馬哲

臨床護(hù)理

小兒麻痹后遺癥手術(shù)矯形治療臨床護(hù)理體會(huì)

馬哲

目的 探討小兒麻痹后遺癥矯形手術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 采用術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等方法，對(duì)小兒麻痹后遺癥矯形手術(shù)的患兒進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后隨訪6個(gè)月至1年，功能優(yōu)35例，良15例，尚可6例。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)小兒麻痹后遺癥矯形手術(shù)，可促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)，具有良好的臨床效果。

脊髓灰質(zhì)炎； 小兒麻痹； 矯形手術(shù)； 兒童

小兒麻痹又稱脊髓灰質(zhì)炎，是由脊髓灰質(zhì)病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于小兒，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肢體持續(xù)性癱瘓。小兒麻痹后遺癥是指經(jīng)過治療，仍不能恢復(fù)因肌肉癱瘓引起的畸形癥狀，多數(shù)為下肢受累，因機(jī)體失去平衡，不能正常負(fù)重，關(guān)節(jié)與骨骼發(fā)生病變畸形。因此，矯形手術(shù)是治療小兒麻痹后遺癥的有效方法之一。目的是重新建立肌張力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，矯正畸形。筆者對(duì)56例小兒麻痹后遺癥手術(shù)患兒進(jìn)行矯形手術(shù)后的護(hù)理取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-01/2014-01遼寧省殘疾人康復(fù)中心醫(yī)院手術(shù)治療小兒麻痹后遺癥患兒56例，其中男37例，女19例；年齡5～16歲。25例實(shí)施跟腱延長、脛前肌外移；10例行套嵌截骨術(shù)；9例行腘繩肌松解術(shù)；12例行關(guān)節(jié)融合術(shù)。經(jīng)手術(shù)治療后，全部進(jìn)行3～6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合脊髓灰質(zhì)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5～16歲；(3)家長知情同意并配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)長骨骨髓炎、骨折；(2)關(guān)節(jié)脫位；(3)癔病性癱瘓。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 術(shù)前護(hù)理 小兒麻痹后遺癥的患兒均愿意接受手術(shù)治療。因其對(duì)手術(shù)過程不甚了解，擔(dān)心治療效果不理想而產(chǎn)生恐懼、緊張心理。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其交談，熱情鼓勵(lì)患兒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的病痛要有心理準(zhǔn)備。要在心理護(hù)理、生活方面加以關(guān)注，拉近醫(yī)患之間的情感距離。除此之外，對(duì)已經(jīng)做過類似手術(shù)的病例進(jìn)行介紹，讓做完手術(shù)的患兒與之進(jìn)行交流，以消除恐懼心理。術(shù)前帶領(lǐng)患兒參觀手術(shù)室和術(shù)后觀察室，向患兒說明術(shù)后護(hù)理方法，對(duì)緩解緊張情緒非常有益。對(duì)家長要做好思想工作，有針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行的健康教育，講解本病的手術(shù)過程。為了使患兒不發(fā)生尿潴留、便秘等并發(fā)癥，手術(shù)前3 d最好訓(xùn)練患兒進(jìn)行床上大小便練習(xí)，為術(shù)后排便做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。手術(shù)前1 d晚飯后要禁止飲食，術(shù)前1 h靜脈滴注抗生素。

1.5.2 術(shù)后護(hù)理 患兒術(shù)后應(yīng)采用頭側(cè)平臥位，注意觀察患兒的神志、面色，記錄患兒麻醉清醒時(shí)間，如發(fā)現(xiàn)呼吸異常，可將患兒頭向后仰，頸肩部墊高，雙手托起頜關(guān)節(jié)，清除口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。術(shù)后患兒要注意保暖，將患肢抬高，一般高于心臟20 cm左右，要保持肢體處于功能位?？蔁岱蟀螂撞浚M(jìn)行按摩，誘導(dǎo)患兒排尿。若無效則給予患兒留置導(dǎo)尿，一般留置1～2 d，給予訓(xùn)練膀胱反射功能后拔管，即可恢復(fù)自行排尿。仔細(xì)觀察病情變化，隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

1.5.3 飲食護(hù)理 患兒手術(shù)后應(yīng)禁食6 h，如果患兒無嘔吐等不適癥狀，術(shù)后2 d后方可指導(dǎo)患兒進(jìn)食一些較清淡的飲食，食物應(yīng)營養(yǎng)豐富，富含高蛋白、高維生素，易于消化的飲食，并鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食富含粗纖維成分的食物，以增加胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)消化吸收，保持大便通暢[2]。

