張園園

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南　鄭州　450000）

小兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

張園園

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南鄭州450000）

目的 總結(jié)小兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入手術(shù)的護(hù)理方法。方法 選取我院2011年2月～2015年1月收治的經(jīng)介入封堵術(shù)治療的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒62例為研究對(duì)象，對(duì)其介入封堵術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析，包括術(shù)前心理護(hù)理、飲食護(hù)理；術(shù)中常規(guī)護(hù)理及用藥護(hù)理；術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)等護(hù)理。結(jié)果 本組患兒術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中護(hù)理人員與臨床醫(yī)生配合默契，術(shù)后監(jiān)護(hù)密切觀察患兒生命體征。62例患兒手術(shù)均成功，恢復(fù)順利，達(dá)到臨床預(yù)期。結(jié)論 科學(xué)有效的臨床護(hù)理是小兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)成功與否的關(guān)鍵。

小兒；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（Patent ductus arteriosus PDA）是兒童常見(jiàn)先天性心臟病之一，常常導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓（PH）［1］。PDA是臨床常見(jiàn)的先天心臟畸形，占先天性心臟病總數(shù)的15%［2］。本病的傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)胸結(jié)扎手術(shù)，但這種治療方法的缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。介入封堵術(shù)式最近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床的新型手術(shù)。本文選取我院收治的經(jīng)介入封堵術(shù)治療的PDA患兒62例為研究對(duì)象，總結(jié)其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年2月～2015年1月收治的經(jīng)介入封堵術(shù)治療的PDA患兒62例為研究對(duì)象，其中男39例，女23例；年齡42天～10歲，平均年齡（3.2±2.1）歲；體重3.5～28.0 kg，平均體重（11.5±4.3）kg。本組患兒術(shù)前均DR平片及彩色多普勒超聲確診，其中單純性PDA 56例，合并房間隔缺損（ASD）6例。所選患兒均符合PDA介入治療的臨床指證。

1.2治療方法

給予患兒靜脈全麻下或局部麻醉下檢查左右心導(dǎo)管并獲取相關(guān)資料，行主動(dòng)脈弓造影觀察PDA形狀、位置及寬度，測(cè)量導(dǎo)管最窄處寬度、長(zhǎng)度并記錄。根據(jù)狹窄部位的特點(diǎn)選擇合適的封堵器。對(duì)于PDA直徑≥2 mm的選擇蘑菇傘封堵法；對(duì)于直徑＜2 mm的選擇彈簧圈封堵法［3］。其中蘑菇傘封堵法為：首先將封堵器連接于輸送導(dǎo)絲的前段，透視監(jiān)視下將封堵器輸送至降主動(dòng)脈并打開(kāi)前端，將輸送鞘管和輸送鋼絲回拉倒主動(dòng)脈側(cè)，之后固定鋼絲，回撤輸送鞘管至肺動(dòng)脈側(cè)，10 min后再行主動(dòng)脈造影觀察封堵器位置。彈簧圈封堵法為：經(jīng)股動(dòng)脈輸送可控彈簧栓子1.5～2圈至PDA肺動(dòng)脈側(cè)，其余部分置于主動(dòng)脈側(cè)，再行造影觀察位置，達(dá)到臨床預(yù)期后釋放彈簧圈。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：鑒于患兒年齡較小，對(duì)患病會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，術(shù)前的心理護(hù)理對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行非常重要。責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)前及時(shí)向患兒或家屬做好疾病的宣傳教育，減輕其恐懼心理，以良好的心態(tài)配合臨床治療。②完善術(shù)前檢查：術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)輔助檢查并做好術(shù)前評(píng)估，了解患兒病史，完善心電圖檢查及各項(xiàng)生化檢查，對(duì)患兒的心率和血壓進(jìn)行記錄。③禁食：術(shù)前合理安排患兒飲食，通常1歲以下的患兒禁食4～6 h，1歲以上的患兒禁食6～8 h為宜；禁食后給予適當(dāng)補(bǔ)液以防止低血糖和脫水的發(fā)生。

