黃秒 蘇丹柯 賴少侶 金觀橋 謝東 劉愛群

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像診斷中心

腫瘤教學(xué)

腫瘤學(xué)碩士研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的探討

黃秒 蘇丹柯 賴少侶 金觀橋 謝東 劉愛群

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像診斷中心

醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)在腫瘤診斷及臨床治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，如何提高腫瘤學(xué)碩士研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。本科室在腫瘤學(xué)碩士研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)帶教過程中注重應(yīng)用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）進(jìn)行教學(xué)及考核，并適時(shí)應(yīng)用不同教學(xué)方法，取得滿意的教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)；腫瘤學(xué)研究生；實(shí)習(xí)；教學(xué)模式

隨著影像專業(yè)技術(shù)和內(nèi)容的日新月異以及計(jì)算機(jī)、多媒體技術(shù)的迅速發(fā)展及普及，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各種檢查手段，如傳統(tǒng)的X射線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)檢查等已成為臨床上不可或缺的組成部分，為許多疾病尤其是腫瘤的診斷和治療開辟了新途徑。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從校園走向醫(yī)院，從醫(yī)學(xué)理論走向臨床實(shí)踐的重要過渡階段。因此，如何提高腫瘤學(xué)碩士研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生更快更好地了解影像診斷學(xué)檢查方法的原理，掌握各種腫瘤疾病的影像學(xué)表現(xiàn)及在臨床工作中快速、正確地選擇影像學(xué)檢查方法尤為重要。近年來由于腫瘤的高發(fā)態(tài)勢與其治療的局限性，腫瘤學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)被賦予了更多的內(nèi)容及要求，然而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)帶教模式已難以適應(yīng)目前的教學(xué)要求。為此，本科室在腫瘤學(xué)碩士研究生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行了如下探索，取得良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)碩士研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)帶教模式

腫瘤學(xué)碩士研究生學(xué)制一般為3年，而在本中心實(shí)習(xí)時(shí)間僅為1～2個(gè)月，主要學(xué)習(xí)X射線及部分CT、MRI等內(nèi)容，時(shí)間緊，學(xué)習(xí)任務(wù)量大。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教多采用教師進(jìn)行小講課，學(xué)生看教師寫報(bào)告的單向輸入教學(xué)模式。一方面，學(xué)生被動(dòng)式、填鴨式進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床知識容易脫節(jié)，難以培養(yǎng)自主應(yīng)用影像學(xué)檢查手段的能力；另一方面，師生缺乏有效、積極的互動(dòng)，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)效率不高。此外，學(xué)生考核方式較單一，無出科考核或只有書面試卷考核，重理論輕實(shí)踐，一些應(yīng)列入考核范圍的項(xiàng)目如診斷能力、書寫報(bào)告等未列入考核范疇?？梢妭鹘y(tǒng)帶教模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和教學(xué)的需求，亟需探索新的實(shí)習(xí)帶教模式，以提高教學(xué)質(zhì)量。

2 腫瘤學(xué)碩士研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的新探索

2.1 注重圖像存檔與傳輸系統(tǒng)在實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

隨著醫(yī)療水平日益提高，傳統(tǒng)膠片、多媒體教學(xué)模式已不能高效地完成教學(xué)目的。醫(yī)學(xué)影像圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）是數(shù)字化影像與現(xiàn)代通訊及計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，是對醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的重要平臺，在提高醫(yī)療工作效率及質(zhì)量的同時(shí)，也為其教學(xué)改革、創(chuàng)新、完善提供更先進(jìn)的載體［1，2］。

2.1.1 PACS系統(tǒng)的應(yīng)用有助于提高授課質(zhì)量 傳統(tǒng)讀片多采用膠片或儀器顯示屏，片量不多、病種少，清晰度較差，常常難以較好把握并將相應(yīng)內(nèi)容呈現(xiàn)給學(xué)生。PACS系統(tǒng)因存儲大量影像數(shù)據(jù)，教師制作多媒體課件時(shí)可即時(shí)選擇相應(yīng)圖片，不僅挑選余地大、圖片具有代表性，而且減少了數(shù)碼照相機(jī)拍照、掃描儀掃描等程序，避免了圖片信息損失，保證圖片原有的清晰度、對比度，省時(shí)、高效；同時(shí)可調(diào)節(jié)圖像對比度，放大或縮小圖像等，顯著提高了讀片效果，且減輕教師工作強(qiáng)度，提高授課質(zhì)量。

2.1.2 PACS系統(tǒng)的應(yīng)用有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率

PACS系統(tǒng)存儲了大量影像數(shù)據(jù)供師生共享。例如，在授課過程中，教師只需將典型病例的ID號給學(xué)生，學(xué)生即可通過PACS系統(tǒng)自主調(diào)看該病例相應(yīng)的高質(zhì)量影像圖片及診斷報(bào)告，瀏覽其臨床資料及影像學(xué)描述及其配合圖像上做好的標(biāo)注（病灶位置、大小、CT值等），以便師生討論，促進(jìn)互動(dòng)；亦可調(diào)出患者以往的影像學(xué)檢查資料進(jìn)行對比、分析，無形中培養(yǎng)學(xué)生看圖識病、獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)的能力，且激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，加深對理論知識的理解及對病變的感性認(rèn)識，從而提高學(xué)習(xí)效率。

