骨科快訊

旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折下脛腓聯(lián)合固定的前瞻性隨機(jī)研究

踝關(guān)節(jié)骨折是需要骨科醫(yī)生手術(shù)處理的常見(jiàn)損傷之一，其中Lauge-Hansen分型旋后外旋（supination external rotation，SER）型骨折在外踝間接暴力引起的腓骨骨折中最為常見(jiàn)。超過(guò)30%的Lauge-Hansen SER型踝骨折病例合并下脛腓聯(lián)合損傷，但骨折修復(fù)與脛腓韌帶斷裂的臨床相關(guān)性目前尚不得而知。本研究針對(duì)合并下脛腓聯(lián)合損傷的SER型踝關(guān)節(jié)骨折病例，通過(guò)中期隨訪比較固定和不固定下脛腓聯(lián)合的兩組患者其活動(dòng)功能差異和影像學(xué)變化。

140 例Lauge-Hansen SERⅣ型踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者納入該回顧性研究。完成骨折固定后對(duì)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)使用7.5 Nm外旋力，透視下踝關(guān)節(jié)正位片觀察到脛腓聯(lián)合分離24例。隨機(jī)選擇其中的13例行下脛腓聯(lián)合螺釘固定，余11例則未行下脛腓聯(lián)合固定；20例患者合并三角韌帶損傷、4例合并內(nèi)踝骨折。本組隨訪時(shí)間48～66個(gè)月，其中下脛腓聯(lián)合固定組為（58±5）個(gè)月、下脛腓聯(lián)合未固定組為（59±6）個(gè)月。根據(jù)Olerud-Molander評(píng)分、視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、RAND-36健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和生命質(zhì)量；X線片測(cè)量患膝脛距間隙和脛腓間隙，MRI掃描觀察關(guān)節(jié)軟骨缺損情況及距小腿關(guān)節(jié)軟骨高度等；角度儀測(cè)量患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；同時(shí)記錄患踝再手術(shù)情況。

研究結(jié)果表明，隨訪期間兩組患者Olerud-Molander評(píng)分、VAS評(píng)分及RAND-36比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。固定組功能評(píng)分、疼痛評(píng)分改善均不顯著；而在未固定組，Olerud-Molander功能評(píng)分和疼痛評(píng)分均有明顯改善（84分vs 93分，P=0.007；11分vs 4分，P=0.038）。隨訪期間兩組患膝活動(dòng)范圍均有明顯改善，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。固定組、未固定組中分別有8例（67%）、4例（40%）患者M(jìn)RI上可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨缺損；就關(guān)節(jié)軟骨表現(xiàn)、距小腿關(guān)節(jié)高度（前緣和后緣）或后關(guān)節(jié)面高度比較，兩組之間無(wú)明顯差異。

至少4年的隨訪結(jié)果證實(shí)，對(duì)于SER型踝關(guān)節(jié)骨折Ⅳ度損傷而言，固定下脛腓聯(lián)合與否對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能和影像學(xué)結(jié)果均無(wú)明顯影響。

（摘自Kortekangas TH，Pakarinen HJ，Savola O，et al.Syndesmotic fixation in supination-external rotation ankle fractures：a prospective randomized study.Foot Ankle Int，2014，35（10）：988-995.柯晉譯，章瑩審校）