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以家庭為中心的護(hù)理在兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床研究

2015-01-21 20:20藺萃張永法曲彥
關(guān)鍵詞:霧化支氣管哮喘

藺萃,張永法,曲彥

以家庭為中心的護(hù)理在兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床研究

藺萃,張永法,曲彥

目的 探討以家庭為中心的護(hù)理措施對(duì)兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的治療與緩解作用。方法 將80例支氣管哮喘急性中度發(fā)作兒童隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理,觀察組實(shí)施為期3個(gè)月的以家庭為中心的護(hù)理。比較兩組患兒的病程、治療效果,3個(gè)月內(nèi)再次入院次數(shù),患兒家長(zhǎng)滿意度,住院費(fèi)用等。結(jié)果 與對(duì)照組相比,觀察組患兒的病程縮短、病情好轉(zhuǎn)快、3個(gè)月內(nèi)再入院次數(shù)減少、家長(zhǎng)滿意度高、住院費(fèi)用低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理有利于哮喘兒童的康復(fù),縮短了病程,減少了住院費(fèi)用,減少了急癥發(fā)作的次數(shù),減少了急癥入院的頻率,同時(shí)增進(jìn)了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度,減少了護(hù)患、醫(yī)患糾紛。實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理對(duì)兒童支氣管哮喘急性發(fā)作有明顯的緩解與治療作用。

支氣管哮喘; 家庭護(hù)理; 兒童

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家略低,但其發(fā)病率在近年來(lái)在國(guó)內(nèi)卻逐步升高。本病反復(fù)發(fā)作和(或)急性重癥發(fā)作對(duì)患病兒童及家長(zhǎng)造成極大的身心健康損害,還可造成長(zhǎng)期患病兒童肺功能損害,如不能及時(shí)救治并實(shí)施良好而有效的護(hù)理措施,將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥,甚至呼吸衰竭或死亡。給予積極有效的護(hù)理,可幫助達(dá)到迅速緩解病情,控制發(fā)作,減少并發(fā)癥的目的。護(hù)理措施除了傳統(tǒng)的系統(tǒng)化整體護(hù)理外,本科采用了以家庭為中心的護(hù)理(family-centered care,F(xiàn)CC)進(jìn)行干預(yù)。

FCC是近年來(lái)在國(guó)外較為推崇的護(hù)理模式,其核心概念是:尊重患兒及家庭,傳送健康信息,尊重患兒選擇權(quán),強(qiáng)調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作,給予力量及支持,有彈性,授權(quán)[1]。本研究采用FCC對(duì)哮喘急性發(fā)作兒童進(jìn)行干預(yù),并與系統(tǒng)化整體護(hù)理進(jìn)行對(duì)比研究,觀察不同護(hù)理模式對(duì)兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的緩解與治療作用?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-01/2014-01在濰坊市益都中心醫(yī)院兒內(nèi)二科住院治療的兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的患兒80例為研究對(duì)象,其中男48例,女32例;年齡3~10歲,平均(5.6±1.8)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例,觀察組中男24例,女16例;平均年齡(5.4±1.6)歲。對(duì)照組中男29例,女11例;平均年齡(5.8±1.7)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷及分度均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組2008年制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和急性發(fā)作期分度的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和急性發(fā)作期分度的標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡3~10歲;(3)均為哮喘急性中度發(fā)作患兒;(4)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的倫理審查,取得患兒家長(zhǎng)的知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入院后經(jīng)拍攝胸部X線片或肺CT、超聲心動(dòng)圖、心電圖等檢查排除先天性氣道畸形、先天性心臟病、先天性喉喘鳴、氣管異物吸入、肺結(jié)核等疾病導(dǎo)致的喘息。

1.5 方法 兩組患兒均給予吸氧、心電監(jiān)測(cè)、霧化吸入藥物(布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨)、靜脈滴注抗生素、甲潑尼龍、多索茶堿等治療。兩組患兒均進(jìn)行一般護(hù)理,具體措施:建議適度臥床休息,病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)起床活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng),注意清潔,病房環(huán)境安靜整潔,飲食方面在排除可致敏的動(dòng)物性食品外可給予高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白,如肉、蛋、奶等,低鹽飲食等。

