陳　進(jìn)

作者單位： 210009　江蘇　南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院　212病區(qū)

第一作者： 陳　進(jìn)，女，本科，主管護(hù)師，擅長(zhǎng)腫瘤化療的護(hù)理，E-mail: 693561703@qq.com

PICC置管所致細(xì)菌性靜脈炎的防護(hù)體會(huì)

陳進(jìn)

作者單位： 210009江蘇南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院212病區(qū)

第一作者： 陳進(jìn)，女，本科，主管護(hù)師，擅長(zhǎng)腫瘤化療的護(hù)理，E-mail: 693561703@qq.com

【摘要】目的探討PICC置管所致細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理措施。方法回顧464例腫瘤患者PICC置管后發(fā)生細(xì)菌性靜脈炎的護(hù)理經(jīng)過，分析細(xì)菌性靜脈炎發(fā)生的原因和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果464例患者中12例(2.6%)發(fā)生了細(xì)菌性靜脈炎，經(jīng)局部濕敷等護(hù)理，以及心理護(hù)理、健康教育等，11例順利完成化療療程，1例拔管。結(jié)論規(guī)范護(hù)理操作和強(qiáng)化健康教育是預(yù)防PICC置管后靜脈炎發(fā)生的根本保證；已發(fā)生細(xì)菌性靜脈炎者經(jīng)過積極的處理和干預(yù)，90%以上是可以治愈的。

【關(guān)鍵詞】PICC；細(xì)菌性；靜脈炎；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)因其安全可靠、穿刺成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)，在腫瘤患者中廣泛應(yīng)用[1],但由于PICC 置管存在體外導(dǎo)管部分，仍存在感染、靜脈炎、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管置入側(cè)手臂腫脹、導(dǎo)管阻塞等發(fā)生率高的問題[2]，其中以靜脈炎的發(fā)生最為常見[3]，細(xì)菌性靜脈炎又是靜脈炎中較為常見的一種。本文通過回顧分析我科2013年1月至2014年8月PICC置管患者中產(chǎn)生細(xì)菌性靜脈炎的原因及總結(jié)護(hù)理體會(huì)，將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下：

1病例介紹

我科2013年1月至2014年8月共對(duì)464例腫瘤患者行PICC置管成功，其中有12例(2.6%)發(fā)生了細(xì)菌性靜脈炎。12例患者年齡35～75歲，其中女性7例，男性5例。1例發(fā)生在置管后1個(gè)月內(nèi)，2例在置管后3個(gè)月左右，9例發(fā)生在置管后的4～10個(gè)月內(nèi)。10例患者發(fā)生于7～9月份，1例發(fā)生于5月份，1例發(fā)生于3月份?；颊逷ICC置管局部以紅、腫、痛表現(xiàn)為主，靜脈條索狀改變不明顯，嚴(yán)重者穿刺局部有分泌物。參照美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)靜脈炎所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[4]：本組12例患者中，Ⅰ度(穿刺局部疼痛、紅腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié))6例；Ⅱ度(穿刺局部疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié))4例；Ⅲ度(穿刺局部疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié))2例。在我們積極的護(hù)理措施干預(yù)下，12例中僅1例患者最終因細(xì)菌性靜脈炎而拔管，其余11例均順利完成化療療程。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理在置管前與患者及家屬進(jìn)行充分的交流溝通，詳細(xì)講解有關(guān)注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，尤其是靜脈炎的告知，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，能夠積極配合預(yù)防靜脈炎。一般患者在出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)時(shí),情緒會(huì)非常緊張，護(hù)士立即向其詳細(xì)解釋,并采取有效護(hù)理措施,使患者焦慮、緊張的情緒逐漸平息,對(duì)該癥狀有正確的認(rèn)識(shí),主動(dòng)配合護(hù)理和治療。

2.2局部處理(1) 穿刺局部輕微紅腫痛：對(duì)局部嚴(yán)格消毒，待干后使用多愛膚超薄敷料外貼局部，示情況1～3天換藥1次。為妥善固定，在超薄敷料外再用3M透明敷料外貼。(2)穿刺局部紅腫痛較嚴(yán)重：行局部濕敷，用碘爾康浸透1～2塊無菌紗布后覆蓋于穿刺點(diǎn)為中心的腫脹、疼痛部位，再用無菌巾包裹并妥善固定。囑患者手臂在濕敷期間制動(dòng)，以防止導(dǎo)管滑脫。濕敷時(shí)間為每次15～20 min，每天1～2次，一般連續(xù)3～5天。炎癥期間禁止局部熱敷。當(dāng)穿刺處出現(xiàn)分泌物且量有增多趨勢(shì)或膿性分泌物時(shí)，應(yīng)對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)給予氦氖激光局部照射1～2次/天，連續(xù)5天。(3)抬高患肢15～30度,促進(jìn)局部血液回流，促進(jìn)消腫。

