何秀嬌

臨床研究

神闕隔藥灸聯(lián)合小兒推拿治療輪狀病毒腸炎療效觀察

何秀嬌

目的 觀察神闕隔藥灸配合小兒推拿治療輪狀病毒腸炎的臨床療效及安全性。方法 將200例輪狀病毒腸炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例，兩組均予補(bǔ)液退熱等常規(guī)對癥支持治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予隔藥灸配合小兒推拿治療，比較治療3 d后兩組療效，患兒退熱時間、止瀉時間、大便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰時間、住院時間等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治愈、好轉(zhuǎn)例數(shù)共95例(95/100，95%)，對照組治愈、好轉(zhuǎn)例數(shù)共76例(76/100，76%)，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組退熱時間、止瀉時間、大便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰時間、住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)。2例患兒出現(xiàn)皮膚潮紅、微癢等皮膚過敏不良反應(yīng)，無特殊處理，6 h內(nèi)皮膚過敏現(xiàn)象自行消退。結(jié)論 神闕隔藥灸配合小兒推拿能顯著提高輪狀病毒腸炎的臨床療效，明顯縮短住院時間，減輕患兒痛苦，無明顯毒副反應(yīng)，值得廣泛推廣。

腸炎； 輪狀病毒感染； 神闕穴； 隔藥灸； 推拿； 兒童

腹瀉是兒童患病和死亡的主要原因，也是營養(yǎng)不良的重要原因[1]。輪狀病毒腸炎是腸道傳染性疾病，好發(fā)于6個月至2歲的嬰幼兒，多發(fā)于10、11、12、1月的秋、冬寒冷季節(jié)。中國輪狀病毒腸炎占小兒腹瀉病的40%，位居小兒腹瀉病原第1位。在病毒性腹瀉中輪狀病毒腸炎發(fā)病率最高，癥狀較重。已納入中國法定丙類傳染病[1]。而且西醫(yī)治療無特效藥，僅對癥支持治療。為了探討更有效安全的治療方法，本研究觀察了神闕隔藥灸配合小兒推拿治療輪狀病毒腸炎的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選2009-09/2012-01在茂名市中醫(yī)院兒科住院的200例輪狀病毒腸炎患兒。所有患兒均具有發(fā)熱、解黃色水樣便或稀爛便每日3至10余次。無膿血便，伴或不伴嘔吐，大便常規(guī)鏡檢無異常，大便輪狀病毒抗原檢測陽性。大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。將200例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各100例，觀察組患兒男52例，女48例，年齡6個月至2歲，平均年齡(18±3.0)個月；對照組患兒男50例，女50例，年齡7個月至2歲，平均年齡(19±2.0)個月。兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》關(guān)于輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個月至2歲；(3)家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)大便常規(guī)鏡檢無異常；(2)大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.5 治療方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，利巴韋林靜脈滴注抗病毒，媽咪愛、蒙脫石散口服，靜脈補(bǔ)液、退熱等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用神闕隔藥灸配合小兒推拿治療。方劑組成：白豆蔻、干姜、肉桂各12 g；吳茱萸30 g，五倍子15 g；大腹皮、木香、灶心土各10 g；藿香20 g,上藥共研成細(xì)末，以蜂蜜調(diào)成膏狀。使用時取適量(藥膏完全封閉臍眼并大于臍眼直徑1 cm)敷于神闕處，予醫(yī)用敷料覆蓋粘貼于皮膚。24 h換藥1次。隨后予艾條灸神闕穴，如有腹脹則順時針?biāo)幘?，如腹脹不明顯則逆時針?biāo)幘摹Ｍ瑫r予摩腹(方向同艾灸)，艾灸及摩腹共約5 min。最后按揉足三里50次，按揉龜尾100次，推上七節(jié)50次，捏脊2遍。療程共3 d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療3 d后退熱時間、止瀉時間、大便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰時間、住院時間等療效指標(biāo)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。(1)治愈：治療3 d，大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，大便病原學(xué)檢查(大便輪狀病毒檢測)陰性。(2)好轉(zhuǎn)：治療3 d，大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善，大便輪狀病毒檢測弱陽性。(3)未愈：大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重，大便輪狀病毒陽性。有效率：(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/該組總?cè)藬?shù)

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。

注：與對照組相比，aχ2=14.56，P<0.05。

表1結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 見表2。

注：與對照組比較，at=2.38，6.44，2.52，3.41,P<0.05。

表2結(jié)果顯示，觀察組退熱時間、止瀉時間、大便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰時間、住院時間等指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 2例患兒出現(xiàn)皮膚潮紅，微癢等皮膚過敏現(xiàn)象。經(jīng)停止敷藥后，艾灸、小兒推拿照做。6 h內(nèi)皮膚過敏現(xiàn)象自行消退，無需抗過敏處理。