1.5.1 對(duì)照組采用系統(tǒng)化整體護(hù)理 以“病人為中心”進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施,嚴(yán)格按程序制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃,一般常規(guī)護(hù)理,健康知識(shí)培訓(xùn),書寫護(hù)理表格,觀察患兒疾病變化、一般隨訪觀察等。1.5.2 觀察組采用為期3個(gè)月的FCC護(hù)理模式 主要包括患兒與家長(zhǎng)教育,哮喘知識(shí)培訓(xùn),住院期間的護(hù)理,霧化吸入藥物治療使用方法,哮喘家庭自測(cè)表與哮喘日記,哮喘兒童的基礎(chǔ)護(hù)理,哮喘家庭聯(lián)誼會(huì)、隨訪干預(yù)等。采用測(cè)試表對(duì)患者家長(zhǎng)滿意度、哮喘知識(shí)掌握度、霧化吸入準(zhǔn)確度等調(diào)查,并以百分制進(jìn)行打分計(jì)算。

1.5.2.1 加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理教育 入院時(shí)加強(qiáng)教育,向家長(zhǎng)宣教,本病是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,且容易受各種外在因素的刺激而誘發(fā)發(fā)作,易反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致反復(fù)看急診,甚至急診入院治療,但本病依然是可以控制的,需要樹(shù)立長(zhǎng)期與本病做斗爭(zhēng)的心理準(zhǔn)備與必勝的信念。家庭的管理、生活、教育與疾病的康復(fù)息息相關(guān),在生活中盡量減少可能致敏的食物性、吸入性、可接觸性的變應(yīng)原,減少或盡可能的無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng),適當(dāng)參加適度的體育運(yùn)動(dòng)與體育課,可以與小朋友適當(dāng)玩耍。

1.5.2.2 哮喘知識(shí)培訓(xùn) 入院時(shí)即給予相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和健康教育,尤其在經(jīng)過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查并確診后,及時(shí)與該家庭進(jìn)行溝通、交流,與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。強(qiáng)調(diào)家庭與家長(zhǎng)在患兒戰(zhàn)勝疾病的過(guò)程中發(fā)揮積極的作用。解釋哮喘的本質(zhì),哮喘的發(fā)作形式與表現(xiàn),如何看醫(yī)生,如何用藥,如何避免外界易致敏因素,緩解期的管理等。

1.5.2.3 霧化吸入療法的教育 在兒童哮喘的治療過(guò)程中最為重要的即長(zhǎng)期霧化吸入治療,霧化吸入的藥物主要包括吸入性糖皮質(zhì)激素、吸入性β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、祛痰劑等,介紹每種藥物均有其優(yōu)缺點(diǎn)。在醫(yī)院可使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,在家庭可使用空氣壓縮霧化吸入器。教會(huì)家長(zhǎng)如何使用霧化吸入器、如何配制霧化吸入藥液,怎樣使用可能會(huì)增加治理效果。如出院以后可在家自行霧化吸入藥物治療。

1.5.2.4 哮喘家庭自測(cè)表與哮喘日記 制定哮喘家庭自測(cè)表,向家長(zhǎng)介紹,主要檢測(cè)指標(biāo):白天咳嗽、喘息次數(shù),夜間咳嗽、喘息次數(shù),自覺(jué)憋悶感,能否正?;顒?dòng),用藥次數(shù),用藥前后癥狀變化,自測(cè)最大呼氣流量等。也可書寫哮喘日記,如利用簡(jiǎn)單形象的交通信號(hào)燈的模式記錄并病情的變化,形成自己的哮喘日記。綠燈信號(hào)區(qū)為安全區(qū),患兒一切正常,無(wú)哮喘癥狀,能正常活動(dòng)和睡眠,可以按常規(guī)用藥。黃燈信號(hào)區(qū)為警告區(qū),需要小心,可能有哮喘發(fā)作,需加用支氣管擴(kuò)張劑,最好到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生改變治療方案。紅燈信號(hào)區(qū)為危險(xiǎn)區(qū),患兒有哮喘癥狀,需要即刻吸入支氣管擴(kuò)張劑或到醫(yī)院治療。