2.3全身處理注意觀察患者體溫變化,必要時(shí)可遵醫(yī)囑口服或靜脈使用頭孢類抗生素3～7天。

2.4活動(dòng)指導(dǎo)告知患者及家屬,在靜脈炎發(fā)生的早期，為減輕疼痛不應(yīng)過早過多活動(dòng),但可適當(dāng)增加手指的精細(xì)活動(dòng),如伸握拳運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)指導(dǎo)并督促。后期則應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉,可指導(dǎo)患者作患肢的握拳、背伸、外展及伸縮等動(dòng)作,以促進(jìn)淋巴回流和血液循環(huán),從而加速炎癥消退。

2.5飲食護(hù)理要求患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 建議高蛋白、高維生素飲食, 以提高機(jī)體抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。平時(shí)應(yīng)適當(dāng)多飲水,多排尿可促進(jìn)炎癥毒素的排出。

2.6PICC導(dǎo)管護(hù)理護(hù)士按規(guī)范要求執(zhí)行，定時(shí)換藥，嚴(yán)格無菌操作，防止因局部感染引起的靜脈炎。每天做好觀察，重視患者主訴,班班交接，作好護(hù)理記錄。

2.7健康宣教除了口頭宣教，我們還發(fā)放書面宣教資料,讓患者及家屬認(rèn)真閱讀，增強(qiáng)宣教力度，尤其強(qiáng)調(diào)帶管出院患者回家后的定時(shí)維護(hù)。

當(dāng)患者發(fā)生靜脈炎后，經(jīng)采取上述措施癥狀仍不消退者則應(yīng)給予拔管。

3討論

PICC置管后所致的細(xì)菌性靜脈炎是一種靜脈細(xì)菌性炎癥反應(yīng)，發(fā)生靜脈炎后如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致局部皮膚組織發(fā)紅、腫脹、疼痛、潰爛，甚至發(fā)生局部壞死，不僅給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響患者的治療、康復(fù)，也給護(hù)理工作增添了一定的困難。因此，在臨床工作中，應(yīng)積極預(yù)防各種靜脈炎的發(fā)生，注意觀察、準(zhǔn)確評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)處理。本科12例PICC置管所致細(xì)菌性靜脈炎患者均為化療2周期以上的，且年齡偏大，抵抗力差。其中9例(9/12,75.0%)出現(xiàn)在出院在家期間，3例出現(xiàn)在住院期間。出現(xiàn)細(xì)菌性靜脈炎的時(shí)間，均在置管后1個(gè)月以上，且7～9月份多見(10/12,83.3%)，此時(shí)環(huán)境氣溫高、濕度大，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖[5]。由此可見導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生細(xì)菌性靜脈炎的機(jī)率越高?？偨Y(jié)本組12例患者發(fā)生細(xì)菌性靜脈炎的原因有：醫(yī)護(hù)方面：(1)洗手、消毒皮膚時(shí)間及范圍未達(dá)到無菌技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)；(2)局部敷料護(hù)理不規(guī)范；(3)穿刺置管時(shí)污染導(dǎo)管。患者方面：(1)化療導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下；(2)未按要求及時(shí)到醫(yī)院換藥；(3)未在正規(guī)的醫(yī)院換藥；(4)自行在家中換藥；(5)帶管患者長(zhǎng)期處于氣溫較高、濕度較大的環(huán)境中，敷料內(nèi)出現(xiàn)滲汗后未及時(shí)處理。

4小結(jié)

靜脈炎的護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)靜脈炎的發(fā)生、發(fā)展中保持警惕，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。護(hù)理人員除了需要強(qiáng)大的責(zé)任感和責(zé)任心，還應(yīng)掌握并不斷更新靜脈炎相關(guān)的新方法、新技術(shù)、新理論，做好“四早”(早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理)，加強(qiáng)觀察，重視并耐心地聽取患者的主訴,注意識(shí)別患者的個(gè)性差異,以采取相應(yīng)有效的護(hù)理對(duì)策。PICC留置期間患者健康教育是PICC安全留置的重要保障[6]。出院時(shí)的健康宣教，以及患者在家的自我管理和醫(yī)從性是十分重要的。在進(jìn)行化療健康宣教中應(yīng)向患者及家屬講解細(xì)節(jié)問題,一旦發(fā)現(xiàn)苗頭，要在第一時(shí)間向醫(yī)護(hù)人員反映,以免增加患者痛苦延誤化療耽誤治療。

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[收稿日期：2014-10-21][本文編輯：李筱蕾]

文章編號(hào)：1674-4136(2015)04-0271-02

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.04.025