劉 豐，楊漢林

（湖南省人民醫(yī)院口腔頜面外科湖南長沙410005）

·頜面美容·

旋轉(zhuǎn)推進法單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)中鼻底切口設(shè)計與縫合的改進

劉 豐，楊漢林

（湖南省人民醫(yī)院口腔頜面外科湖南長沙410005）

目的：介紹一種改進瓣尖設(shè)計與縫合位點的術(shù)式。方法：患側(cè)推進瓣瓣尖設(shè)計成弧形，縫合時弧形頂點第7點與健側(cè)鼻小柱下第5點縫合，第6點與6'點縫合。結(jié)果：整個上唇唇弓自然，唇高雙側(cè)對稱，鼻小柱下方瘢痕明顯減少，患者家屬滿意度高。結(jié)論：微調(diào)整Millard切口設(shè)計及縫合方式，可獲得良好的唇裂修復(fù)效果，提高單側(cè)唇裂患者家屬的滿意度。

唇裂；旋轉(zhuǎn)推進法；患者滿意度

在單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)中，特別是中完全性唇裂中，組織量明顯不足，Millard法為基礎(chǔ)的旋轉(zhuǎn)推進法目前應(yīng)用十分廣泛，具有切除組織少，鼻底封閉好、患唇中下部瘢痕與人中嵴相似、鼻小柱歪斜畸形矯正好的優(yōu)點，得到廣泛的推崇；又因為存在患側(cè)唇高不足的問題，后來的學(xué)者設(shè)計出了很多的改進方法，取得了較好的修復(fù)效果。本研究設(shè)計了改良Millard法與設(shè)計C瓣弧形瓣尖相結(jié)合的唇裂修復(fù)術(shù)式，經(jīng)初步的臨床應(yīng)用，對延長患側(cè)的唇高，取得了較好的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組25例（男11例，女14例），年齡3～18個月，平均5.2個月。所有病例在全麻下手術(shù)，由同一名手術(shù)醫(yī)師實施手術(shù)。隨訪12例，最長2年。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)改良MillardⅡ式法設(shè)計切口線，注意保留健側(cè)鼻底回切切口頂點達到鼻小柱基地部。用11號尖刀片沿設(shè)計線切開皮膚及皮下組織，正中健側(cè)位置直達骨面，以完整分離口輪匝肌的異常附著，注意回切位置在下降后形成完整弧形，避免出現(xiàn)成角。于患側(cè)按圖1設(shè)計，各瓣瓣尖設(shè)計成突弧形，切開皮膚時注意不要形成銳角（如圖2）。再于梨狀孔邊緣將患側(cè)口輪匝肌的異常附著分離，完全脫套后，7點與5點縫合，口腔側(cè)黏膜對位縫合，注意切除多余組織，完全性唇裂注意封閉鼻底部的組織面。再將雙側(cè)的淺層口輪匝肌重疊縫合，有利于人中嵴的形成。將健側(cè)下降后，將6點與6'點對位縫合；3點與4點對位縫合（如圖3）；用埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)向上懸吊固定鼻翼軟骨；唇紅部黏膜同樣以叉形瓣技術(shù)縫合。

1.3 效果評價

術(shù)后7d由醫(yī)師對患兒的唇弓、唇高、瘢痕大小、整體效果以及家屬滿意度調(diào)查等進行評價。其中滿意度調(diào)查由家屬填寫，總分10分。

2 結(jié)果

25例切口均為一期愈合，修復(fù)術(shù)后均取得了滿意的唇弓外形和患側(cè)唇高，瘢痕不明顯，其整復(fù)效果的評價結(jié)果見表1。各項內(nèi)容整復(fù)效果理想率76～84，家屬滿意度8分以上。

