任霞，王新群

臨床研究

加味小柴胡湯治療兒童上呼吸道感染發(fā)熱療效觀察

任霞，王新群

目的 觀察加味小柴胡湯治療兒童上呼吸道感染的療效。方法 88例上呼吸道感染發(fā)熱患兒隨機分為觀察組48例和對照組40例。對照組給予抗感染，退熱治療。觀察組單純給予加味小柴胡湯治療；5 d后觀察療效及退熱時間。結果 觀察組總有效率為97.92%(47/48),高于對照組77.5%(31/40),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組退熱時間為(1.4±0.7)d,低于對照組(2.1±0.8)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 加味小柴胡湯治療兒童上呼吸道感染發(fā)熱有一定的價值。

呼吸道感染/中醫(yī)藥療法； 感冒； 小柴胡湯/治療應用； 兒童

急性上呼吸道感染簡稱上感或感冒，是兒科常見病，占小兒科呼吸道疾病的50%～70%,好發(fā)于冬春季節(jié)，任何年齡均可發(fā)病，尤以3歲以下的小兒多見，具有發(fā)病容易，病情復雜，容易反復等特點，是造成兒童反復抽搐及精神運動遲緩的主要原因之一[1]。其典型的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱，常伴有呼吸急促、頭暈、嘔吐、煩躁、哭鬧、鼻塞或少尿、惡食、大便干結等。西醫(yī)治療上呼吸道感染發(fā)熱患兒副反應大，患兒有出汗、皮疹等癥狀；加味小柴胡湯系純中藥制劑，藥味簡單，價格低廉，患兒服藥后毒副反應小，家屬易接受。本研究應用加味小柴胡湯治療兒童上呼吸道感染發(fā)熱48例療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-05/2013-11甘肅省涇川縣人民醫(yī)院兒科門診收治上感發(fā)熱患兒88例，按抽簽法分為觀察組48例和對照組40例。觀察組中男20例，女28例；年齡6個月至12歲，平均3歲，其中6個月至1歲8例，～3歲16例，～7歲10例，～12歲14例；病程1～8 d，平均2.5 d，其中病程1 d 15例，2 d 18例，3 d 15例；伴頭暈、嘔吐10例，流涕、鼻塞18例，單純發(fā)熱20例。對照組中男16例，女24例；年齡6個月至12歲，平均3歲，其中6個月至1歲6例，～3歲10例，～7歲10例；病程1～8 d，平均2.5 d;伴頭暈、嘔吐10例，流涕、鼻塞12例，單純發(fā)熱18例。兩組患兒在性別、年齡、病程、伴隨癥狀方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《兒科學》第7版中急性上呼吸道感染的診斷標準[2]。

1.2.2 中醫(yī)辯證分型 《中醫(yī)兒科學》[3]中感冒的臨床分型。

1.3 納入標準 (1)符合急性上呼吸道感染的中西醫(yī)診斷標準；(2)年齡6個月到12歲；(3)病程1～8 d；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 急性腹瀉及急性傳染病如水痘、腮腺炎患兒早期出現(xiàn)高熱持續(xù)不退者。

1.5 治療方法 對照組給予頭孢克洛20 mg/kg抗感染，每日2次；布洛芬混懸液口服降溫治療；觀察組則采用純中藥方劑加味小柴胡湯治療，其方藥組成：柴胡、半夏、葛根各5～8 g,黃芩、黨參各6～8 g,大棗2～3枚，生姜3～6 g,甘草3～5 g,隨證加減。若患兒咽癢、咽紅者加薄荷、牛子、連翹各5～8 g；流涕、鼻塞者加羌活、防風、辛夷各3～6 g；頭痛甚者加川芎、蔓荊子各5～8 g；傷食者予山楂、神曲各5～8 g；伴咳嗽、痰多難咯者加桑葉、厚樸；夾寒濕者加用蒼術、藿香。水煎服，每日1劑，小嬰兒分3～4次服，學齡前兒童分3次服，學齡期兒童每日1劑，分2次服，服藥期間忌食辛辣、生冷之品。療程5 d。

1.6 觀察指標 臨床療效和退熱時間。

1.7 療效判定標準(自擬) (1)治愈：體溫正常，無流涕，鼻塞，頭痛，精神如常，大小便正常，停藥后無復發(fā)；(2)顯效：體溫較前下降，偶訴頭痛，頭暈，精神較前好轉(zhuǎn)，但大小便正常者；(3)有效：體溫略有下降，頭痛，頭暈減輕不明顯；(4)無效：治療3 d后患兒仍持續(xù)發(fā)熱，精神較差，癥狀未見緩解。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

注：與對照組比較，aχ2=7.12，P<0.05。

表1結果表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組退熱時間比較 觀察組退熱時間為(1.4±0.7)d,低于對照組(2.1±0.8)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.42，P<0.05)。

3 討論

急性上呼吸道感染在祖國醫(yī)學中可歸屬于“感冒”和“發(fā)熱”的范疇，其基本病因為外感風寒，風熱之邪,乘虛而入，客于半表半里，病位在肺、胃[4]，以解肌退熱，和胃解表為其治療原則。方中柴胡辛、苦，微寒，歸肺、肝、脾經(jīng)，功能解表退熱，具有解熱，抗病毒的作用，其解熱機制是多種途徑和藥理作用綜合的結果[5]；葛根辛，甘，涼，功能解表退熱，生津止渴。二藥相配可透泄與清解半表之邪，共為君藥。黃芩苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，尤善清肺火，并可清泄半里之邪，令膽熱得以內(nèi)泄，并有解熱，消炎作用，為臣藥。半夏、生姜和胃降逆，邪之所以內(nèi)傳，源于正氣本虛，故用黨參，大棗益氣健脾，體現(xiàn)扶正與驅(qū)邪兼顧，共為佐藥。炙甘草助參，棗以扶正驅(qū)邪，為使藥，全方結合，相得益彰，并有增加免疫的功能[6]。在臨床應用中根據(jù)證型的不同，靈活加減，可以取得良好的療效。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、體溫恢復正常時間均優(yōu)于對照組，說明加味小柴胡湯在治療兒童上呼吸道發(fā)熱中臨床療效顯著，值得推廣應用。

[1] 吳升華.兒科住院醫(yī)師手冊[M].2版.南京：江蘇科學技術出版社，2008：11.

[2] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：278,279.

[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學[M]．2版.北京：中國中醫(yī)出版社,2007：97.

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[5] 張云波，梁園，夏愛軍.柴胡解熱作用的藥理研究進展[J].中國藥業(yè)，2011,20(3)：79-80.

[6] 郭慶.雙金利咽顆粒佐治兒童急性扁桃體炎42例療效觀察[J]．中國中西醫(yī)結合兒科學，2013，5(4):342-343.

(本文編輯：劉穎)

744300 甘肅 平?jīng)?，甘肅省涇川縣人民醫(yī)院兒科(任霞)；744200 甘肅 平?jīng)?，甘肅省崇信縣人民醫(yī)院內(nèi)科(王新群)

任霞(1974-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.032

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1674-3865(2015)01-0077-02

2014-04-04)