1.5.4 術(shù)后功能鍛煉護(hù)理 畸形矯正是否滿意，是影響今后患兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵，術(shù)后一旦患兒可以活動(dòng)，應(yīng)立即指導(dǎo)患兒及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，其目的是使患兒盡快恢復(fù)局部肢體功能，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后盡快進(jìn)行肢體肌肉的訓(xùn)練，也是防止發(fā)生肌肉萎縮的有效方法。常舒縮如股四頭肌收縮鍛煉，每次5～25 min，每日多次進(jìn)行，活動(dòng)度循序漸進(jìn)。有部分患兒的手術(shù)治療需要打石膏， 要等到拆除石膏后立即指導(dǎo)患兒進(jìn)行外展、足背伸、外翻位；進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，練習(xí)行走，逐漸負(fù)重。軟組織手術(shù)一般石膏固定期4周左右，畸形較重可固定5周左右，骨性手術(shù)石膏固定約6～8周，該期因術(shù)后有軟組織損傷后反應(yīng)，主要保持矯形后的位置，促進(jìn)腫脹消退，防止軟組織黏連，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行正常肌肉的主動(dòng)收縮或關(guān)節(jié)活動(dòng)。如做踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，足背伸以及股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)等，每日3～5次，每次30 min。術(shù)后定期復(fù)查，對(duì)不能來醫(yī)院的患兒，要進(jìn)行電話隨訪，以及時(shí)糾正患兒的不良姿勢。

1.5.5 健康指導(dǎo) 要為即將出院的患兒制定出院后功能鍛煉的計(jì)劃，要囑咐其長期堅(jiān)持訓(xùn)練。要向家長交代術(shù)后功能訓(xùn)練是一項(xiàng)長期堅(jiān)持的項(xiàng)目。對(duì)沒有拆除石膏而回家繼續(xù)治療的患兒，應(yīng)明確告知家長石膏的護(hù)理方法，如果出現(xiàn)問題應(yīng)如何解決，指導(dǎo)患兒如何使用拐杖及輔助器材，提高患兒自我鍛煉的能力，同時(shí)確定好患兒下一次來醫(yī)院復(fù)診的時(shí)間[3]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)功能優(yōu)：肌肉正常或略微萎縮，肌力恢復(fù)正常工作，無麻木疼痛或其他不適；(2)功能良：肌肉輕度萎縮，肌力可從事輕度工作，輕度麻木或疼痛，輕度不適；(3)功能尚可：肌肉中度萎縮，不適或麻或痛[4]。

2 結(jié)果

康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后隨訪6個(gè)月，功能優(yōu)35例，良15例，尚可6例。

3 討論

臨床護(hù)理實(shí)踐中筆者深深體會(huì)到，手術(shù)后即對(duì)患兒開始功能訓(xùn)練，可盡早地促進(jìn)患肢的肌張力恢復(fù)，增加血液循環(huán)、防止松解黏連、預(yù)防患肢肌肉萎縮、深靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)患兒不同時(shí)期的病癥的特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)后不同時(shí)期采用不同方法對(duì)患兒的肢體進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練和精心護(hù)理，采取一對(duì)一的康復(fù)鍛煉，對(duì)患兒術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果較滿意。本組56例患兒中采用各種不同的訓(xùn)練方法進(jìn)行患肢恢復(fù)，使患肢黏連基本松解，這樣患肢的恢復(fù)效果較為滿意。因此，合理應(yīng)用肢體的主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，可取得較好臨床效果[5]。

矯形手術(shù)是治療小兒麻痹后遺癥的常用手段，在治療過程中配以全面有效的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)效果和提高預(yù)后的關(guān)鍵[2]。通過對(duì)患兒飲食護(hù)理的干預(yù)，增加了患兒身體的抵抗力，增強(qiáng)了肌力，從而促進(jìn)患兒的術(shù)后康復(fù)。要根據(jù)患兒的具體情況合理選擇手術(shù)方案。要強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)的重要性和必要性，及時(shí)、正規(guī)、長期的康復(fù)訓(xùn)練是治療小兒麻痹后遺癥的最主要手段，要告知家長手術(shù)治療只是為康復(fù)創(chuàng)造條件，或?yàn)檠a(bǔ)充手段而不能替代康復(fù)。

經(jīng)過筆者對(duì)患兒術(shù)后肢體康復(fù)指導(dǎo)和精心護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員為出院的每位患兒制訂個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案，在不同時(shí)期采用不同方法對(duì)患兒采取有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉，取得了滿意的效果，患兒變被動(dòng)鍛煉為主動(dòng)鍛煉，然后再進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，這樣康復(fù)效果比較滿意。因此，筆者得出，在小兒麻痹后遺癥矯形手術(shù)康復(fù)訓(xùn)練中，根據(jù)患兒的具體情況，合理進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)，取得較好效果。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:798-802.

[2] 張愛兵.小兒麻痹后遺癥手術(shù)矯形護(hù)理體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(3):152-154.

[3] 陳雙俠.小兒麻痹后遺癥矯形護(hù)理體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(15):108-109.

[4] 劉廣杰.新編小兒麻痹后遺癥手術(shù)治療[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1991:95-97.

[5] 黃惠榕,吳妙琳,劉燕，等.32例小兒麻痹后遺癥矯形護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(1):166-167.

(本文編輯：劉穎)

110015 沈陽，遼寧省殘疾人康復(fù)中心眼外科

馬哲(1973-)，女，主管護(hù)師。研究方向：小兒外科疾病的臨床護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.038

R682.2+1

B

1674-3865(2015)01-0089-02

2014-11-18)