李勝紅

調(diào)查研究

湖北省紅安縣2004～2013年新生兒死亡調(diào)查分析

李勝紅

目的 分析湖北省紅安縣近十年新生兒死亡原因及相關(guān)因素，進一步提高本縣新生兒的診治及保健水平，降低本縣新生兒死亡率。方法 對2004-01/2013-12本縣總出生新生兒55 623人，其中總死亡新生兒326人進行逐戶走訪、查閱病例方法,對新生兒死亡原因進行分析、總結(jié)死亡原因、就診情況、死亡相關(guān)因素等。結(jié)果 紅安縣2004～2013年新生兒死亡原因主要為早產(chǎn)兒、低體重兒及出生窒息，其次為新生兒感染性疾病及先天異常；新生兒死亡率逐年波動下降，死亡患兒中就診率在逐年上升。結(jié)論 預(yù)防早產(chǎn)、窒息、有效復(fù)蘇、恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診、做好群眾的健康宣教及高危兒的隨診，是降低新生兒死亡的關(guān)鍵。

死亡率/調(diào)查； 文獻計量學(xué)； 農(nóng)村； 嬰兒，新生

降低新生兒死亡率一直是國內(nèi)婦幼衛(wèi)生工作的重點，新生兒死亡率的高低不僅是衡量一個地區(qū)衛(wèi)生工作的重要指標(biāo)，也是衡量當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科兒科質(zhì)量的一個重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。對新生兒的死亡原因及相關(guān)因素進行分析，可以為指導(dǎo)相關(guān)干預(yù)提供依據(jù)，并采取針對性措施，從而降低新生兒死亡率?，F(xiàn)將本縣2004～2013年10年間總出生新生兒55 623人，其中總死亡新生兒326人進行逐戶走訪、查閱病例方法,對新生兒死亡情況進行整理分析，綜合分析死亡原因及相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004～2013年湖北省紅安縣各級醫(yī)療保健機構(gòu)上報的新生兒死亡卡，婦幼衛(wèi)生季、年報表以及補漏調(diào)查資料，各級醫(yī)療機構(gòu)的病例資料。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)妊娠滿28周，孕周不清者參考體質(zhì)量1 000 g及以上；(2)活產(chǎn)而后死亡的日齡28 d內(nèi)的新生兒；(3)本地戶口及居住一年以上活動人口。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)雖是本地戶口，但在外務(wù)工信息缺失者；(2)故意隱瞞信息者。1.4 調(diào)查方法 按《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求由鄉(xiāng)村婦幼保健人員及各級醫(yī)療機構(gòu)的婦幼保健人員收集資料，并填寫死亡報告，上報至縣婦幼保健院，并由專人負責(zé)資料收集、整理，組織評審、上報，有就診記錄的到就診機構(gòu)翻閱病例資料查詢并整理。

2 結(jié)果

2.1 死亡原因 見表1。

表1可見，2004～2013年紅安縣新生兒疾病主要以早產(chǎn)兒及出生時窒息為主，其次為意外窒息，新生兒感染性疾病及先天性異常，其中意外窒息患兒多為新生兒本身存在原發(fā)疾病，因疾病分類不詳，暫以意外窒息歸類。2.2 住院患兒死因順位及構(gòu)成比 2004～2013年紅安縣住院患兒中新生兒死亡疾病以早產(chǎn)兒占首位，其次為出生窒息、肺炎、先天畸形及其他疾病。見表2。

注：有部分早產(chǎn)并發(fā)窒息或先天異?；蚍窝撞±?，部分意外窒息患兒在家未就診，家長推測無異常。

2.3 2004～2013年紅安縣新生兒死亡情況 見表3。

注：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診患兒絕大多數(shù)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院新生兒，未就診患兒部分為在家中分娩。

表3可見，2004～2013年紅安縣新生兒死亡率逐年波動下降，新生兒死亡率中未就醫(yī)比例波動下降，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院死亡比例波動下降。

