趙麗娟

臨床研究

微量元素與小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病的關(guān)系

趙麗娟

目的 觀察微量元素水平與小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病的作用。方法 隨機(jī)選取咳嗽變異性哮喘患兒60例、典型支氣管哮喘急性發(fā)作患兒50例及同期健康兒童50例為對(duì)照組，采用等離子體發(fā)射直讀光譜儀檢測(cè)3組血清微量元素鋅、鐵、鈣水平。結(jié)果 咳嗽變異性哮喘患兒血清微量元素鋅、鐵、鈣水平均低于正常對(duì)照組，且緩解期亦明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但發(fā)作期和緩解期間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，咳嗽變異性哮喘發(fā)作期患兒微量元素水平與典型支氣管哮喘急性發(fā)作期組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 檢測(cè)患兒血清微量元素鋅、鐵、鈣有助于診斷咳嗽變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘與典型支氣管哮喘可能存在相同的發(fā)病機(jī)制，其中微量元素的缺乏可能參與了咳嗽變異性哮喘的發(fā)病。

哮喘； 咳嗽； 微量元素； 兒童

小兒咳嗽變異性哮喘以慢性咳嗽為主要特點(diǎn)，而無(wú)典型的氣促、喘息等哮喘的癥狀，容易被誤診或漏診。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有30%的咳嗽變異性哮喘將在幾年時(shí)間內(nèi)發(fā)展為典型的支氣管哮喘[1]。因此，早期診斷和治療咳嗽變異性哮喘將有助于降低其發(fā)展為典型支氣管哮喘的概率，而微量元素低下是小兒免疫力下降和易患感染性疾病的重要病因[2]，因此筆者推測(cè)微量元素可能在小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病中發(fā)揮作用，本文將測(cè)定3組研究對(duì)象微量元素鋅、鐵、鈣水平，進(jìn)一步評(píng)價(jià)其在小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-03/2014-06江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦幼保健院兒科收治住院的咳嗽變異性哮喘患兒60例，其中發(fā)作期36例，緩解期24例；男31例，女29例；年齡3～8歲，平均(4.51±0.54)歲。同期收治典型支氣管哮喘急性發(fā)作患兒50例，其中男26例，女24例；年齡3～9歲，平均(4.67±0.74)歲。同期選取健康體檢兒童50例為對(duì)照組，其中男27例，女23例；年齡3～9歲，平均(4.25±0.44)歲。3組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《內(nèi)科學(xué)》中咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)典型支氣管哮喘的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合咳嗽變異性哮喘和典型支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～9歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)慢性感染性咳嗽者；(2)入院前6 h內(nèi)吸入糖皮質(zhì)激素類藥物或支氣管擴(kuò)張類藥物者；(3)鼻竇炎、支氣管炎或肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病者；(4)肺部腫瘤或先天性心血管疾病者。

1.5 檢測(cè)方法 抽取所有研究對(duì)象空腹靜脈血3～4 mL，抗凝后分離血清。采用等離子體發(fā)射直讀光譜儀檢測(cè)血清微量元素鋅、鐵、鈣水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，多組計(jì)量資料的比較采用方差分析，對(duì)有意義的組間差異進(jìn)一步采用SNK-q檢驗(yàn)兩兩比較，兩組計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽變異性哮喘發(fā)作期、緩解期及對(duì)照組間微量元素的比較 見(jiàn)表1。

表1結(jié)果表明，咳嗽變異性哮喘患兒血清微量元素鋅、鐵、鈣水平均低于正常對(duì)照組(P<0.01)，但發(fā)作期和緩解期間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且緩解期亦明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 咳嗽變異性哮喘發(fā)作期、典型支氣管哮喘發(fā)作期微量元素的比較 見(jiàn)表2。

表2結(jié)果表明，咳嗽變異性哮喘發(fā)作期患兒微量元素水平與典型支氣管哮喘急性發(fā)作期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

典型支氣管哮喘是以氣道慢性炎癥和高反應(yīng)為主要病理表現(xiàn)的慢性氣管炎癥性疾病，其發(fā)病過(guò)程中有多種細(xì)胞和炎性因子參與[5]，其中以咳嗽為主要表現(xiàn)的咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的支氣管哮喘，又稱為隱匿性哮喘，臨床癥狀以慢性頑固性咳嗽為主，有較高的誤診率和漏診率[6]。大量研究認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘與典型的支氣管哮喘有著共同的發(fā)病機(jī)制，均為IgE介導(dǎo)的、以嗜酸性粒細(xì)胞聚集浸潤(rùn)為主的、多種炎性因子和細(xì)胞因子共同參與的、可逆性的氣道狹窄性病變[7]。正常情況下，血清IgE水平比較低，而當(dāng)哮喘高敏感性患者反復(fù)接觸過(guò)敏原或長(zhǎng)期吸入氣道刺激性物質(zhì)，機(jī)體肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞反復(fù)被激活并釋放IgE，后者與抗原結(jié)合，進(jìn)一步促進(jìn)肥大細(xì)胞釋放活性組胺等物質(zhì)，引起氣道的高反應(yīng)性，氣道處于活動(dòng)亢進(jìn)狀態(tài)，但程度比較輕，因此表現(xiàn)為以咳嗽為主要癥狀的慢性哮喘[8-9]，體征方面，由于刺激物引起的氣道狹窄程度較輕，不足以引起明顯的哮鳴音，另外，國(guó)內(nèi)學(xué)者高揚(yáng)等[10]認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘有別于支氣管哮喘的原因還與以下幾點(diǎn)有關(guān)：咳嗽變異性哮喘患兒狹窄部位主要為大氣道，而大氣道的狹窄主要以咳嗽為主要表現(xiàn)，但典型的哮喘不但大氣道狹窄，周圍小氣管亦呈高反應(yīng)狀態(tài)，因此，不但表現(xiàn)為咳嗽，還出現(xiàn)氣促、喘息和呼吸困難等癥狀[11]；此外，咳嗽變異性哮喘患兒的喘息閾值高于典型支氣管哮喘者，且患兒的病理改變以支氣管黏膜水腫為主，而哮喘患者氣管黏膜以痙攣狹窄為主[12]。

研究認(rèn)為，微量元素低下與小兒的易感性和免疫力低下均關(guān)系密切，其中鋅和鐵是人體含量最高的微量元素，微量元素的缺乏將導(dǎo)致多種酶的活性降低[13]，有報(bào)道小兒缺鋅或缺鐵均可引起免疫細(xì)胞分化障礙，并導(dǎo)致抗體IgG等分泌不足，導(dǎo)致患兒容易感染病毒，病毒的感染又將進(jìn)一步引起機(jī)體免疫的引起和氣道敏感性的改變[14]。本研究通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘患兒血清微量元素平均低于正常對(duì)照組，但發(fā)作期與緩解期間的微量元素水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在咳嗽變異性哮喘和支氣管哮喘患兒中，鐵、鋅、鈣等微量元素水平亦無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；結(jié)果初步證實(shí)了微量元素在小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病中的價(jià)值。

綜上所述，檢測(cè)患兒血清微量元素鋅、鐵、鈣有助于診斷咳嗽變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘與典型支氣管哮喘可能存在相同的發(fā)病機(jī)制，其中微量元素的缺乏可能參與了咳嗽變異性哮喘的發(fā)病。

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(本文編輯：劉穎)

529100 廣東 江門(mén)，江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦幼保健院兒科

趙麗娟(1975-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.014

R562.2+5

B

1674-3865(2015)03-0236-02

2015-04-10)