1.3.2術(shù)中護(hù)理

①常規(guī)護(hù)理：術(shù)中協(xié)助醫(yī)生保持手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度適宜，固定患兒體位。連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的心律、心率及血氧飽和度的變化。局部麻醉患兒術(shù)前做好解釋工作，使其消除恐懼心理。②常規(guī)藥物應(yīng)用：術(shù)前給予患兒肝素1.0 mg/kg，并于1 h后追加0.5 mg/kg。③觀察病情變化：手術(shù)時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)流程，配合醫(yī)生，及時(shí)準(zhǔn)確的提供手術(shù)器械，嚴(yán)密觀察患兒的心率、血壓等生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

①壓迫止血：責(zé)任護(hù)士在介入術(shù)后立即于穿刺部位壓迫止血10～15 min，并用彈力繃帶加壓包扎并以沙袋壓迫。②防止血栓形成：在壓迫止血的同時(shí)應(yīng)注意力度，壓迫止血后及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶以免影響下肢靜脈的回流。嚴(yán)密觀察患兒足背動(dòng)脈搏動(dòng)及靜脈循環(huán)情況，如若出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮膚顏色蒼白，兩側(cè)肢體溫度不一致時(shí)立即上報(bào)醫(yī)生，并及時(shí)處理。③嚴(yán)防血壓升高及出血：年齡較大的患兒術(shù)后由于左向右分流的終止，容易導(dǎo)致體循環(huán)血流量的增多，術(shù)后可能出現(xiàn)血壓增高的情況［4］，進(jìn)而導(dǎo)致出血的發(fā)生。嚴(yán)密觀察手術(shù)部位有無(wú)滲血，局部有無(wú)腫脹及包塊等皮下出血癥狀。如若發(fā)生出血癥狀，立即用大拇指腹側(cè)按壓穿刺部位上方近心端并予以重新包扎，若患兒出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜。另外有文獻(xiàn)報(bào)道［5］PDA封堵術(shù)后出現(xiàn)血小板下降情況，所以應(yīng)觀察有無(wú)皮膚黏膜出血征象。

2　結(jié) 果

本組患兒經(jīng)介入封堵術(shù)治療和合理有效護(hù)理后，手術(shù)均成功、癥狀緩解，并于術(shù)后3天～1個(gè)月順利出院。患兒術(shù)后均恢復(fù)良好，1～3年回訪(fǎng)患兒恢復(fù)良好，各項(xiàng)生理指標(biāo)達(dá)到或接近正常兒童水平。

3　結(jié) 語(yǔ)

PDA是先天性心臟病常見(jiàn)類(lèi)型之一，占先心病總數(shù)的15%，女性多見(jiàn)。嬰兒出生后10～15 h，動(dòng)脈導(dǎo)管即開(kāi)始功能性閉合。生后2個(gè)月～1歲，絕大多數(shù)已閉，1歲后仍未閉塞者即為PDA。PDA是小兒比較常見(jiàn)的左向右分流的先天性心臟畸形，本病部分患兒可于3～6月后自愈，對(duì)于不能自愈的患兒，手術(shù)是治療本病的唯一辦法。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，由于介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)作為本病的臨床首選治療方案。PDA患兒圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于手術(shù)成功與否及術(shù)后恢復(fù)非常重要，責(zé)任護(hù)士術(shù)前應(yīng)了解患兒的病情并做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合醫(yī)生常規(guī)用藥及監(jiān)測(cè)患兒生命體征，術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)生命指征，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并對(duì)癥處理，幫助患兒盡早康復(fù)，順利出院。

［1］ 羅 平.兒童動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：59-60.

［2］ 呂美霖，李 宜，楊素萍，等.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：953-954.

［3］ 朱鮮陽(yáng).常見(jiàn)先天性心臟病介入治療操作手冊(cè)［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2011：1-24.

［4］ 胡小平.動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù)后高血壓［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）：2020-2021.

［5］ 鄭林瓊，張偉華，魯一兵，等.動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)后血小板減少10例臨床分析［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2012，20（5）：275-277.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.023.176.02