趙澤明

（吉林省長春市農安縣人民醫(yī)院，吉林 長春 130200）

胎兒顱內出血的產前超聲診斷

趙澤明

（吉林省長春市農安縣人民醫(yī)院，吉林 長春 130200）

目的 研究產前超聲診斷出胎兒顱內出血。方法 選取我院2011年12月～2012年12月收治的26例胎兒顱內出血的孕婦進行超聲診斷。結果 26例孕婦進行超聲診斷出胎兒顱內出血癥狀。Ⅰ級15例：一側或者兩側管膜下區(qū)有異?；芈晠^(qū)，兩側的側腦室無擴張，其中有新鮮出血6例，超聲圖像有顯示高回聲區(qū)，出血區(qū)出現(xiàn)部分液化3例，超聲圖像顯示有混合性回聲區(qū)，出血區(qū)已經完全液化9例，超聲圖像顯示有囊性無回聲區(qū)，回聲區(qū)的大小3～22 mm；Ⅱ級7例：診斷為單純的顱內出血，超聲圖像顯示側腦內有高回聲區(qū)，其中單側顱內有高回聲區(qū)3例，兩側顱內有高回聲區(qū)3例，兩側側腦內的寬度＜15 mm；Ⅲ級3例，都有腦室擴張，都是單側顱內出血；Ⅳ級1例，顱內周圍出現(xiàn)大范圍出血，超聲圖像顯示顱內周圍有高回聲區(qū)。26例中進行引產8例，失訪5例，13例超聲診斷后隨訪到新生兒出生并進行復查，情況基本與產前超聲聲像的現(xiàn)狀相似。結論 胎兒顱內出血的主要發(fā)生部位在腦室和腦室周圍，一般出血在孕婦的中晚孕時期，進行產前超聲對顱內出血的癥狀早期診斷有極高的應用價值。

胎兒顱內出血；產前超聲；診斷

胎兒顱內出血是指胎兒因缺血和缺氧等因素而導致的出血性顱腦性疾病，是一種極其少兒的胎兒顱內病癥[1]，主要發(fā)生在腦室及腦室周圍，因為胎兒在宮內可能發(fā)生感染（主要為巨細胞病毒、風疹病毒、弓形蟲感染）或者因胎兒先天性的血管發(fā)育不良等原因引起的，具體的原因目前還沒有明確。因而選取我院收治的26例胎兒顱內出血的孕婦，并進行詳細的分析，現(xiàn)將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月～2012年12月收治的26例胎兒顱內出血的孕婦進行超聲診斷，年齡20～35歲，平均年齡27歲，孕周22～33周，平均孕周31周。胎兒顱內出血均多發(fā)生在孕婦的中晚期。

1.2 檢測方法

采用多種彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣的探頭，其頻率為3～9 MHz。（1）首先進行常規(guī)的檢查，對胎兒的各個部位進行篩查，主要部位有：頭部、面部、頸部、胸部、腹部、脊柱及四肢等，同時對胎兒的大小和羊水的情況進行測量，并隨時觀察胎盤的情況。（2）孕周是根據孕婦的末次月經和超聲進行測量確定。要注重觀察胎兒的顱腦內，查看胎兒顱內的形態(tài)和回聲、結構大小，主要部位是腦中線和雙側側腦室等。（3）觀察顱內是否有異常的回聲，并多次掃查異常的回聲部位，進而測量異?；芈晠^(qū)的特征大小和位置。必要時，需要進行復查。

1.3 診斷標準

根據超聲分級的診斷標準[2]，Papile分級法將超聲診斷的結果分為四個等級：Ⅰ級：出血部位為室管膜下出血，可以是單側也可以是雙側。Ⅱ級：出血部位為腦室內出血，出血范圍≤50%，腦室無擴張，側腦室的一般寬度＜15 mm。Ⅲ級：出血部位為腦室內且腦室有擴張，擴張范圍＞50%，側腦室的一般寬度＞15 mm。Ⅳ級：出血部位擴張到腦實質，嚴重的會壓迫到大腦外側，中線結構位置移動[3]。