3 討論

以Millard方法為基礎(chǔ)的單側(cè)唇裂修復(fù)方法，對不完全性唇裂修復(fù)的整體效果較好，但是對完全性唇裂，特別是嚴(yán)重的唇裂，可能存在患側(cè)唇高不足。國內(nèi)外學(xué)者對此做了許多的改進。Millard II式強調(diào)在健側(cè)鼻底做一道回切口，其長度不超過健側(cè)人中嵴，能延長旋轉(zhuǎn)瓣的高度，較好的解決患側(cè)唇高不足的問題［1-2］。靈活掌握“5～x”的返切和“C”瓣的旋轉(zhuǎn)推進方向來延長唇高［3］。這個末端回切后，可以用側(cè)唇的三角瓣填充，可獲得更低的唇弓［4］。石冰等研究發(fā)現(xiàn)Millard法將能使裂隙兩側(cè)唇峰點旋轉(zhuǎn)下降的軸心點距唇峰點較遠，從而認(rèn)為Millard設(shè)計更符合對唇裂修復(fù)的生理性原則［5］。王國民等通過個體化設(shè)計單側(cè)唇裂，避免患側(cè)鼻底下的切口，有效避免了鼻底瘢痕，取得了滿意的手術(shù)效果［6］。Hakim等用人體測量方法精細(xì)設(shè)計，取得了滿意的唇高、紅唇高度、鼻底寬度、鼻前庭周長及術(shù)后瘢痕［7］。李光輝等利用可見光三維掃描儀分析評價Millard法修復(fù)單側(cè)唇裂的效果，發(fā)現(xiàn)該法可獲得良好的整體效果，但是患側(cè)唇高均有不同程度地下降不足，這個與大多數(shù)學(xué)者的意見一致［8］。唇腭裂的修復(fù)效果與唇腭裂的嚴(yán)重程度、臨床分型、術(shù)前術(shù)后處理措施等有關(guān)，手術(shù)原則必須強調(diào)，但也要考慮個體特點［9］。周婷等認(rèn)為，縫合技術(shù)與皮膚切口設(shè)計同樣重要［10］。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，Millard法適合修復(fù)大多數(shù)的單側(cè)唇裂，而且在其C瓣瓣尖上做了上文的改進后，發(fā)現(xiàn)鼻底回切部位的瘢痕明顯減少，在此之前的Mohler對Millard法的改進能與我們的改進類似，但是同樣也是其C瓣頂端為角形（如圖4），同樣也可能存在瓣尖瘢痕明顯［11］。也有學(xué)者改良Millard術(shù)式，通過利用瘢痕瓣增加了修復(fù)創(chuàng)面可用組織量和修復(fù)手段整復(fù)繼發(fā)畸形［12］。在我們做了輕微的改進后，可明顯減少瘢痕。

綜上所述，通過對Millard術(shù)式的精細(xì)化，個體化設(shè)計與調(diào)整，對單側(cè)唇裂的修復(fù)科獲得良好的效果，提高患者家屬的滿意度。

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A new modified Millard method of unilateral cleft lip repair by improvement of nasal floor incision and suture point design

LIU Feng，YANG Han-lin
（Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Hunan Provincial People's Hospital，Changsha 410005，Hunan，China）

Objective Millard's rotation advancement technique has long been considered as principal of unilateral cleft lip repair.However，this method owe a constant postoperative effect，we introduce a modified technique to better design the C flap and the suture point.Methods We present a retrospective review of 25 cases of unilateral cleft lip patients，average age 5.2 months，referred to the department of oral and maxillofacial surgery of Hunan provincial people's hospital from March to December of 2012.A back-cut was designed to end at the lip-columellar junction and the C-flap is used to both fill the columellar defect and abut the rotated lip segment，and outline of the peak of C flap was arc rather than angular.The skin point 7 sutured with point 5，point 6 sutured with point 6'.Results The Cupid's bow and the lip height were symmetry，the scar below the columella decreased significantly，the patient family satisfaction was high.Conclusion These results suggested that modified the C flap and suture point can be achieved using our technique.

cleft lip；Millard method；patient satisfaction

R782

A

1008-6455（2015）05-0032-03

2015-01-03

2015-02-04

編輯/何志斌

湖南省人民醫(yī)院青年人才基金