卜海燕

（吉林省長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130061）

·臨床護理·

老年急性心肌梗塞的護理特點

卜海燕

（吉林省長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130061）

老年人群常見的多發(fā)病之一就是急性心肌梗塞，老年急性心肌梗塞的并發(fā)癥發(fā)生率較高，且臨床癥狀表現(xiàn)并不典型。因此，如何科學掌握該疾病的臨床特點展開護理，對于降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率意義重大，我院在收治的急性心肌梗塞患者65例中，60歲以上47例（72.3%）。臨床表現(xiàn)有先兆癥狀的30例，有疼痛癥狀34例，有并發(fā)癥28例，大多數(shù)的患者都伴有心律失常、休克、心衰等。下面將結合臨床護理經(jīng)驗探討對該疾病的護理體會。

老年；急性心肌梗塞；護理特點

1 對病情嚴密觀察

1.1 先兆癥狀

依據(jù)國內(nèi)的相關資料顯示，多數(shù)的老年急性心肌梗塞患者在發(fā)病時并沒有先兆癥狀，而在本次研究的47例患者中，有先兆癥狀的患者比例占63.8%，這部分患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛、氣短、乏力、胸悶等，并且發(fā)作心絞痛時比以往更加頻繁、時間更加持久，患者在疼痛時還會伴隨大汗、惡心嘔吐等癥狀，甚至有的患者合并嚴重心力衰竭、心律失常。此外，患者的血壓變化也較為劇烈，心電圖S-T段有顯著的低位或抬高，T波增高或倒置，這些都可以成為心肌梗塞發(fā)生的先兆癥狀。當發(fā)現(xiàn)先兆癥狀時，應當采取及時的處理措施，從而使嚴重后果的可能性降到最低。

1.2 疼痛

通常認為，老年急性心肌梗塞的主要臨床特點有：早期疼痛癥狀缺乏或不顯著，并且疼痛的部位并不典型，多數(shù)患者無疼痛癥狀[1]。依據(jù)本次收治的47例患者的臨床資料進行分析，其中80.9%的患者存在疼痛癥狀，有1例患者上牙痛、咽喉痛，還有1例患者表現(xiàn)為上腹疼痛，其他患者主要表現(xiàn)為胸骨后痛或心前區(qū)疼痛。

1.3 心律失常

多數(shù)的老年急性心肌梗塞患者都伴有心律失常。我院收治的47例老年患者中合并心律失常的比例達到55.3%，多數(shù)患者的心律失常癥狀都發(fā)生在患者發(fā)病2周以內(nèi)，并且1天內(nèi)多見，患者可能伴有昏厥、乏力等臨床癥狀。依據(jù)心失的嚴重程度可以將其劃分為兩類：①偶然發(fā)生的室性、房性、交界性期前收縮，對該類患者應當多加觀察，并且要與主治醫(yī)師溝通后采取合理的處理措施；②多源室早、室早二聯(lián)律、頻發(fā)室早等，對該類患者進行嚴密的監(jiān)測并報告醫(yī)師采取措施，防止患者猝死。

1.4 心力衰竭

我院收治的47例患者中，非心力衰竭患者的比例占據(jù)23.4%。心衰患者多為急性左心衰竭，發(fā)病于早期階段，多在休克好轉或疼痛期間出現(xiàn)。心力衰竭患者會出現(xiàn)紫紺、咳嗽、煩躁以及呼吸困難等臨床癥狀，甚至部分患者會并發(fā)肺水腫，繼而導致右心衰竭、肝大、尿少、頸靜脈怒張等。

1.5 休克

由于老年患者原有的冠脈硬化較為嚴重，因而即使梗塞面積不大也會誘發(fā)休克癥狀。多數(shù)老年急性心肌梗塞患者休克癥狀發(fā)生于發(fā)病的早期階段，主要的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、大汗、皮膚濕冷、神志遲緩等[2]，我院收治的47例患者中，僅有1例患者發(fā)生休克癥狀，并且經(jīng)積極的搶救治療后無效死亡。

通過準確及時的心電監(jiān)測與病情觀察，能夠使大多數(shù)的急性心肌梗塞患者得到有效的治療與護理。

2 護理方面

2.1 臥床休息

發(fā)病的第1周要求患者充分臥床休息。我院收治的患者中，部分老年患者由于大便用力或床上翻動而導致病情進一步加重。在患者發(fā)病2周左右時候，護理人員可使患者在床上合理運動。到第4周時，護理人員可以幫助患者在室內(nèi)緩慢走動或離床站立。由于老年急性心肌梗塞患者的并發(fā)癥較多、病情較為嚴重，所以在休息時應當隨著病情的變化相應延長，通過在沒有并發(fā)癥出現(xiàn)的情況下，患者第2周就可適當進行離床活動。