1.5.2.5 住院期間護(hù)理 包括氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)的護(hù)理,應(yīng)用抗生素、甲潑尼龍、多索茶堿及霧化吸入藥物治療的護(hù)理等。

1.5.2.6 哮喘家庭聯(lián)誼會(huì) 可以向不同的家庭介紹病友,并組成哮喘家庭聯(lián)誼會(huì),建立哮喘之家,相互介紹各自的治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn),并請(qǐng)醫(yī)生和護(hù)士定期組織哮喘知識(shí)講座,宣傳關(guān)于哮喘新的知識(shí)與防護(hù)。隨時(shí)可上網(wǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的查詢,并推薦省內(nèi)外知名兒童哮喘診治專家,閱讀他們的哮喘科普讀物。

1.5.2.7 尊重及授權(quán) 尊重患兒家庭的民族生活習(xí)慣,通過(guò)相關(guān)知識(shí)傳授與培訓(xùn)后,授權(quán)家長(zhǎng)在護(hù)理人員相對(duì)較忙無(wú)暇處理時(shí)能自行處理部分護(hù)理措施。并且在得到培訓(xùn)后能在家庭進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。

1.5.2.8 隨訪干預(yù) 患兒在醫(yī)院經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療與護(hù)理,病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后出院。出院前進(jìn)行再次哮喘知識(shí)培訓(xùn)與注意事項(xiàng)的交代。并進(jìn)行3個(gè)月隨訪記錄,注意回收哮喘日記及家庭哮喘自測(cè)表,觀察3個(gè)月內(nèi)再次急診入院治療頻次。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的住院時(shí)間、咳嗽及喘息消失時(shí)間、住院費(fèi)用、患兒家長(zhǎng)滿意度、對(duì)哮喘知識(shí)掌握度、霧化吸入準(zhǔn)確度及3個(gè)月內(nèi)再次急診入院人次數(shù)等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 11.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理及治療后情況對(duì)比 兩組患兒在經(jīng)FCC與系統(tǒng)化整體護(hù)理及相關(guān)治療后,均治愈出院,但在咳嗽停止時(shí)間、喘息停止時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等方面,觀察組與對(duì)照組相比,明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

注:與對(duì)照組比較,at=8.03,3.01,6.87,4.13,2.65,P<0.05。

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)哮喘知識(shí)掌握度、霧化吸入方法準(zhǔn)確度及護(hù)理服務(wù)滿意度比較 見(jiàn)表2。

注:與對(duì)照組比較,at=6.92,5.92,12.58,P<0.05。

表2結(jié)果說(shuō)明,觀察組家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)掌握度、霧化吸入方法正確度較入院前均有明顯增加,護(hù)理服務(wù)較滿意,與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 3個(gè)月內(nèi)急診再入院治療對(duì)比 觀察組3個(gè)月內(nèi)再次急診入院治療8例(20.0%),對(duì)照組17例(42.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.71,P<0.05)。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作是兒科常見(jiàn)的呼吸道急癥,由于嚴(yán)重的支氣管痙攣、黏液分泌過(guò)多和氣道炎癥、水腫等影響,如果不及時(shí)進(jìn)行有效積極的治療與護(hù)理,可導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn),仍是全球收入PICU患兒的常見(jiàn)疾病[3]。況且兒童支氣管哮喘發(fā)病率在逐年升高,對(duì)治療、護(hù)理及預(yù)防提出了更高的要求,尤其是現(xiàn)在為獨(dú)生子女社會(huì),家長(zhǎng)孩子的關(guān)注度也越來(lái)越高;且如今醫(yī)療環(huán)境相對(duì)不平穩(wěn),時(shí)常出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故的報(bào)道,實(shí)行FCC顯得十分有必要,讓家長(zhǎng)具體參與到患病兒童的醫(yī)療、護(hù)理決策中,并具體實(shí)施護(hù)理措施,使其感受到醫(yī)療、護(hù)理的不易,促進(jìn)患兒的康復(fù)。