2.1.3 PACS系統(tǒng)的應(yīng)用有助于完善考核方式及內(nèi)容

PACS系統(tǒng)的應(yīng)用為本科室設(shè)置出科考核及完善考試內(nèi)容提供了較大便利。本科室出科考核內(nèi)容一般包括理論知識及閱片考核，理論知識考核有名詞解釋、選擇題、問答題等，閱片考核即實(shí)踐技能考核。得益于PACS系統(tǒng)題庫中保存的大量相關(guān)題目和典型病例圖片，在理論和閱片考核中，教師均可直接從中隨機(jī)抽取題目和調(diào)取相應(yīng)圖片，既方便、快捷，又保證考試內(nèi)容的全面性和科學(xué)性，而且避免了以往閱片考核中可能出現(xiàn)一張片子反復(fù)考，或者由于圖片質(zhì)量不佳影響學(xué)生成績的情況，從而有效保證了考核質(zhì)量，較好地反映學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

2.2 注重在實(shí)習(xí)教學(xué)中適時(shí)引入不同教學(xué)方法

2.2.1 比較影像學(xué)（comparing imaging，CI）的應(yīng)用

近年來，越來越多的學(xué)者將比較影像學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，并報(bào)道了其重要性及有效性［3～5］。為使學(xué)生更好地掌握不同影像學(xué)手段在腫瘤診斷及治療中的優(yōu)劣及其在不同疾病中的表現(xiàn)，本科室在授課過程中適時(shí)引入了比較影像學(xué)。如在介紹“肝癌”的影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，適當(dāng)?shù)靥砑釉撃[瘤的其他影像學(xué)表現(xiàn)，再讓學(xué)生對各種影像學(xué)圖像進(jìn)行比較，找出該腫瘤在不同影像表現(xiàn)中的異同，并思考各種影像表現(xiàn)所反映出的解剖與病理等信息間的聯(lián)系，然后針對性地講解原因。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，比較影像學(xué)的應(yīng)用不僅活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)生的參與度，而且促使學(xué)生自覺對知識進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，有助于對知識的全面理解和提高總結(jié)能力。

2.2.2 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法 本科室在授課過程中注重應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）［6］，通過創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問題情景，開展集體授課、小組協(xié)作、自主學(xué)習(xí)的教學(xué)活動(dòng)，以解決問題為主線，如選擇“肝臟良惡性腫瘤”、“卵巢良惡性腫瘤”等常見病例進(jìn)行診斷及鑒別診斷。學(xué)生以小組形式，首先自行對病例進(jìn)行分析，并做出初步定位及定性診斷；然后以小組形式發(fā)言，提出問題。最后教師針對較為典型的問題進(jìn)行點(diǎn)評，分析學(xué)生的診斷思路。在整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下主動(dòng)學(xué)習(xí)，最終完成學(xué)習(xí)任務(wù)，有效鍛煉、提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)與解決問題的能力。

優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的培養(yǎng)是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，實(shí)習(xí)階段是重要的組成部分，需要學(xué)校、附屬醫(yī)院、教師和學(xué)生多方的共同努力。在腫瘤學(xué)碩士研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，本科室通過注重綜合應(yīng)用PACS系統(tǒng)教學(xué)及考核，適時(shí)引入CI、PBL等不同教學(xué)方法，提高了學(xué)生實(shí)際閱片及綜合、系統(tǒng)分析影像圖像能力，為今后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的影像診斷基礎(chǔ)。今后我們將結(jié)合本學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)不斷總結(jié)及改進(jìn)教學(xué)方法，繼續(xù)完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)帶教模式，以提高教學(xué)質(zhì)量。

［1］ 李廣微，王東旭，杜友利.P A C S系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（15）：2297.

［2］ 姜慧杰，李大慶，郝雪佳，等.P A C S系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013，27（5）：565-567.

［3］ 關(guān)弘.比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（3）：111-113.

［4］ 趙圓，邢艷，劉文亞.七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)影像教學(xué)改革初探［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，9（71）：104.

［5］ 高艷，李坤成，杜祥穎，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中比較影像學(xué)的重要性［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，11:79-80.

［6］ 劉麗東，蘇丹柯.以問題為向?qū)У慕虒W(xué)方法在腫瘤影像學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］.中國癌癥防治雜志，2012，4（3）：284-286.

［2015-03-31收稿］［2015-07-25修回］［編輯 羅惠予］

G642.4

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1674-5671（2015）04-02

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.04.15

廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革基金資助項(xiàng)目（2013XJGB50）