王勝輝

臨床研究

降鈣素原在早期診斷新生兒敗血癥中的價(jià)值

王勝輝

目的 探討降鈣素原(PCT)在早期診斷新生兒敗血癥中的價(jià)值。方法 選擇30例新生兒敗血癥患兒為觀察組，選擇30例同期在同病區(qū)收治的非感染性疾病新生兒為對(duì)照組，兩組患兒均檢測(cè)PCT、C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并對(duì)比結(jié)果。結(jié)果 觀察組PCT、CRP與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PCT診斷新生兒敗血癥的敏感度為76.7%，特異度為83.3%。CRP診斷新生兒敗血癥的敏感度為53.3%，特異度為73.3%。結(jié)論 PCT早期診斷新生兒敗血癥有很高的特異度和敏感度。

敗血癥/診斷； 降鈣素原； C反應(yīng)蛋白； 嬰兒，新生

新生兒敗血癥早期臨床癥狀不典型，病情發(fā)展快，治療成功的關(guān)鍵在于及早診斷，明確病原菌，選擇敏感抗生素。血培養(yǎng)陽性是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)較長(zhǎng)，容易受干擾，且血培養(yǎng)陰性并不能排除敗血癥，往往延誤治療，因此尋找快速檢測(cè)的炎性指標(biāo)幫助診斷新生兒敗血癥至關(guān)重要。本院對(duì)30例新生兒敗血癥患兒和30例同期在同病區(qū)收治的非感染性疾病患兒(新生兒黃疸)，檢測(cè)降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并進(jìn)行比較。結(jié)果表明PCT在早期診斷新生兒敗血癥時(shí)有很高的特異度和敏感度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-01/2014-01永城市人民醫(yī)院兒科病房收治的新生兒敗血癥患兒30例為觀察組，其中男16例，女14例；入院日齡3～28 d。選擇同期在同病區(qū)收治的非感染性疾病患兒(新生兒黃疸)30例為對(duì)照組，其中男18例，女12例；入院日齡3～28 d。兩組患兒在日齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)出生日齡3～28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)羊水污染感染史；(2)胎膜早破史；(3)其母孕晚期有感染性疾病者。

1.5 檢測(cè)方法 所有患兒入院后2 h內(nèi)，且未用抗生素治療前抽2 mL靜脈血，檢驗(yàn)PCT、CRP、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。PCT、CRP采用免疫熒光層析法，試劑及檢測(cè)設(shè)備由廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)提供，PCT≥0.5 μg/L為陽性；CRP>10 mg/L為陽性。紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)通過血細(xì)胞分析儀進(jìn)行測(cè)定，血培養(yǎng)采用上海復(fù)興公司提供的全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及其配套血培養(yǎng)瓶。

1.6 觀察指標(biāo) (1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、PCT、CRP；(2)PCT、CRP診斷新生兒敗血癥的敏感度、特異度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、PCT、CRP比較 見表1。

注：與對(duì)照組比較，at=11.70，10.20，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組PCT、CRP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 PCT、CRP診斷新生兒敗血癥的敏感度、特異度比較 見表2。觀察組PCT陽性者23例(真陽性)，陰性者7例(假陰性)，CRP陽性者16例(真陽性)，陰性者14例(假陰性)。對(duì)照組PCT陽性者5例(假陽性)，陰性者25例(真陰性)，CRP陽性者8例(假陽性)，陰性者22例(真陰性)。

