張洪伶

臨床護(hù)理

小兒手足口病中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床體會

張洪伶

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理小兒手足口病方法，提高臨床有效率。方法 120例手足口病患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，兩者患兒在治療同時給予護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以中醫(yī)辨證施護(hù)。結(jié)果 觀察組總有效率91.67%(55/60)，對照組總有效率76.67%(46/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對小兒手足口病具有重要意義，值得臨床推廣。

手足口??； 傳染病； 護(hù)理； 兒童

手足口病是兒童時期常見的傳染病，主要由腸道病毒柯薩奇A16(coxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見[1]。臨床表現(xiàn)為患兒手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍，同時伴有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者可合并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，如無菌性腦膜炎，肺水腫，甚至危及生命。目前臨床上治療尚無特效方法，主要為抗病毒，補(bǔ)充水、維生素，防止代謝紊亂等。手足口病主要發(fā)病年齡為3～5歲，流行季節(jié)為6～8月份，該病傳染性強(qiáng)，主要通過消化道及呼吸道傳播，在幼兒園及學(xué)校等密集場所極易造成流行，給幼兒的心理、身體造成極大損害。手足口病的治療不僅需要及早的診治，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施也是疾病痊愈的關(guān)鍵，為提高小兒手足口病的治療效果，本科室對病房收治的120例手足口病患兒進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，效果斐然，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-05/2013-05沈陽市第六人民醫(yī)院收治住院手足口病患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男39例，女21例；年齡6個月至7歲，平均(3.5±1.4)歲；病程1～3 d，平均(1.2±0.5)d；普通病例56例，重癥病例4例。對照組中男32例，女28例；年齡5個月至7.5歲，平均(3.5±1.4)歲；病程1～3 d，平均(1.2±0.5)d；普通病例50例，重癥病例10例。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情輕重方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒布的手足口病診療指南(2010年版)[2]中手足口病的診斷、分類及辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5個月至8歲；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患兒合并心、肺嚴(yán)重疾患，精神異常者；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查分離出非腸道病毒；(3)合并其他發(fā)疹性疾病。

1.5 治療方法 兩者患兒均給予常規(guī)治療：喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)5～10 mg/kg加入5%葡萄糖注射液100 mL，每日1次靜脈滴注，療程5 d。手、足、口腔、臀部等部位皰疹給予康復(fù)新液適量局部外涂以促進(jìn)黏膜修復(fù)。發(fā)熱患兒給予物理降溫或口服美林以退熱。進(jìn)食困難、嘔吐、腹瀉患兒給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，防止脫水及酸中毒。

1.6 護(hù)理方法 兩組患兒在治療同時給予護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以中醫(yī)辨證施護(hù)，在疾病發(fā)展的各個階段，采用具有中醫(yī)特色的護(hù)理措施，調(diào)暢患兒心態(tài)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸。

1.6.1 消毒隔離 診室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持新鮮空氣的流通，每天用含氯消毒劑對房間進(jìn)行常規(guī)消毒，紫外線照射1～2 h?；純何锲繁ＷC一人一件，物品使用后嚴(yán)格消毒。注意醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，強(qiáng)化“七步洗手法”及操作前后使用手消毒劑，防止交叉感染。每日上午10時使用艾葉熏蒸房間，用蒲公英、板藍(lán)根、大青葉、紫花地丁等熬水噴灑房間角落進(jìn)行消毒。

1.6.2 心理護(hù)理 患兒由于年齡尚小，手、足、口腔處皰疹疼痛難忍，醫(yī)院環(huán)境陌生，各種因素導(dǎo)致患兒精神恐懼，哭鬧不休，家長情緒焦慮，暴躁易怒。護(hù)理應(yīng)該本著“細(xì)心、耐心、精心、全心”的宗旨，為患兒及家長疏導(dǎo)焦慮的情緒，宣傳相關(guān)的科普知識，提高個人的衛(wèi)生意識。同時中醫(yī)認(rèn)為五音：宮商角徵羽分別對應(yīng)憂思悲恐驚，不同的音樂可以使人產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，在診室中間斷的播放柔緩的音樂，既能放松緊張的情緒，又能起到鎮(zhèn)靜安神的作用，療效頗佳。

1.6.3 皰疹護(hù)理 患兒手、足、口腔等部位出現(xiàn)大小不等的皰疹，疼痛難忍，可給予康復(fù)新液外涂以促進(jìn)黏膜修復(fù)，或西瓜霜局部噴灑以抗炎。囑患兒服裝以寬大、松軟的棉質(zhì)布料為主，剪斷指甲，防止抓撓。被褥保持干凈、整潔，每日進(jìn)行戶外晾曬。手足口病中醫(yī)辨證大多屬于風(fēng)熱犯肺，加之小兒為“純陽之體”，外邪易入里化熱，熏蒸肌表而出現(xiàn)皰疹。中醫(yī)可給予金銀花、連翹、鮮荷葉煎湯外洗加口服以清熱解毒，少量頻服。注意外洗時動作輕柔，忌粗暴生硬而使患兒產(chǎn)生疼痛，抗拒用藥。

