謝林愛(ài)

（鳳翔縣醫(yī)院藥劑科，陜西 寶雞 721400）

分析門(mén)診中藥房成藥處方藥用藥情況

謝林愛(ài)

（鳳翔縣醫(yī)院藥劑科，陜西 寶雞 721400）

目的 通過(guò)對(duì)我院676張門(mén)診中藥房中成藥處方藥用藥情況分析，加強(qiáng)和指導(dǎo)臨床中成藥的安全、合理使用。方法 對(duì)我院676張門(mén)診中成藥處方用藥情況進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)并得出科學(xué)結(jié)果，提出合理使用中成藥的措施。結(jié)果 676張?zhí)幏街?，單?dú)用藥257張（38%），聯(lián)合用藥419張（62%），不合理處方28張。結(jié)論 臨床中聯(lián)合用藥比例高于單獨(dú)用藥比例，仍存在許多用藥不合理，不安全問(wèn)題，要提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，對(duì)中成藥適應(yīng)癥、使用禁忌等方面知識(shí)的宣傳，達(dá)到安全、高效、合理使用中成藥。

中成藥；用藥分析；不合理應(yīng)用；門(mén)診中藥房

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材（飲片）為原料，按照國(guó)家藥品管理部門(mén)規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的藥品。按使用方法分為內(nèi)服法、外用法、注射法等多種不同的使用方法[1]根據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，筆者對(duì)我院門(mén)診中藥房中成藥處方檢查中不合理的處方分析，發(fā)現(xiàn)存在中醫(yī)辯證不足，藥物用量過(guò)大，配伍不當(dāng)，診斷與用藥不符，濫用滋補(bǔ)藥等問(wèn)題。呼吁加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)、中藥知識(shí)的普及和宣傳，改變中藥安全無(wú)毒的傳統(tǒng)觀念，促進(jìn)中成藥的合理使用。

1 資料與方法

收集我院2014年2月～3月共676張內(nèi)服中成藥處方，采用回顧性方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析不合理處方類(lèi)別和不合理處方實(shí)例等，對(duì)比分析臨床中主要用藥情況及主要存在問(wèn)題。

2 結(jié) 果

在收集的676張?zhí)幏街?，單?dú)用藥257張（38%），聯(lián)合用藥419張（62%）。臨床中聯(lián)合用藥比例高于單獨(dú)用藥比例，說(shuō)明臨床醫(yī)師在內(nèi)服中成藥的使用中，偏重聯(lián)合用藥。

不合理處方類(lèi)別和實(shí)例根據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定，對(duì)676張中成藥處方進(jìn)行審核，處方屬于不合理處方28張。其中以辨證不當(dāng)用藥居多15張，配伍不當(dāng)、重復(fù)用藥5張，其次有診斷與用藥不符3張，濫用滋補(bǔ)藥2張，遴選藥品不適宜2張，用量過(guò)大1張。

3 討 論

在收集的676張?zhí)幏街校瑔为?dú)用藥257張（38%），聯(lián)合用藥419張（62%）。臨床中聯(lián)合用藥比例高于單獨(dú)用藥比例，說(shuō)明臨床醫(yī)師在內(nèi)服中成藥的使用中，偏重聯(lián)合用藥。對(duì)676張中成藥處方進(jìn)行審核，處方屬于不合理處方28張。其中以辨證不當(dāng)用藥居多15張，如門(mén)診感冒初期多為風(fēng)寒表證宜辛溫解表，而大多西醫(yī)醫(yī)師以抗病毒金蓮清熱顆粒之類(lèi)的寒涼藥物，其作用適得其反。配伍不當(dāng)、重復(fù)用藥5張，如銀丹心腦通軟膠囊+丹燈通腦膠囊+銀杏葉膠囊，三藥合用，銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛三藥均屬重復(fù)用藥，導(dǎo)致用量加大，逐瘀過(guò)猛，易耗血傷正，有出血風(fēng)險(xiǎn)。其次有診斷與用藥不符3張，如孕中肋間神經(jīng)痛使用急支糖漿。濫用滋補(bǔ)藥2張，如實(shí)際生活中有人吃人參，會(huì)出現(xiàn)咽喉腫痛，流鼻血等癥狀。遴選藥品不適宜2張，如給“糖尿病、咽炎”患者用“咽康含片”，屬用藥禁忌，因“咽康含片”說(shuō)明書(shū)中明確提出“糖尿病”患者禁止使用。

在中醫(yī)中“四診合參、辯證施治”是中醫(yī)診斷和治療疾病的精髓，是中醫(yī)理、法、方、藥的高度概括。中醫(yī)上所說(shuō)的“證候”的內(nèi)涵不同于西醫(yī)的“癥狀”，不同的病可以有相同的“證候”，同一種病可以有不同的“證候”，因此中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“同病異治”或“異病同治”[3]。西醫(yī)醫(yī)師沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，在使用中成藥時(shí)，常?！巴纳x”，依據(jù)西醫(yī)的“病毒、細(xì)菌”對(duì)號(hào)入座，導(dǎo)致臨床用藥混亂，療效不佳，延誤病情，造成浪費(fèi)，給患者造成痛苦。同時(shí)受“藥食同源”思想的影響，在人們添意識(shí)中形成“中成藥毒副作用小，劑量范圍彈性大，可以隨便用”。其實(shí)這種思維完全錯(cuò)誤[4]。在中醫(yī)配伍方面[5]，中成藥組方藥品品種較多，有些藥物成分有相同品種，聯(lián)合用藥會(huì)使藥量過(guò)大，易引起不良反應(yīng)。特別是細(xì)辛，用量過(guò)大有生命危險(xiǎn)，正如古人言“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)，過(guò)錢(qián)命相連”。本文點(diǎn)評(píng)的不合理處方均屬不適宜處方范疇。由于藥品廣告、藥品推銷(xiāo)員、第三者責(zé)任、人們養(yǎng)生意識(shí)的增強(qiáng)等因素，使得滋補(bǔ)藥物濫用愈演愈烈，對(duì)身體有利無(wú)弊。不適宜處方的主要問(wèn)題為：遴選藥品不適宜、適應(yīng)癥不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜、有配伍禁忌或不良反應(yīng)。根據(jù)本次研究分開(kāi)得出在往后臨床用藥中必須注重用藥的科學(xué)性及合理安全性，一、加大中成藥處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理使用的醫(yī)師書(shū)面通報(bào)，以引起其重視；二、對(duì)中醫(yī)中藥理論知識(shí)進(jìn)行宣傳學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)知識(shí)水平，以利于合理用藥；三、避免同類(lèi)產(chǎn)品重復(fù)訂購(gòu)；四、抵制不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，抵制商業(yè)賄賂，避免中成藥濫用。

[1] 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(中成藥)2012年版.人民衛(wèi)生出版社,2013,(08):02.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[Z].2010,28:122-123.

[3] 張 嵐.中醫(yī)診斷學(xué)史論[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2007(02):11-12.

[4] BAI LX.Reason and countermeasures about adverse drug reactions of traditional Chinese medicine injection. Strait Pharm J,2006,(04):112-115.

[5] 位亞麗.中藥配伍禁忌理論文獻(xiàn)研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2013,(07):45-47.

R952

B

ISSN.2095-6681.2015.03.070.02