2.2 心理護理

依據(jù)老年患者的心理活動特征，一些平時有慢性急性的老年患者通常都伴有消極、悲觀、恐懼等負面情緒，對于治療的信心不足，同時還可能伴有不同程度的耳聾、健忘，因而護理人員要充分尊重患者，對其病情進行嚴密的觀察與監(jiān)測，護理操作時動作嫻熟，要對患者有足夠的耐心[3]?？膳c老年患者開展有效的溝通與交流，使其保持最佳的心理狀態(tài)，提升戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心。

2.3 吸氧

氧治療可提高改善低血氧癥，有利于心肌梗塞的康復。老年人由于多有動脈硬化，高血壓，鼻粘膜脆弱等特點，我院多采用鼻塞法吸氧。

2.4 疼痛護理

護理人員可給予可待因、杜冷丁以及罌粟堿等藥物減輕患者的疼痛。由于老年患者的細胞與組織對藥物有著較高的敏感度，在使用藥物止痛的時候，劑量應當從小逐漸加大，對藥物使用效果進行密切觀察。

2.5 飲食指導

老年患者的飲食應當以少食多餐為主，飲食不宜過飽，囑患者多食用膳食。同時要依據(jù)患者的病情變化適當調(diào)整鹽量，清淡的飲食能有效預防老年性水腫與高血壓，利于患者的生命健康。

2.6 保持大小便通暢

我院對收治的老年心肌梗塞患者在睡前給予番瀉葉茶飲，這能夠有效避免患者因大便用力而導致嚴重心律失常與心臟驟停。同時，多數(shù)男性老年患者伴有前列腺肥大，還有少數(shù)急性期患者伴有尿潴留。依據(jù)患者臨床特點可以行引尿術，對充盈的膀胱區(qū)進行按摩或熱敷，幫助患者排尿[4]。如果上述方法療效不理想，可采取導尿措施。

2.7 心臟破裂護理

老年急性心肌梗塞患者較為常見的一種嚴重并發(fā)癥就是心臟破裂，相關研究報道顯示，心臟破裂是老年急性心肌梗塞患者的27.1%；還有研究報道發(fā)現(xiàn)65例患者中，60歲以上患者中并發(fā)心臟破裂17例，所以在對患者觀察的過程中應當做好心臟破裂的預防與處理工作。

通常來說，心臟破裂的先兆癥狀有以下幾個方面：①持續(xù)性的心前區(qū)劇痛，并且采用藥物治療的效果并不良好。②患者反復惡心、嘔吐，護理人員對于可能存在心臟破裂危險因素的患者加強對心率、呼吸機血壓等監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)疑似心包填塞者需要采用心包穿刺或行超聲心動圖監(jiān)測證實，爭取及時進行修復手術。一旦心肌梗塞患者發(fā)生心臟破裂，其預后質量較差，且病情迅速惡化，所以護理人員應當充分做好預防工作。護理工作可以從以下幾個方面進行：①對高血壓進行控制，使用血管擴張藥物或降壓藥緩解血壓。②要求患者臥床休息2周，對于高血壓患者、復發(fā)心肌梗死的患者可以將臥床休息時間延長1～2周[5]。③精神護理：積極消除患者的恐懼與緊張心理，避免患者出現(xiàn)情緒激動或過度緊張等癥狀，如有必要可給予適量的鎮(zhèn)靜劑進行治療。

[1] 80例老年急性心肌梗塞臨床特征分析.醫(yī)學信息,2013,(27).

[2] 江建華.老年急性心肌梗塞患者的臨床特點分析[J].大家健康(中旬版),2013,7(5).

[3] 江學玲.老年心肌梗塞發(fā)病初期的觀察與轉送的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(11).

[4] 劉同奎,孔曉光,樸晶燕,王桂照.老年急性心肌梗塞的診療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2001,11(1).

[5] 梅 韜.老年急性心肌梗塞延展的預后分析[J].中國廠礦醫(yī)學,2001,14(1):28-29.

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ISSN.2095-6681.2015.03.139.02