1.6.4 飲食護(hù)理 患兒口腔皰疹，疼痛劇烈，進(jìn)食困難，此時食物應(yīng)以溫涼、清淡、易消化流質(zhì)食物為主，忌生冷、辛辣、油膩、粗糙堅(jiān)硬食物。稀飯、面條、蔬菜湯、果汁都是不錯的選擇?；純呵榫w焦躁，中焦氣機(jī)不暢，氣郁日久化熱，納呆、腹脹、便秘癥狀多見，此時可熬制山楂冰糖水口服以開胃氣，促消化，同時每日早中晚三次行腹部按摩，順時針、逆時針各按摩50次以通腑氣。中焦氣機(jī)通暢，胃氣大開，腑氣得降，食水得下，正氣充沛，祛邪外散。

1.6.5 病情觀察 手足口病臨床分型可分為普通型和重癥型。普通型臨床癥狀輕，疾病預(yù)后快。重癥型臨床癥狀重，疾病演變快。在日常巡視工作中，要仔細(xì)觀察患兒的生命體征，如出現(xiàn)高熱，體溫>39 ℃，心率增快，同時伴見嗜睡、頭痛、嘔吐等癥狀，要及時向醫(yī)生匯報(bào)，及早發(fā)現(xiàn)病情，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) (1)顯效：護(hù)理干預(yù)3 d內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，皰疹逐漸消退，可正常玩耍，飲食可進(jìn)少量流食；(2)有效：護(hù)理干預(yù)5 d內(nèi)，體溫正常，皰疹消退，飲食恢復(fù)；(3)無效：護(hù)理干預(yù)5 d后，病情未見好轉(zhuǎn)或加重，死亡。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。兩組未愈患兒經(jīng)第2個療程后均痊愈出院。

注：與對照組比較，aχ2=5.07，P<0.05。

表1結(jié)果說明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

手足口病是兒科系統(tǒng)中的常見病，多發(fā)病，西醫(yī)治療療效一般，中醫(yī)中藥近年來得到了廣泛關(guān)注，2010年衛(wèi)生部首次將中醫(yī)治療明確列入《手足口病診療指南》[2]。手足口病屬于中醫(yī)“風(fēng)溫”“濕溫”范疇，病變臟腑主要涉及肺、脾、心三臟，小兒為稚陰稚陽之體，易受外感時邪及疫毒侵襲，病邪多自口鼻而入，自口而入者，侵犯中焦脾胃，出現(xiàn)納呆、惡心、嘔吐等中焦失運(yùn)癥狀。自鼻而入者，侵犯上焦肺衛(wèi)，肺氣失宣，故出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰癥狀。王有鵬等[3]將小兒手足口病中醫(yī)分型為8型，分別為邪犯肺衛(wèi)、肺胃熱熾、氣營兩燔、濕熱交阻、心脾積熱、肺胃陰傷、邪陷厥陰、心陽虛衰。高修安[4]認(rèn)為本病的病理關(guān)鍵為“熱毒”“暑瘟”“濕困”。胡燕等[5]認(rèn)為本病證型分布以風(fēng)熱犯肺多見，其次為邪犯肺脾。故在本病的治療中，多以辛涼解表、清心瀉脾、清熱解毒為主。

本研究運(yùn)用中醫(yī)理論，采用中藥液噴灑消毒、播放輕柔音樂放松患兒情緒、中藥外洗加口服防治皰疹、按摩手法理脾通腑，對患兒心理、生理、病理全方位防護(hù)，取得了較好療效，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，合理的治療加之精心的護(hù)理是疾病痊愈的關(guān)鍵，通過本研究發(fā)現(xiàn)，在疾病發(fā)展的不同時期，配合具有中醫(yī)特色的護(hù)理干預(yù)，既減輕患兒的痛苦，又節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，事半功倍。

[1] 于艷霞.淺談小兒手足口病的治療及護(hù)理措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(12)：192-193.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志，2010，30(24)：1473-1475.

[3] 王有鵬，李志軍，王富春，等.小兒手足口病中醫(yī)分型論治初探[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1(4)：366-367.

[4] 高修安.小兒手足口病的辨證思路與臨證治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1(1)：19-21.

[5] 胡燕，王孟清.小兒手足口病中醫(yī)證候特征及演變規(guī)律的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3(1)：29-32.

(本文編輯：李志文)

110006 沈陽，沈陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心

張洪伶(1977-)，女，主管護(hù)師。研究方向：傳染性疾病的臨床護(hù)理。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.037

R512.5

B

1674-3865(2015)01-0087-02

2014-09-09)