杜軍，高鶴

臨床研究

小兒清肝健脾湯治療兒童甲型肝炎療效觀察

杜軍，高鶴

目的 觀察小兒清肝健脾湯治療兒童甲型肝炎的臨床療效。方法 將60例甲型肝炎患兒隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患兒均采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予科內(nèi)制劑小兒清肝健脾湯口服，1周為1個療程。觀察患兒療效及藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率93.33%(28/30)，對照組總有效率73.33%(22/30)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組無藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 清肝健脾湯治療兒童甲型肝炎療效確切，值得推廣應(yīng)用。

病毒性肝炎； 清肝健脾湯/治療應(yīng)用； 兒童

甲型肝炎是一種傳染性較強的病毒性肝炎，據(jù)統(tǒng)計，中國成人80%感染過甲肝[1]。兒童由于抵抗力弱，逐漸接觸社會，極易感染，且容易擴散。對于甲肝的治療，要做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療。首先管理好傳染源，發(fā)生病例及時隔離；第二切斷傳播途徑，甲肝是糞-口傳播，兒童要養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣；第三，保護易感人群，兒童應(yīng)注射甲肝減毒活疫苗，以提高機體抵抗力。對于不幸已感染甲肝的患兒，治療多以營養(yǎng)支持為主，常用藥物為多烯磷脂酰膽堿、甘利欣、還原型谷胱甘肽、水飛薊賓等，同時囑患兒注意休息，飲食以清淡易消化精蛋白食物為主，多食新鮮蔬菜、水果等。由于甲肝傳染性強，危害性較大，無特殊藥物治療，對患兒學(xué)習(xí)、生活造成極大負面影響，現(xiàn)有藥物的治療療效一般。為進一步提高小兒甲肝的臨床療效，本科室自2010以來，對甲型肝炎患兒在西藥治療基礎(chǔ)上加用科內(nèi)制劑小兒清肝健脾湯治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-05/2014-04東港市中醫(yī)院肝病科門診收治甲型肝炎患兒共60例，按照就診順序隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組中男17例，女13例；年齡6～12歲，平均(7.5±1.7)歲；病程7～45 d，平均11 d。對照組中男18例，女12例；年齡6～12歲，平均(7.3±1.6)歲；病程7～43 d，平均11 d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均依據(jù)1995年全國肝炎學(xué)術(shù)會議(北京)修訂的病毒性肝炎診斷分型標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合甲肝診斷標準；(2)年齡6～11歲；(3)患病以來無用藥治療史；(4)法定監(jiān)護人知情同意并簽字。

1.4 排除標準 (1)急性重癥肝炎；(2)其他原因引起的肝功損害，如乙肝、藥物性肝炎、脂肪性肝炎；(3)有嚴重心、肝、腎疾病者。

1.5 治療方法 兩組患兒均采用常規(guī)治療，給予多烯磷脂酰膽堿注射液(成都天臺山制藥有限公司)10 mL+5%葡萄糖注射液(青島華仁藥業(yè)股份有限公司)100 mL，每日1次靜脈滴注，同時積極治療合并癥，如發(fā)熱給予物理降溫，惡心嘔吐給予胃復(fù)安10 mg肌肉注射，腹痛給予推拿、針刺等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予科內(nèi)制劑小兒清肝健脾湯(茵陳、梔子、柴胡、酒大黃、赤芍、麥芽、陳皮)口服，具體劑量如下：6～8歲每次30 mL，每日3次；9歲以上每次50 mL，每日3次。1周為1個療程。

1.6 觀察指標 兩組患兒療效及藥物的不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標準(自擬) (1)治愈：用藥3～7 d后，癥狀消失，實驗室指標正常；(2)好轉(zhuǎn)：用藥7 d后癥狀減輕，實驗室指標好轉(zhuǎn)；(3)無效：用藥7 d后，癥狀未減輕，實驗室指標無改善。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲肝患兒療效比較 見表1。