3 討論

本次調(diào)查顯示早產(chǎn)低體重兒占死因中的首位，與其他地區(qū)報道相似[2]。本縣為全國貧困縣，各級醫(yī)療機構(gòu)的新生兒科設(shè)備的配置欠缺，各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生對疾病的認知水平參差不齊，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡較多的主要原因；近年來本縣才開始應(yīng)用早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)，有創(chuàng)機械通氣管理技術(shù)還不夠成熟，致使很多早產(chǎn)兒在本地難以盡快、積極的進行干預(yù)、治療。但近年來隨著湖北省轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)的成立，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病例逐年增加，是本縣新生兒死亡率下降的原因之一。

出生窒息仍是本縣新生兒死亡的主要原因之一，與早產(chǎn)兒死亡率相當(dāng)，雖然國家投入很大的經(jīng)費進行各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，但仍有許多醫(yī)務(wù)人員在復(fù)蘇操作過程中有諸多失誤，窒息復(fù)蘇失敗。同時復(fù)蘇后的管理極為重要，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺少復(fù)蘇后的監(jiān)護，未及時轉(zhuǎn)診，患兒未得到進一步救治，是導(dǎo)致死亡的重要原因。

意外窒息位居本縣新生兒死亡病例第3位，一方面本縣農(nóng)村中存在不當(dāng)?shù)膵胗變鹤o理風(fēng)俗和習(xí)慣，喜歡“捂”著孩子，尤在夜間熟睡時，家長易疏于照看致患兒死亡；另一方面本縣為貧困區(qū)，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)到有救治條件的醫(yī)療機構(gòu)(縣或省級)路程較遠，少數(shù)地方交通仍不方便，使許多患兒失去最佳的搶救時機。本縣農(nóng)村中，大多數(shù)人健康常識有缺陷，有些本身存在疾病的患兒(即高危兒)未被識別，沒得到救治從而導(dǎo)致死亡被認為是意外窒息，也是該病發(fā)生率較高的原因之一。

2004～2013年10年間紅安縣新生兒死亡率逐年波動下降，這主要與本縣衛(wèi)生行政部門重視婦幼保健服務(wù)和專業(yè)隊伍建設(shè)，加強基層專業(yè)人員培訓(xùn)，努力做好兒童保健管理有關(guān)，并依靠網(wǎng)絡(luò)在全縣開展0～5歲兒童死亡病例報告及評審工作，及時發(fā)現(xiàn)問題并制定追蹤，敢于措施，同時省婦幼保健院新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)的成立，也為各級醫(yī)療機構(gòu)高危兒的轉(zhuǎn)運建立了綠色通道，是基層醫(yī)院難以救治的患兒更快更好的轉(zhuǎn)到省婦幼NICU進行救治。本縣衛(wèi)生行政機構(gòu)加大對產(chǎn)科安全的管理，在本縣已杜絕產(chǎn)婦家中分娩，減少了條件差鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的產(chǎn)婦分娩，使得在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院新生兒出生率下降，縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)出生率增加，從而使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的死亡率下降。

新生兒期疾病是圍產(chǎn)期并發(fā)癥或胎兒疾病的繼續(xù)，與產(chǎn)前常識的高危因素密切相關(guān)。理想的新生兒急救機構(gòu)應(yīng)是一個能為產(chǎn)前、分娩、出生和新生兒期提供持續(xù)服務(wù)的圍產(chǎn)保健中心。在注重新生兒搶救的同時關(guān)注圍產(chǎn)期的保健，胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運[3]。

[1] 管利榮，余靜.新生兒死亡高危因素分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,34(23)：105-107.

[2] 陳自勵，李鳳英.18城市早產(chǎn)與低體重兒死亡率及死因調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28(1)：28.

[3] 陳自勵.新生兒急救醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：58-61.

(本文編輯：劉穎)

438400 湖北 黃岡，湖北省紅安縣婦幼保健院兒科

李勝紅(1970-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：早產(chǎn)兒管理及新生兒缺血缺氧性腦病的診治。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.035

R195.3

B

1674-3865(2015)01-0083-02

2014-04-10)