表2結(jié)果表明，PCT在早期診斷新生兒敗血癥時(shí)有很高的特異度和敏感度。

3 討論

敗血癥是新生兒期的危重病癥，是造成新生兒死亡的重要原因。發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的0.1%～1%，占極低出生體重兒的16.4%，長(zhǎng)期住院者發(fā)病率可高達(dá)30%，病死率為10%～50%，存活者可留有后遺癥[2]。近年來PCT和CRP在新生兒敗血癥的診斷上引起了人們的廣泛關(guān)注。PCT對(duì)區(qū)別是否是嚴(yán)重細(xì)菌感染及判斷預(yù)后有價(jià)值[1]。PCT是降鈣素的前體，主要在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成，是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，它可以在酶的作用下裂解成氨基酸PCT。研究表明PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)明顯升高，在病毒感染、過敏和自身免疫病時(shí)升高并不明顯[3]。PCT在細(xì)菌所致的炎癥中特異性較高，尤其在血流感染、細(xì)菌性與非細(xì)菌性的鑒別、抗生素的合理使用及預(yù)測(cè)疾病預(yù)后、治療效果監(jiān)測(cè)等方面有重要作用，是一種有很高應(yīng)用價(jià)值的診斷指標(biāo)。當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，血液中的PCT濃度在2～6 h內(nèi)迅速升高，而自身免疫、過敏、病毒感染等其他非細(xì)菌感染時(shí)，PCT水平輕度升高或不升高。有報(bào)道革蘭陰性細(xì)菌感染者PCT水平顯著高于革蘭陽性細(xì)菌感染者[4]。炎癥越大，PCT水平越高，當(dāng)PCT≥10 μg/L，常伴多器官功能障礙，死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增高[5]。PCT呈快速下降趨勢(shì)，提示治療效果良好，PCT持續(xù)升高提示炎癥處于上升期或提示病情趨于惡化，有必要做其他檢查，必要時(shí)提供治療方案[6]。CRP是機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)由肝臟大量合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，在炎癥或急性損傷后，CRP合成在4～6 h內(nèi)迅速增加，但其增高因素較多，可作為一種非特異性的細(xì)菌感染指標(biāo)，可較早提示是否存在感染[7]。

本研究結(jié)果表明，PCT在診斷新生兒敗血癥時(shí)敏感度、特異度均比CRP高。在國外PCT作為常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)已被廣泛應(yīng)用于臨床，目前PCT作為重癥監(jiān)護(hù)病房中診斷感染的指標(biāo)，在早期鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染、及時(shí)準(zhǔn)確地反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)及膿毒癥的嚴(yán)重程度、早期識(shí)別多臟器功能衰竭、判斷預(yù)后、指導(dǎo)抗生素應(yīng)用等方面起到很關(guān)鍵的作用[8]。但PCT在新生兒感染中仍存在很多問題需要解決，PCT受多種因素的影響，研究認(rèn)為PCT對(duì)早期新生兒輕癥感染的意義不大[9]。低氧血癥可導(dǎo)致血清PCT升高，血清PCT升高不是診斷新生兒感染的直接指標(biāo)[10]。呼吸窘迫綜合征、血液動(dòng)力學(xué)改變亦可使血清PCT升高[11]。早產(chǎn)兒存在生理性血清PCT升高，回歸正常水平需要72～96 h，不是診斷細(xì)菌感染的直接指標(biāo)，考慮與早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。據(jù)報(bào)道足月新生兒生后血漿PCT存在生理性升高，初生時(shí)為0.7 μg/L，到24 h最高，可達(dá)21 μg/L，隨后漸漸下降，生后48 h降至2 μg/L，3 d后可降至正常成人水平，故PCT對(duì)新生兒感染的判斷需考慮年齡因素[12,13]。很多新生兒疾病均可影響患兒體內(nèi)PCT的含量。新生兒體內(nèi)PCT含量受母親多種因素影響，特別是胎膜早破對(duì)新生兒PCT的影響最為顯著[14]。因此用PCT診斷新生兒敗血癥應(yīng)考慮孕母因素、胎齡、產(chǎn)后疾病等多種因素，不能單純依靠PCT值診斷新生兒感染，一定要與患兒的病史、臨床表現(xiàn)、體征及其他實(shí)驗(yàn)指標(biāo)結(jié)合起來，只有這樣才能提高新生兒敗血癥診斷率，防止誤診誤治，防止濫用抗生素，減少抗生素耐藥，提高治愈率，減低病死率。

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(本文編輯：劉穎)

476600 河南 永城，永城市人民醫(yī)院兒科

王勝輝(1971-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒疾病的診斷及治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.023

R515.3

B

1674-3865(2015)01-0054-03

2014-05-20)