桑紅霞

(山東省肥城礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 271608)

下肢骨折患者術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓，特別多見(jiàn)于多發(fā)創(chuàng)傷者及老年人［1～2］。流行病學(xué)研究顯示［3］，下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率可達(dá)15%;下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致深靜脈功能受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺栓塞及心力衰竭［4～5］。而臨床傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率效果不佳。如何減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高生活質(zhì)量已成為護(hù)理學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。筆者選取我院骨科2009年10月～2012年10月收治下肢骨折患者150例，分別采用骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)和預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度，并分析臨床易患因素，探討護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防下肢骨折致深靜脈血栓臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院骨科2009年10月～2012年10月收治下肢骨折患者150例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)骨折手術(shù)完成后未出現(xiàn)深靜脈骨折。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和預(yù)防護(hù)理干預(yù)組，每組各75例;對(duì)照組患者中男性51例，女性24例，年齡20～67歲，平均年齡(43.5±5.8)歲;預(yù)防護(hù)理干預(yù)組中男性49例，女性26例，年齡21～69歲，平均年齡(43.3±5.7)歲;兩組患者年齡、性別及骨折發(fā)生部位等臨床資料方面組間比較無(wú)顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用下肢骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施;干預(yù)組患者采用下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施(1)詳細(xì)介紹下肢深靜脈血栓發(fā)生機(jī)制，可能誘發(fā)因素，常見(jiàn)臨床癥狀及危害［6～7］，著重說(shuō)明骨折術(shù)前術(shù)后鍛煉意義，特別是對(duì)于合并有糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病等老年患者，更應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬交流［8］，做好健康宣教工作;(2)制定下肢骨折術(shù)后專(zhuān)門(mén)食譜，應(yīng)遵循清淡、易消化、高蛋白、高纖維素及高維生素及低脂原則［9～10］，但需注意避免維生素K含量高食物攝入，同時(shí)監(jiān)督患者戒煙限酒;(3)確保下肢骨折術(shù)后患者絕對(duì)靜臥，每3h更換體位［11］，密切關(guān)注患者下肢體溫、顏色及動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常;如發(fā)現(xiàn)患者下肢出現(xiàn)發(fā)紺等異常，應(yīng)立即保持下肢高于心臟水平面20cm以上［12］，避免下肢受壓;(4)指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況術(shù)后早期進(jìn)行鍛煉，包括下肢肌肉及關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉，每天20～25次，每次20min［13］;(5)老年患者因肢體機(jī)能退化，感知能力下降，常無(wú)法正確反應(yīng)肢體改變［14］，故護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者下肢改變;對(duì)于合并糖尿病患者還應(yīng)有效控制血糖水平及熱量攝入。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)、便秘例數(shù)、早起下床活動(dòng)例數(shù)及術(shù)后輸血例數(shù);采用我院自擬骨科護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，滿分為100分，問(wèn)卷回收率100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方處理 本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0軟件，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 對(duì)照組和預(yù)防護(hù)理干預(yù)組患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓分別為15例，6例;下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為20.0%，8.0%;預(yù)防護(hù)理干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組和預(yù)防護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意例數(shù)分別為59例，73例;護(hù)理滿意度分別為78.7%，97.3%;預(yù)防護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者深靜脈血栓易患因素分析 對(duì)照組患者便秘發(fā)生率、早期活動(dòng)率及術(shù)后輸血率分別為30.7%，38.5%，25.3%;預(yù)防護(hù)理干預(yù)組患者便秘發(fā)生率、早期活動(dòng)率及術(shù)后輸血率分別為9.3%，97.3%，8.0%;對(duì)照組和預(yù)防護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后輸血率分別為26.2%，7.7%;對(duì)照組和預(yù)防護(hù)理干預(yù)組患者便秘發(fā)生率、早期活動(dòng)率及術(shù)后輸血率等組間比較差異顯著(P＞0.05);見(jiàn)表3。

表3 兩組患者深靜脈血栓易患因素分析［n，%］

3 討論

已有研究顯示［15～16］，下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生與骨折部位血管內(nèi)膜損傷，創(chuàng)傷誘發(fā)機(jī)體凝血系統(tǒng)激活及炎性介質(zhì)釋放及術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息等密切相關(guān)。護(hù)理人員通過(guò)給予骨折患者包括飲食、體位、早期鍛煉及健康宣教在內(nèi)的一系列預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，有效提高患者治療依從性，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)及血液回流，提高生活質(zhì)量。早期功能鍛煉則可以促進(jìn)肌肉緊張、加快下肢靜脈回流。本次研究顯示，對(duì)照組和預(yù)防護(hù)理干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為20.0%，8.0%;預(yù)防護(hù)理干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著 (P＜0.05);對(duì)照組和預(yù)防護(hù)理干預(yù)組患護(hù)理滿意度分別為78.7%，97.3%;預(yù)防護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);同時(shí)對(duì)照組和預(yù)防護(hù)理干預(yù)組患者便秘發(fā)生率、早期活動(dòng)率及術(shù)后輸血率等組間比較差異顯著(P＞0.05)。綜上所述，預(yù)防護(hù)理干預(yù)可顯著降低下肢骨折致深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。便秘、早期活動(dòng)及術(shù)后輸血與骨折下肢深靜脈血栓形成關(guān)系密切。

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