呼吸做功的增加(吸氣三凹征、鼻翼煽動、呻吟)；(3)青紫或血紅蛋白氧飽和度降低。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 胸部外傷、哭鬧、鼻塞等非疾病引起的呼吸困難。

1.5 方法 對每組患兒呼吸困難的病史、治療經(jīng)過、系統(tǒng)檢查結(jié)果、用藥情況、治療效果等進(jìn)行分析，并總結(jié)分析各年齡段呼吸困難的病因。1.6 觀察指標(biāo) 觀察各年齡段患兒呼吸困難的病因。

2 結(jié)果

肺炎在各年齡組的呼吸困難病因中均占有重要地位，其他疾病引起的呼吸困難在各年齡組所占比例不同。0～28 d組患兒濕肺、肺透明膜病高發(fā)；>28 d至1歲組患兒毛細(xì)支氣管炎占主要地位(44%)；>1～3歲組兒童急性喉炎、支氣管異物引起呼吸困難的例數(shù)明顯增多(36%)；>3～5歲組兒童大葉性肺炎高發(fā)(36%)；>5歲組兒童哮喘急性發(fā)作引起的呼吸困難比例占40%。見表1。

由表1可知，肺炎在各年齡組的呼吸困難病因中均占有重要地位，其他疾病引起的呼吸困難在各年齡組所占比例不同。0～28 d組患兒濕肺、肺透明膜病高發(fā)；>28 d至1歲組患兒毛細(xì)支氣管炎占主要地位(44%)；>1～3歲組兒童急性喉炎、支氣管異物引起呼吸困難的例數(shù)明顯增多(36%)；>3～5歲組兒童大葉性肺炎高發(fā)(36%)；>5歲組兒童哮喘急性發(fā)作引起的呼吸困難比例占40%。

3 討論

呼吸困難既是癥狀又是體征，對兒科醫(yī)生來說，在明確呼吸困難的病因過程中至關(guān)重要的是細(xì)致的查體和詳細(xì)的詢問病史。但不同年齡引起呼吸困難疾病種類不盡相同，本院兒科新生兒期的呼吸困難應(yīng)注意先天性心臟病、膈疝、選擇性剖宮產(chǎn)而引起的濕肺、宮內(nèi)和產(chǎn)時缺氧、宮內(nèi)和產(chǎn)時、產(chǎn)后感染引起的肺炎、胎糞吸入性肺炎，早產(chǎn)兒的呼吸困難大多與肺表面活性物質(zhì)缺乏的新生兒肺透明膜病相關(guān)[2]。本研究結(jié)果顯示，新生兒濕肺20%，新生兒肺透明膜病34%，肺炎22%，先天性心臟病和膈疝24%。所以0～28 d組患兒應(yīng)注意先天性心臟病、膈疝、選擇性剖宮產(chǎn)而引起的濕肺、肺透明膜病；而對于>28 d至1歲組呼吸困難毛細(xì)支氣管炎占主要地位即44%，與該年齡段毛細(xì)支氣管的解剖特點有關(guān)，以呼吸急促、胸凹陷、喘鳴為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可合并心力衰竭[3]，肺炎占36%，單純先天性心臟病引起的呼吸困難比例明顯下降，僅占8%；心內(nèi)膜彈力纖維增生癥2例占4%；>1～3歲組兒童，在除去肺炎引起呼吸困難為主要原因外，急性喉炎、支氣管異物引起呼吸困難的例數(shù)明顯增加，占36%，急性喉炎常見于嬰幼兒，為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，新生兒極少發(fā)病。支氣管異物發(fā)病率增高與此年齡段小兒牙齒發(fā)育不完善、咀嚼功能差、不能食用較硬食品有關(guān)。加之喉的防御反射功能差，保護(hù)作用不健全，在哭鬧或嬉笑時易吸入氣管[4]；>3～5歲組兒童，呼吸困難主要與肺炎有關(guān)，大葉性肺炎引起占36%，隨著年齡的增長，支氣管異物引起的呼吸困難明顯下降，哮喘引起的呼吸困難10%，也不容忽視。>5歲組肺炎引起的呼吸困難比例明顯下降8%，大葉性肺炎占24%，但哮喘急性發(fā)作引起的呼吸困難比例占40%，且因病毒性心肌炎、糖尿病酮癥酸中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癔病引起的呼吸困難在年長兒也可見到，癥狀明顯易區(qū)分，病毒性心肌炎多伴心悸、心前區(qū)不適；糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)為深大呼吸，血糖明顯增高；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多為中樞性呼吸困難，呼吸節(jié)律的表現(xiàn)不規(guī)則、下頜呼吸；癔病引起的呼吸困難多與精神因素相關(guān)。

總之，肺炎在不同年齡組的呼吸困難的病因中均占有重要地位，但其他疾病引起的呼吸困難在各年齡段表現(xiàn)不同，所以在呼吸困難的患兒病因判斷上應(yīng)根據(jù)患兒年齡特點，對呼吸困難的病因及鑒別診斷有目的的進(jìn)行，同時也應(yīng)注意呼吸困難起病的緩急，臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、皮下氣腫、神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀、呼吸頻率及節(jié)律改變也至關(guān)重要[5-6]。注意區(qū)分吸氣性、呼氣性或混合性呼吸困難；注意某些疾病特有的呼吸困難模式如端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難、深大呼吸、中樞性呼吸困難等；注意某些疾病特有的呼吸困難體位[7]。所以醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒年齡特點和臨床表現(xiàn)所獲得的信息，合理選擇輔助檢查如血氣分析、影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡、肺功能檢測等檢查，尋找引發(fā)呼吸困難的病因。

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(本文編輯：張小冬)

459000 河南 濟(jì)源，濟(jì)源市婦幼保健院兒內(nèi)科

楊金玲(1975-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.017

R725.6

B

1674-3865(2015)03-0243-03

2014-08-03)