3 討論

輪狀病毒為雙鏈RNA病毒，屬于呼腸孤病毒科。為球形，因輪狀病毒的顆?？雌饋砗芟褴囕啠拭麨檩啝畈《?。小兒輪狀病毒腸炎輪狀病毒為A種。其大小70 nm,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，耐熱，是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原體，在6～24個月嬰幼兒發(fā)病率高，也是嬰幼兒致命性腹瀉的主要原因。輪狀病毒主要通過糞-口傳播，借由與接觸弄臟的手、表面以及弄臟的物體來傳染，也可以通過呼吸道途徑傳染。本病發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，已被納入中國法定丙類傳染病。目前西醫(yī)治療無特效藥，抗生素?zé)o效，采用中藥治療可縮短病程[4]。在中醫(yī)方面屬“泄瀉”范籌。本病多發(fā)生于秋、冬季寒冷時節(jié)，寒氣盛，小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，易受外邪侵襲而發(fā)病，且小兒脾常不足，寒傷中阻，與濕邪內(nèi)合，損傷脾胃，運化失職，分清別濁失調(diào)，水濕水谷合污而下，而致泄瀉[5]。辨證屬寒濕瀉。治宜溫中散寒，運脾化濕。

本藥灸方劑中吳茱萸味辛性熱，歸脾胃腎經(jīng)，擅長溫中散寒，助陽止瀉；且氣味芳香燥烈，外用透達(dá)性強(qiáng)。藿香味辛，微熱，歸經(jīng)脾胃，既能和中化濕，又能解表。共為君藥。干姜、肉桂溫中散寒止痛，以助吳茱萸之力；白豆蔻溫中化濕止嘔，以助藿香之力，三者共為臣藥。佐以灶心土、五倍子澀腸止瀉；濕阻中焦，阻礙脾胃氣機(jī)，故佐以木香、大腹皮行氣寬中。諸藥配伍，共奏溫中散寒，運脾化濕止瀉之功。陰寒去，中陽振奮，升降復(fù)職，而諸癥自除。從中醫(yī)角度看神闕穴歸屬任脈，與沖脈相交會，與督脈相表里，是經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，能管司人體諸經(jīng)百脈。古代文獻(xiàn)《圖翼》云：“神闕之灸，不惟疾愈，亦且延年”，說明了艾灸神闕可以起到調(diào)節(jié)臟腑，祛邪強(qiáng)體的效果。這與現(xiàn)代研究結(jié)果不謀而合，現(xiàn)代研究表明刺激神闕穴，可提高機(jī)體免疫力[6]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，臍部皮膚最薄，臍部有豐富的靜脈網(wǎng)，血管豐富，滲透性強(qiáng)，吸收性好，且臍與脾胃、小腸、大腸相靠近，故隔藥艾灸可使藥物迅速作用于脾胃、大小腸，而達(dá)到治療的目的[7]?！端目傃ǜ琛吩疲骸岸歉谷锪簟?，說明了足三里為胃腸疾病的首選穴。本穴屬足陽明胃經(jīng)，按揉可健脾和胃。與推上七節(jié)配合應(yīng)用主治脾虛泄瀉。且與捏脊、摩腹配合應(yīng)用，可強(qiáng)身健體。正如《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！薄端貑栠z篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。說明正氣虛弱，外邪侵犯，而陽氣振奮，邪自退?！缎和颇梅琶}活嬰秘旨全書》云：“揉龜尾，治水瀉等證”。揉龜尾能通調(diào)督脈經(jīng)氣，調(diào)理大腸的功效，能止瀉[8]。諸穴配合應(yīng)用，可起到健脾和胃、止瀉、強(qiáng)身健體之功效。本組研究表明，應(yīng)用神闕隔藥灸配合小兒推拿治療輪狀病毒腸炎的臨床治療有效率明顯高于對照組，在退熱時間、止瀉時間、大便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰時間、住院時間均較對照組時間明顯縮短。不良反應(yīng)觀察中僅2例患兒(即2%)出現(xiàn)皮膚潮紅、微癢等皮膚過敏現(xiàn)象。經(jīng)停止敷藥后，6 h內(nèi)皮膚過敏現(xiàn)象自行消退。本組研究表明，神闕隔藥灸配合小兒推拿治療輪狀病毒腸炎方面，療效顯著，而且無明顯毒副反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2009,47(8):634-636.

[2] 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1294-1297．

[3] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1995：79-80.

[4] 方鶴松．小兒腹瀉病的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(19)：1540-1542.

[5] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:101-105.

[6] 崔明辰,李成宏.神闕穴隔藥灸治療小兒秋季腹瀉臨床觀察[J].中國針灸，2008.28(3):196-197.

[7] 張春華，馬真芳，李浩志，等.自擬中藥貼劑治療輪狀病毒腸炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(8):863-864.

[8] 符明進(jìn).小兒推拿[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:59-60.

(本文編輯：張小冬)

525000 廣東 茂名，茂名市中醫(yī)院兒科

何秀嬌(1981-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)臨床兒科學(xué)，E-mail:13535938726@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.028

R512.5

B

1674-3865(2015)01-0064-03

2014-09-09)