注：與對照組比較，aχ2=4.32，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

甲肝屬于中醫(yī)“脅痛”范疇，中醫(yī)認為情志不暢，感受外邪，飲食不節(jié)為其主要致病因素。脅痛辨證當(dāng)分虛實，小兒為稚陰稚陽之體，“陽常有余，陰常不足”，中醫(yī)辨證以實證居多。脅痛病機關(guān)鍵為氣機不暢，阻于脅絡(luò)，故見右脅肋不適；氣阻中焦，脾胃運化功能失常，胃氣上逆，故見食欲減退，惡心嘔吐；肝膽疏泄不利，膽汁不循其常道而行，滲入血液，溢于鞏膜皮膚，發(fā)為身目黃染。治療當(dāng)以疏肝利膽，祛濕退黃為主。針對小兒甲肝的病機特點，本科自擬小兒清肝健脾湯，此方以茵陳蒿湯加減，茵陳蒿湯出自《傷寒論》，“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！狈街幸痍惽謇文憹駸?，善利濕退黃治黃疸，但用量偏大，一般在20 g以上；梔子苦寒瀉火，使?jié)駸嶂皬男”愣?；酒大黃活血退黃，滌蕩腸腑?！侗静菥V目》記載：“大黃主治潮熱譫語，黃疸，諸火瘡。”柴胡疏肝利膽，善清少陽之邪；麥芽、陳皮消食化滯，調(diào)和脾胃；赤芍活血涼血，防止邪氣入營?！侗静萁?jīng)疏》云：“木芍藥色赤，赤者主破散，主通利，專入肝家血分，故主邪氣腹痛，涼肝故通順血脈，肝主血，入肝行血，故散惡血，逐賊血?！比胶嫌?，共奏疏肝、清熱、退黃之功?，F(xiàn)代藥理研究證明，茵陳具有保護肝細胞膜，促進肝細胞再生，改善肝臟微循環(huán)，增加肝臟解毒功效，同時茵陳還具有利膽和調(diào)節(jié)免疫作用[3]。大黃苦寒，具有調(diào)節(jié)腸胃，保肝利膽之功效[4]。赤芍涼血活血祛瘀，大量研究證實其具有治療高膽紅素血癥作用[5]，且與大黃相須配伍，事半功倍，二者協(xié)同作用可提高機體免疫力，抗脂質(zhì)過氧化，減少腸道有毒物質(zhì)的吸收，中和內(nèi)毒素活性，促進膽汁分泌等作用[6]。謝燕華等[7]通過研究發(fā)現(xiàn)柴胡可有效抑制肝纖維化，下調(diào)細胞因子a-SMA、TGF-91的表達，并可以改善肝硬化以及纖維組織增生、炎性細胞浸潤程度。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療小兒甲肝在臨床療效方面優(yōu)于對照組，說明中藥復(fù)發(fā)制劑可以明顯改善肝功能，利膽褪黃，調(diào)節(jié)機體免疫力。在臨床實踐中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，減輕患兒癥狀，且無不良反應(yīng)，值得臨床醫(yī)生在以后的治療當(dāng)中加減運用。

[1] 楊乃君.淺談兒童甲乙型肝炎的預(yù)防[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(24)：253-254.

[2] 病毒性肝炎防治方案(試行)[J].中華傳染病雜志，1995，13(4)：241-247.

[3] 孟繁欽，吳宜艷，雷濤，等.茵陳的藥理作用及臨床應(yīng)用進展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(1)：46-48.

[4] 傅興圣，陳菲，劉訓(xùn)紅，等.大黃化學(xué)成分與藥理作用研究新進展[J].中國新藥雜志，2011，20(16)：1534-1568.

[5] 冀蘭鑫，黃浩，李長志，等.赤芍藥理作用的研究進展[J].藥物評價研究，2010，33(3)：233-236.

[6] 毛德文，龍富立，邱華，等.大黃赤芍在肝衰竭治療中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(10)：1497-1498.

[7] 謝燕華，于泳，陳捷.柴胡對肝硬化大鼠α-肌動蛋白及轉(zhuǎn)化生長因子β1表達的影響[J].陜西中醫(yī)，2011，32(10)：1423-1424.

(本文編輯：李志文)

118300 遼寧 東港，東港市中醫(yī)院肝病科(杜軍)；110006 沈陽，遼寧省沈陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心(高鶴)

杜軍(1973-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：傳染病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.024

R512.6

B

1674-3865(2015)01-0056-02

2014-08-19)