在疾病的治療與康復(fù)過(guò)程中,良好及準(zhǔn)確的護(hù)理可起到促進(jìn)疾病康復(fù)、縮短病程、減少痛苦、減少經(jīng)濟(jì)花費(fèi)的作用。護(hù)理模式的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段:功能制護(hù)理模式、責(zé)任制護(hù)理模式、系統(tǒng)化整體護(hù)理模式[4]。國(guó)內(nèi)的系統(tǒng)化整體護(hù)理是1994年由袁劍云博士從美國(guó)引進(jìn)的,并根據(jù)國(guó)情及護(hù)理狀況作了適當(dāng)調(diào)整[5]。系統(tǒng)化整體護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)了“以人的健康為中心”和“以患者為中心”,忽略了患病者對(duì)家庭的影響以及家庭對(duì)患病者的支持與保障,因此在此基礎(chǔ)上又發(fā)展了FCC。1960年美國(guó)率先提出由父母提供護(hù)理單位的概念,即孩子患病時(shí),由父母及其家庭成員在醫(yī)院陪伴[6]。且人們發(fā)現(xiàn)患兒與其家庭之間有著密切的聯(lián)系,家庭可以影響患兒的健康和生活質(zhì)量,而患兒的健康也可影響家庭[7]。美國(guó)Beverley介紹了FCC的核心概念是:尊重患兒及家庭,傳送健康信息,尊重患兒選擇權(quán),強(qiáng)調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作,給予力量及支持,有彈性,授權(quán)[1]。FCC強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)工作者與患兒及其家屬的合作是伙伴關(guān)系,是授權(quán)給患兒的家屬,因?yàn)樗麄冇袡?quán)力和能力來(lái)護(hù)理自己的孩子,以往醫(yī)院接受患兒后只會(huì)考慮如何評(píng)估疾病,如何為患兒提供護(hù)理,卻很少考慮患兒患病后對(duì)整個(gè)家庭生活帶來(lái)的困擾。即傳統(tǒng)的兒科護(hù)理模式以癥狀和疾病護(hù)理為主,忽視了患病對(duì)孩子、家長(zhǎng)及整個(gè)家庭的心理壓力及需求,而FCC是促使患兒、家長(zhǎng)及家庭在生理上、心理上、社會(huì)上、精神上達(dá)到滿足于舒適的狀態(tài)[8]。FCC是尊重每個(gè)家庭獨(dú)特的價(jià)值觀、信仰和文化背景,重視患兒家屬提供的有關(guān)患兒的健康信息[1]。因而FCC是基于系統(tǒng)化整體護(hù)理基礎(chǔ)之上的全新的護(hù)理模式,傳統(tǒng)的整體護(hù)理理論是護(hù)理專業(yè)的價(jià)值觀念和專業(yè)信念,整體護(hù)理要求護(hù)士深入病房,貼近患者,即以患者為中心,為患者健康服務(wù),為患者解決問(wèn)題,滿足患者的各種需要[9];FCC強(qiáng)調(diào)了以家庭為中心,突出了家庭在整個(gè)疾病治療護(hù)理過(guò)程中的作用,有了家庭與家人的支持,會(huì)起到更進(jìn)一步的良好治療護(hù)理效果。患兒不能總在醫(yī)院常住,總是要回家的,醫(yī)護(hù)人員所做的一切就是為了讓患兒回家后也能得到家庭很好的照料[1]。

