王久勝

臨床研究

布地奈德混懸液聯(lián)合喜炎平注射液治療兒童支氣管哮喘療效觀察

王久勝

目的 觀察吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合喜炎平注射液治療兒童支氣管哮喘的臨床療效。方法 收集162例兒童支氣管哮喘患兒，按隨機數(shù)字表法分為觀察組(82例)和對照組(80例)，兩組均給予常規(guī)的吸氧、祛痰、抗感染等治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液，每次125 mg，每日1次。比較治療臨床療效、兩組肺功能變化，血氣分析及安全性。兩組均以14 d為1個療程。結(jié)果 (1)兩組臨床總有效率分別為88.75%(71/80),97.56%(80/82)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。(2)兩組治療后FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(3)觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.10%(5/82)、5.00%(4/80)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒支氣管哮喘，可以提高臨床總體療效，改善肺功能及患兒氣血水平，安全性好。

哮喘/藥物療法； 布地奈德/治療應(yīng)用； 喜炎平注射液/治療應(yīng)用； 兒童

支氣管哮喘是兒童臨床多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，小兒由于支氣管系統(tǒng)發(fā)育沒有成熟易導致哮喘反復發(fā)作，激素是當前最有效控制氣道炎癥的藥物[1]，可有效控制哮喘發(fā)作。長期應(yīng)用激素小兒支氣管解痙劑，有一定的臨床療效，但也會產(chǎn)生一定的副反應(yīng)。近年來中醫(yī)藥治療哮喘廣泛應(yīng)用于臨床，療效確切且安全性好。本組研究在西藥布地奈德的基礎(chǔ)上加用中藥喜炎平注射液，探討布地奈德聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒支氣管哮喘患兒的療效及對肺功能的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2012-01/2013-10商丘市第一人民醫(yī)院兒科共收治162例兒童支氣管哮喘患兒。按隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，其中對照組男48例，女32例，年齡5～14歲，平均年齡(8.5±1.6)歲。病程6個月至5年，平均病程(20.5±1.4)個月。臨床表現(xiàn)為不同程度地咳嗽、咳痰、呼吸障礙，肺部可聞及濕啰音。觀察組男48例，女34例，年齡5～14歲，平均年齡(8.3±1.5)歲。病程6個月至5年，平均病程(20.3±1.2)個月。臨床表現(xiàn)為不同程度地咳嗽、咳痰、呼吸障礙，肺部可聞及濕啰音。兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患兒均符合2007年中華醫(yī)學會診斷指南[1]。

1.3 納入標準 (1)符合診斷標準；(2)年齡5～14歲；(3)162例患兒入組均簽屬知情同意書。

1.4 排除標準 入組前1個月未應(yīng)用過支氣管擴張劑及糖皮質(zhì)激素；呼吸衰竭；合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；嚴重的心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予吸氧、祛痰、抗感染等常規(guī)治療，對照組在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，進口藥品注冊證號：0.5mg H20090902)霧化吸入。<10歲者，每次0.5 mg，每日2次；>10歲者，每次1 mg，每日2次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)每次125 mg，每日1次。

1.6 觀察指標 比較兩組臨床療效、肺功能變化，血氣分析及副反應(yīng)情況。肺功能儀記錄1秒鐘用力呼氣容積與預計值的百分比(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)；血氣分析記錄動脈血樣分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：治療5～7 d后患兒臨床癥狀如肺部哮鳴音、呼吸困難、咳喘完全緩解；(2)有效：治療5～7 d后患兒臨床癥狀如肺部哮鳴音、呼吸困難、咳喘顯著改善；(3)無效：患兒治療5～7 d后臨床癥狀無改善，甚至加重[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

注：與對照組比較，aχ2=4.97，P<0.05。

表1結(jié)果表明，對照組臨床總有效率為88.75%(71/80),觀察組臨床總有效率為97.56%(80/82)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 肺功能及血氣分析 見表2。

注：與對照組比較，at=2.13,2.15,2.18,2.19,P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組治療后比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 副反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)口干、心悸共3例，出現(xiàn)發(fā)聲困難1例，骨骼肌震顫1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為6.10%(5/82)。對照組出現(xiàn)口干、心悸共2例，出現(xiàn)發(fā)聲困難1例，骨骼肌震顫1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(4/80)。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

小兒支氣管哮喘為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因為氣道炎癥反應(yīng)，T淋巴細胞、中性細胞等炎癥細胞聚焦于氣道，分泌大量炎癥遞質(zhì)，導致兒童哮喘發(fā)病[4]。本病的致病因素主要為環(huán)境、遺傳、感染、相關(guān)理化因素及免疫因素等。此病病程較長，易反復發(fā)作，且易發(fā)展成心力衰竭，嚴重降低患兒的生活質(zhì)量，若不及時治療，甚至會直接威脅患兒的生命。小兒支氣管哮喘表現(xiàn)為不同程度地咳嗽、咳痰，黏液性痰量明顯增加，嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸困難，呼吸衰竭，因此支氣管哮喘常規(guī)治療方法為抗感染、氧療、祛痰等[5]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素制劑，霧化吸入直達呼吸道，藥液在肺內(nèi)局部濃度高，具有高效抗炎作用，可顯著抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，松弛平滑肌，而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，從而緩解哮喘。

本組應(yīng)用布地奈德有一定的臨床療效，但是對于控制和改善患兒哮喘的發(fā)作頻率卻療效欠佳。近年中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘在臨床應(yīng)用廣泛且效果確切[6]。由于糖皮質(zhì)激素類藥物吸人比較繁瑣，并且患兒的依從性較差，加上家長擔心激素的不良反應(yīng)等，導致療效不佳。本組研究在吸入用布地奈德混懸液的基礎(chǔ)上加用了中成藥喜炎平注射液。祖國醫(yī)學理論認為，支氣管哮喘為肺氣不足，衛(wèi)外不固，且小兒臟腑嬌嫩，肺泡換氣功能為成熟，對疾病的免疫能力較弱，易為外邪所侵；同時小兒痰濕壅于肺，脾氣虛弱，運化水濕失司，導致痰伏于肺內(nèi)，久致肺氣不張而成哮喘病因。小兒哮喘易受外界干擾，當環(huán)境溫濕度突變、飲食不當、情志不暢而導致肺氣失調(diào)，宣肅功能紊亂，觸動肺中伏痰而易出現(xiàn)哮喘。喜炎平注射液為中藥穿心蓮提取物制成，具有顯著地消除炎癥、抗病毒、鎮(zhèn)咳祛痰的功效?，F(xiàn)代藥理學研究認為，喜炎平注射液主要成分穿心蓮內(nèi)酯可以保護小兒的血管內(nèi)皮細胞，擴張肺血管，減輕前列腺素、血栓素、T淋巴細胞、中性細胞等致炎因子的水平，從而達到減輕和遏制哮喘的效果[7]。

[1] 陳海燕.喜炎平注射液治療小兒支氣管哮喘的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50(10):139-140.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-l7．

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003,26(3):132-133.

[4] 李小平，王虹，萬毅新．支氣管哮喘與小氣道炎癥的研究進展[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29(8)：575-576.

[5] 李永梅，宋梅，杜昊.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(32):3567-3568.

[6] 李向云．喜炎平治療小兒急性上呼吸道感染的療效分析與評價[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(21)：41．

[7] 李娜．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009,33(4):41-45．

(本文編輯：張小冬)

456100 河南 商丘，商丘市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū)

王久勝(1977-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療,E-mail:sqwjsys@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.034

R562.2+5

B

1674-3865(2015)01-0081-02

2014-09-10)