趙冬梅，陳 月

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管外科，吉林　長春　130000）

微創(chuàng)小切口心臟手術的術后護理

趙冬梅，陳 月

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管外科，吉林長春130000）

目的 探討微創(chuàng)小切口心臟手術的術后護理方法。方法 選取2014年3月～2015年3月在我科進行微創(chuàng)小切口心臟手術患者47例，術后給予患者精心的護理并總結術后護理的注意事項和規(guī)范操作。結果 47例患者術后均恢復良好且無肺部并發(fā)癥，刀口均甲級愈合同時患者對護理非常滿意。結論 手術的成功不僅要術前充分的準備和嚴謹?shù)氖中g操作，做好術后護理也是必不可少的步驟。因此，我們要以嚴謹認真的態(tài)度做好術后護理工作。

微創(chuàng)小切口；心臟手術；術后護理

微創(chuàng)外科手術是外科手術的一場巨大變革，對外科手術的根本理念有巨大的影響并且滲透于各個專業(yè)領域，其中微創(chuàng)心外科手術對傳統(tǒng)的心外科手術的發(fā)展有極大的推動作用［1］。小切口心臟手術不能單純以長度來衡量是相對于傳統(tǒng)心臟手術定義的并且強調要以安全為前提來選擇切口位置和長度。一般分為正中小切口、胸骨旁小切口和側胸壁小切口。微創(chuàng)小切口手術具有切口小、美觀等優(yōu)點同時它還具有手術時間相對較長，需特定技術支持和血管并發(fā)癥等缺點［2］。因此在術后的護理就顯得尤為重要，我科經過一年的觀察研究了微創(chuàng)小切口心臟手術的術后護理，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月在我科進行微創(chuàng)小切口心臟手術患者47例作為研究對象。男23例，女24例；年齡3～74歲，平均年齡（57.3±2.4）歲。其中動脈導管未閉21例，先天性心臟病26例。

1.2手術方法

動脈導管未閉患者行心內手術于左腋下行微創(chuàng)小切口，手術切口為4～6 cm，在第四肋間不去肋骨進胸完成動脈導管結扎術，術后不進行胸腔引流管，用可吸收縫合線進行縫合；先天性心臟病患者行心外手術于右腋下行微創(chuàng)小切口，手術切口為5～8 cm的斜切口，在第四肋間，不取肋骨進胸，建立體外循環(huán)系統(tǒng)，不進行降溫和阻斷主動脈循環(huán)，形成并行循環(huán)模式，在心臟跳動的情況下進行心內直視缺損修補及畸形矯正術，術后在右胸留一根引流管，并進入ICU病房監(jiān)護。

1.3護理方法

心理護理：多數(shù)心臟外科手術患者為老年人，患者在患病后會喪失生活自理能力，因為病程比較長，患者經常會表現(xiàn)出抑郁、焦慮以及恐懼等不良情緒和心理，影響患者的恢復。所以，護理人員在工作中一定要有愛心，從患者的細微情緒變化著手，及時發(fā)現(xiàn)患者消極的因素，對其進行心理疏導，引導患者正確看待疾病，積極與患者進行溝通和交流，并進行健康宣教等工作，引導患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，用良好的心態(tài)接受治療。

循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護：對于先天性心臟病行心外手術患者要密切的關注其術后血壓、心率以及心功能。術后要給予多巴胺、多巴酚丁胺以及硝普鈉等藥物以降低心臟前負荷、肺動脈、術后外周血管阻力以及心臟的耗氧量，同時要及時輸入血漿補充晶膠體液和利尿。最后要預防多尿引起的缺鉀性心律不齊，按具體情況及時補充鉀元素［3］。

術后是否出血：對于動脈導管未閉行心內手術的患者要根據(jù)血壓、眼結膜和血紅蛋白等現(xiàn)象密切關注患者是否有出血現(xiàn)象；對于先天性心臟病行心外手術患者，術后易出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，要密切關注激活全血凝血酶原的時間，視具體情況給予適量魚精蛋白、止血芳酸、維生素K1等藥物。對胸腔引流管進行低負壓吸引同時要經常擠壓引流管，防止心包填塞的現(xiàn)象出現(xiàn)，視具體情況進行輸血。

術后高血壓的監(jiān)控：對于動脈導管未閉行心內手術患者術后出現(xiàn)高血壓的現(xiàn)象十分普遍，為防止高血壓引起的不適現(xiàn)象在控制輸液量的過程中視具體情況加入適量硝普鈉。

術后呼吸系統(tǒng)的護理：對于先天性心臟病行心外手術患者因左側胸膜已破以及術中操作和術后放置引流管，會導致深呼吸等動作時胸痛，可以給予適量的止痛藥物并隨時進行拍背和沐舒坦霧化吸入。教會患者咳嗽和深呼吸以防止肺不張和肺感染等問題。術后1～2天拔出引流管，拔出過程中動作要輕柔，盡量減少患者的痛苦。

術后活動：該手術具有切口小、創(chuàng)傷小、不取肋骨、出血少等特點，術后1～2天激勵患者下床活動，為防止術后肺部感染和肩周炎的發(fā)生，建議患者在3～4天后進行上肢活動。進行心內手術的患者一般5～10天即可出院，進行心外手術的患者一般7～14天即可出院。

通氣護理：保持呼吸道的順暢對患者非常重要，因此要時刻保持患者呼吸道的清潔，注意口腔衛(wèi)生以免細菌的感染；有些患者出現(xiàn)自主呼吸困難，應給予呼吸機輔助通氣，并且密切觀察呼吸機的參數(shù)變動，在出現(xiàn)預警的時候及時處理。對呼吸機進行監(jiān)測，保證呼吸機通道順暢，沒有倒流情況出現(xiàn)，同時觀察通氣量和壓力，確定呼吸機處于正常的運行狀態(tài)中。

2　結 果

47例患者術后均恢復良好且無肺部并發(fā)癥，刀口均甲級愈合并且有切口小和隱蔽美觀的優(yōu)點，同時患者對護理非常滿意。

3　結 論

微創(chuàng)小切口手術因其具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、刀口恢復美觀等特點在心外科手術中得到了廣泛的應用［4］。但是小切口手術也有操作難度大、手術時間長等弊端，手術結束后的護理非常重要，可以減輕患者的痛苦和不必要的并發(fā)癥甚至加快患者的恢復周期，提高護理滿意度。

綜上所述，手術的成功不僅要術前充分的準備和嚴謹?shù)氖中g操作，做好術后護理是也是必不可少的步驟。因此，我們要以嚴謹認真的態(tài)度做好術后護理工作。

［1］ 韓 靖，何 靜.微創(chuàng)右胸小切口心臟不停跳下二尖瓣置換術后的護理［J］.當代護士（?？瓢妫?，2011，（06）：42-43.

［2］ 宋 玲，金克非，李晶晶，等.直視微創(chuàng)心臟小切口手術的護理配合［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，（10）：26-28.

［3］ 金克非，許 斌，尤 斌.心臟微創(chuàng)小切口直視下實施二尖瓣置換術的手術配合［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，（04）：34-36.

［4］ 李小晶，劉鳳英.先天性心臟病右腋下小切口心內直視術圍術期的護理［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，（03）：368.

本文編輯：楊 麗

Postoperative nursing care of patients undergoing minimally invasive cardiac surgery

ZHAO Dong-mei，CEHN Yue
（Jilin University Department of cardiovascular surgery， China Japan Union Hospital，Jilin Changchun 130000，China）

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.023.135.02

陳月，護師，Email：271169646@qq.com