劉爾東 劉 丹 劉 楊 宋艷杰

(1哈爾濱市第五醫(yī)院外二科 150040;2哈爾濱市中醫(yī)院肛六科 150076)

肛門(mén)直腸周?chē)撃[是肛腸科常見(jiàn)疾病，在膿腫成熟期行一期根治術(shù)是近年來(lái)肛腸科的一大進(jìn)展。為了盡可能的消除膿腫及腐敗組織，使引流通暢，手術(shù)創(chuàng)面往往較大，術(shù)后換藥時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合慢。較高的發(fā)病率以及其治療方法的困難性，使其成為肛腸科治療的焦點(diǎn)之一。肛周膿腫術(shù)后均為開(kāi)放性創(chuàng)口。用藥換藥是否得當(dāng)直接影響傷口的愈合，肛腸科醫(yī)生一直在努力尋找能減輕疼痛，減少出血及分泌物滲出、促進(jìn)早期愈合的藥物和方法，現(xiàn)通過(guò)使用中醫(yī)中藥及醫(yī)用生物膠體分散劑治療45例肛周膿腫患者，通過(guò)臨床觀察效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年09月至2015年04月在我科治療重度肛周膿腫患者45例，手術(shù)方法均為膿腫切開(kāi)引流術(shù)及內(nèi)口掛線術(shù)。其中坐骨直腸窩膿腫5例，直腸后間隙膿腫2例。45例患者生命體征尚可，其中2例入院時(shí)要高熱癥狀，膿腫面積(5.5 ×8.5)～(13.5 ×9.5)，切開(kāi)膿腫后面積約為(8.5 ×8.5)～(20.5 ×9.5)，兩組患者入院時(shí)血常規(guī):WBC:12.3×109～23.5×109.兩組患者術(shù)后均使用頭孢甲肟2.0克每日兩次靜點(diǎn)4天，同時(shí)靜點(diǎn)奧硝唑100毫升。同時(shí)使用中醫(yī)科配置中醫(yī)祛毒坐浴劑(紅花20g、黃連15g、雙花30g、加開(kāi)水稀釋至2000毫升)清洗創(chuàng)面。

1.2 方法

1.2.1 沖洗 排除標(biāo)準(zhǔn):女性妊娠期及哺乳期，惡病質(zhì)患者。隨機(jī)將病人分為對(duì)照組23例及觀察組22例。對(duì)照組23例:男性12例，女性11例，年齡18～65歲，平均年齡41.5歲;觀察組22例:男性10例，女性12例，年齡21～58歲，平均年齡39.5歲。兩組性別、年齡、膿腫范圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2.2 換藥方法 兩組均由同一名醫(yī)師手術(shù)治療。行膿腫切開(kāi)引流術(shù)及內(nèi)口掛線術(shù)，換藥時(shí)患者取抱膝位，每日換藥1～3次。對(duì)照組患者換藥前使用中藥制劑沖洗坐浴創(chuàng)面，微波治療后使用新潔爾滅棉球消毒創(chuàng)面，消毒面積越過(guò)創(chuàng)面約3cm，填塞中藥制劑填塞肛門(mén)內(nèi)、再使用約3×5cm呋喃西林紗條覆蓋創(chuàng)面;觀察組患者在使用中藥制劑沖洗坐浴創(chuàng)面，微波治療后使用醫(yī)用生物膠體分散劑直接向創(chuàng)面噴灑約0.8～1.0毫升，使用干紗布覆蓋創(chuàng)面、填塞膿腔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 肉芽組織生長(zhǎng)情況評(píng)定 膿腔內(nèi)肉芽組織生長(zhǎng)旺盛、膿腔基本愈合為0分;肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面鮮紅為1分;肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面平坦，淡紅為2分;肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，創(chuàng)面凹陷，灰暗為3分［1］。創(chuàng)口愈合標(biāo)準(zhǔn)治愈時(shí)間為創(chuàng)口切開(kāi)引流至傷口到達(dá)Ⅱ期愈合即創(chuàng)面肉芽組織增生充填傷口，傷口收縮和上皮覆蓋而閉合傷口，形成瘢痕愈合時(shí)間［2］。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組治療結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療結(jié)果

3 討論

肛周膿腫常規(guī)使用外科手術(shù)治療，但肛門(mén)術(shù)后為感染性創(chuàng)面且愈合緩慢，排便時(shí)疼痛加重，長(zhǎng)期腹瀉更容易造成創(chuàng)面水腫、出血等多種術(shù)后并發(fā)癥。現(xiàn)使用醫(yī)用生物膠體分散劑后能夠縮短換藥時(shí)間，減輕患者術(shù)區(qū)創(chuàng)面疼痛感及滲出。醫(yī)用生物膠體分散劑殺菌機(jī)理:銀離子與致病微生物分別帶有正電荷與負(fù)電荷，正負(fù)電荷相吸附，破壞細(xì)菌的呼吸酶，在細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng)中引起不可逆反應(yīng)，從而迅速殺滅致病微生物，同時(shí)能夠營(yíng)養(yǎng)局部創(chuàng)面，促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖。同時(shí)，中醫(yī)常規(guī)使用清熱利濕解毒中藥坐浴，呋喃西林紗條外敷也能夠有效控制病情發(fā)展，同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，肛周膿腫術(shù)后使用醫(yī)用生物膠體分散劑及中藥坐浴均可有效抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)，且使用方便，能夠在可承受的時(shí)間內(nèi)控制感染，縮短治療時(shí)間。值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］盧棟，郭璐，唐乾力，等.MEBT╱MEBO治療慢性愈合創(chuàng)面60例臨床療效觀察［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，2(5):346-350.

［2］李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:132.