2 結 果

產前超聲診斷出的胎兒顱內出血Ⅰ級15例，出血部位位于室管膜下，其中出血部位于雙側室管膜下6例，出血部位于左側室管膜下6例，出血部位于右側室管膜下3例。新鮮出血6例，超聲圖像顯示有高回聲區(qū)，出血區(qū)出現(xiàn)部分液化3例，超聲圖像顯示有混合性回聲區(qū)，出血區(qū)已經完全液化9例，超聲圖像顯示有囊性無回聲區(qū)，回聲區(qū)的大小3～22 mm。兩側的側腦室寬度都＜10 mm。

產前超聲診斷出的胎兒顱內出血Ⅱ級7例，出血部位位于單純腦室內，超聲圖像顯示側腦室內有高回聲區(qū)，大小6～12 mm。其中單側顱內有高回聲區(qū)3例，兩側顱內有高回聲區(qū)3例，兩側側腦內的寬度＜15 mm。

產前超聲診斷出的胎兒顱內出血Ⅲ級3例，出血部位位于單側腦室內且腦室有擴張。

產前超聲診斷出的胎兒顱內出血Ⅳ級1例，顱內周圍出現(xiàn)大范圍出血，超聲圖像顯示顱內周圍有高回聲區(qū)。

3 討 論

腦室及腦室的四周是胎兒顱內出血發(fā)病的常見部位，因而雙側腦室和周圍部位是超聲觀察的重要位置，包括室管膜下、側腦室外側及兩側區(qū)域。一般是發(fā)生于孕婦孕周在23周后，我院選取的26例中，最早者發(fā)生在孕周28周，其他多發(fā)生于孕晚期。因為晚期的生發(fā)層的基質開始萎縮[4]，會隨著孕期而消失，一般在孕10～20周時比較活躍，毛細血管的密度也隨之增加，所以室管膜下部位很容易感染或缺血缺氧等，從而導致血管破裂而出血。宮內感染而影響神經系統(tǒng)的病癥就表現(xiàn)為顱內出血，而大部分的影響因素有多種，所以導致胎兒顱內出血的病因沒有明確答案。進行超聲診斷胎兒顱內出血是有極高的分辨性和敏感性，因此診斷的結果也越來越準確。

對孕婦產前進行超聲診斷可以提前預知胎兒的健康安全情況，26例胎兒顱內出血中，超聲診斷有12例室管膜下可見無回聲區(qū)，新生兒出生后經過定期復查，無回聲區(qū)慢慢變小或消失了，且12例都發(fā)育良好。

26例中有8例進行了引產，由于引產的胎兒腦組織可迅速溶解，病因也復雜多變，因而沒有尸體解剖。

胎兒顱內出血與顱內腫瘤是有區(qū)別的，胎兒顱內出血超聲中午彩色的血流信號顯示，而顱內腫瘤則有豐富的彩色血流的信號顯示。我們采用彩色多普勒進行超聲診斷可以準確鑒別出液化期的顱內出血病癥。

4 結 語

胎兒顱內出血雖然發(fā)生率比較低，但是危害性也是比較大的，不但影響胎兒的神經系統(tǒng)發(fā)育而且嚴重會導致死亡。產前的超聲診斷可以提前發(fā)現(xiàn)病癥，并及時而準確地找到出血部位，隨后對病情的評估和觀察做好相應的準備，孕婦也能極早進行干預治療，對臨床治療有相當大的指導性，并有利于優(yōu)生優(yōu)育[5]。

[1] 武璽寧,孟 華,姜玉新,等.胎兒顱內出血的產前超聲診斷[J].中華超聲影像學 雜志,2012,21(1):42-44.

[2] 楊文忠,夏黎明,陳欣林,等.快速MRI對胎兒中樞神經系統(tǒng)先天畸形的診斷價值與超聲對照研究[J].中華放射學雜志,2006,40(11):1139-1141.

[3] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:37(12)167-168.

[4] 劉 敬,曹海英.新生兒顱腦損傷的超聲診斷與臨床[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2004,33(1)87-89.

[5] 周叢樂.新生兒顱內出血病因及診斷研究進展與實踐[J].中國兒童保健雜志,2001,9(1):37-38.

Prenatal ultrasound diagnosis of intracranial hemorrhage in fetus

ZHAO Ze-ming
(Nong'an County People's Hospital, Jilin city of Changchun province Jilin Changchun 130200,China)

R445.1

A

ISSN.2095-6681.2015.03.054.02