在本科實(shí)施FCC中,強(qiáng)調(diào)了家庭的重要性,注重對(duì)患兒父母以及祖父母、外祖父母,而且尤其是父母的健康宣教、哮喘知識(shí)的培訓(xùn)、霧化吸入器的應(yīng)用、霧化吸人療法的培訓(xùn)以及如何進(jìn)行相關(guān)護(hù)理,還有孩子的患病前后心理狀態(tài),使他們能夠掌握相關(guān)理論知識(shí)及基本技能,從而授權(quán)他們?cè)谧≡浩陂g及出院在家期間能夠很從容的護(hù)理他們的孩子,也體現(xiàn)家庭的支撐作用,起到快速緩解病情的作用,其中護(hù)理授權(quán)也取決于家長(zhǎng)尤其是父母對(duì)哮喘知識(shí)及護(hù)理技能的掌握。而系統(tǒng)化整體護(hù)理僅著眼于患病兒童,主要由護(hù)理人員對(duì)兒童進(jìn)行護(hù)理,對(duì)家長(zhǎng)及家庭的關(guān)注少,給他們傳授的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)也相對(duì)少,因而父母及家庭對(duì)患病兒童應(yīng)盡的護(hù)理責(zé)任及義務(wù)減少,不利于患兒兒童的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,FCC較之于系統(tǒng)化整體護(hù)理在哮喘兒童咳嗽停止時(shí)間、喘息停止時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間等方面均明顯縮短。通過(guò)實(shí)施FCC,家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)的掌握程度、霧化吸入藥物方法準(zhǔn)確度、護(hù)理服務(wù)滿意度等方面均明顯高于系統(tǒng)化整體護(hù)理組。住院費(fèi)用方面因住院時(shí)間的縮短,相比較于對(duì)照組,觀察組明顯減少。通過(guò)實(shí)施FCC,對(duì)家長(zhǎng)及患兒一同進(jìn)行教育,尤其是通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)的教育,增強(qiáng)了其對(duì)患病兒童的管理能力,增強(qiáng)了家庭在治理與護(hù)理患病兒童的責(zé)任感和使命感,而不是僅僅依靠護(hù)理人員;而且家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)士工作的認(rèn)可度也大幅度增高;通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患病兒童家長(zhǎng)的培訓(xùn),使其能充分掌握本病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療目的、治療方法、護(hù)理措施、預(yù)防方法等,促進(jìn)與護(hù)理人員的良性合作,增加臨床治愈或緩解、控制的信心,授權(quán)家長(zhǎng)能在掌握相關(guān)知識(shí)的情況下主動(dòng)護(hù)理患病兒童,從而促進(jìn)哮喘的緩解與控制,達(dá)到減少急癥發(fā)作、急診入院的頻率,保護(hù)肺功能的效果。而系統(tǒng)化整體護(hù)理拘泥于護(hù)理程序、護(hù)理計(jì)劃,對(duì)家長(zhǎng)的關(guān)注度不夠,對(duì)兒童的教育因其年齡的問(wèn)題可接受程度差,患病兒童配合度差,因而護(hù)理效果不理想。而FCC著眼于“家庭”,強(qiáng)調(diào)了家庭的重要性及家庭對(duì)于患病兒童的支持作用,因而更有利患病兒童的康復(fù),適合兒科開(kāi)展。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)施FCC有利于哮喘兒童疾病的康復(fù),縮短了病程,減少了住院費(fèi)用,減少了急癥發(fā)作的次數(shù),減少了急癥入院的頻率,同時(shí)增進(jìn)了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度,減少了護(hù)患、醫(yī)患糾紛。實(shí)施FCC可明顯促進(jìn)兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的緩解與治療作用。如能在大多數(shù)醫(yī)院及診所實(shí)行FCC,將極大的促進(jìn)國(guó)內(nèi)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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(本文編輯:李志文)

266021 山東 青島,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(藺萃);262500 山東 青州,濰坊市益都中心醫(yī)院兒內(nèi)二科(藺萃,張永法);266011 山東 青島,青島市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(曲彥)

藺萃(1978-),女,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2011級(jí)在職碩士研究生在讀,護(hù)師。研究方向:兒科呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病的護(hù)理及兒科重癥監(jiān)護(hù)。

曲彥,266011 山東 青島,青島市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.039

R562.2+5

B

1674-3865(2015)01-0091-04

2014-11-03)

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