田晶，金妍，魏開顏，劉偉

OPT口部肌肉訓(xùn)練配合按摩治療腦性癱瘓流涎癥的療效觀察

田晶，金妍，魏開顏，劉偉

目的 觀察OPT(口部肌肉定位治療)口部肌肉訓(xùn)練配合按摩治療腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)流涎癥的療效。方法 將120例腦癱流涎癥患兒隨機(jī)分為4組；觀察組給予家庭指導(dǎo)，不予治療；按摩組采用按摩治療；OPT組采用OPT口部肌肉訓(xùn)練治療；聯(lián)合治療組在OPT口部肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用按摩治療。每日1次，每次30 min，每20次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。結(jié)果 對(duì)照組有效率為10%，按摩組有效率為73.33%，OPT組有效率為76.67%，聯(lián)合治療組有效率為90%。結(jié)論 OPT口部肌肉訓(xùn)練配合按摩治療腦癱流涎癥有良好的療效，優(yōu)于單獨(dú)按摩治療或OPT口部肌肉訓(xùn)練治療。

腦性癱瘓； 流涎癥； 外治法； OPT口部肌肉訓(xùn)練； 兒童

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常[1]。多數(shù)腦癱患兒還伴有其他問題，包括學(xué)習(xí)困難、視覺損傷、聽力損害、語言障礙、癲癇、行為異常、飲食困難和流涎等。有報(bào)道顯示，25%～35%的腦癱患兒存在不同程度的流涎癥狀[2]。目前多采用針灸和按摩的方法治療腦癱流涎癥，近幾年采用OPT口部肌肉訓(xùn)練的方法治療腦癱流涎癥的報(bào)道也漸增多，本院對(duì)按摩、OPT口部肌肉訓(xùn)練治療腦癱流涎癥的效果進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-10/2012-09沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)科治療的腦癱合并流涎癥患兒120例，其中痙攣型腦癱73例，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱18例，共濟(jì)失調(diào)型腦癱3例，肌張力低下型腦癱7例，混合型腦癱19例；男72例，女48例；年齡24～60個(gè)月，平均(42.2±9.4)個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、按摩組、OPT組和聯(lián)合治療組各30例。對(duì)照組中男19例，女11例；平均年齡(38.9±11.3)個(gè)月。按摩組中男20例，女10例；平均年齡(41.3±9.9)個(gè)月；OPT組中男18例，女12例；平均年齡(43.0±11.8)個(gè)月。聯(lián)合治療組中男21例，女9例；平均年齡(41.9±11.1)月。4組患兒性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合2006年長(zhǎng)沙第九屆全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)會(huì)制定的腦癱診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)且合并流涎癥的患兒；(2)年齡24～60個(gè)月；(3)均堅(jiān)持康復(fù)治療3個(gè)月；(4)患兒家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)先天性遺傳代謝性疾病及染色體疾??；(2)既往患有腦外傷、腦炎；(3)單純智力低下。

1.5 治療方法 對(duì)照組僅予家庭指導(dǎo)，不做任何治療；按摩組予按摩治療；OPT組予OPT口部肌肉訓(xùn)練治療；聯(lián)合治療組在OPT口部肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用按摩治療。1.5.1 家庭指導(dǎo) 良好的坐姿，口頭提醒患兒咽口水。

1.5.2 按摩方法 取穴廉泉、頰車、地倉(cāng)、迎香、承漿、翳風(fēng)，用指腹部按揉穴位，力度以患兒接受為佳。每次取穴4～5個(gè)，每個(gè)穴位按揉1 min，交替進(jìn)行；以拇指與食指指腹置于喉結(jié)左(外金津)、右(外玉液)兩指對(duì)合點(diǎn)揉，上下推按；將拇指(戴無菌手套)伸入口腔置牙齦外側(cè)，余四指口腔外與拇指對(duì)應(yīng)部位著力，五指同時(shí)配合揉捏、按推。每日1次，每次10～15 min，每20次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.5.3 OPT口部肌肉訓(xùn)練方法 良好的坐姿訓(xùn)練，雙腳平放于地面上、雙膝合攏、肩部放松、后背貼近椅背坐直，保持身體穩(wěn)定；口腔內(nèi)、面頰和四肢肌肉的感知覺訓(xùn)練，對(duì)高敏的患兒用不同質(zhì)地感知豆袋、海綿棒、按摩棒進(jìn)行刺激，對(duì)低敏的患兒用冰刺激等；口部肌肉訓(xùn)練，將不同硬度的咬牙膠棒放在下排大臼齒上進(jìn)行咬合訓(xùn)練、口香糖咀嚼練習(xí)；唇部的口部肌肉訓(xùn)練，壓舌棒唇部按壓練習(xí)、吸管層次練習(xí)、紐扣拉力練習(xí)、脆骨下唇縮拉練習(xí)；舌頭肌肉訓(xùn)練，舌面伸出練習(xí)、舌尖兩側(cè)轉(zhuǎn)移練習(xí)、脆骨舌尖提升及下壓練習(xí)。每日1次，每次30 min，每20次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 采用教師流涎分級(jí)法(TDS)分別在治療前后各進(jìn)行1次評(píng)估。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照TDS標(biāo)準(zhǔn)[3]，Ⅰ級(jí)：不流涎；Ⅱ級(jí)：小量，偶爾流；Ⅲ級(jí)：不時(shí)的流；Ⅳ級(jí)：經(jīng)常流，但不成線的流；Ⅴ級(jí)：成線的流，胸前常常弄濕。(1)顯效：減輕2級(jí)及以上；(2)有效：流涎癥減輕1級(jí)；(3)無效：治療前后無改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件系統(tǒng)，各組間比較采用等級(jí)資料的非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，每?jī)山M進(jìn)行兩兩比較采用等級(jí)資料的方差分析Post Hoc Tests(LSD)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

注：4組療效比較，H=46.09，P<0.01。

表1結(jié)果表明，4組組間療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；聯(lián)合治療組與按摩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.40，P<0.01)；聯(lián)合治療組與OPT組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.433，P<0.05)；按摩組與OPT組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.07，P>0.05)。聯(lián)合治療組的治療效果明顯優(yōu)于單純采用按摩或OPT口部肌肉訓(xùn)練。

3 討論

流涎是指口中唾液不自覺從口內(nèi)流溢出漬于口周的一種病癥。嬰兒多有6個(gè)月左右的流涎，但很快學(xué)會(huì)吞咽口水。腦癱患兒很難將口唇閉嚴(yán)，也很難規(guī)律地吞咽口水，因此持續(xù)流涎致使口周和前胸總是處于潮濕狀態(tài)[4]。由流涎繼發(fā)的問題是不容忽視的，其對(duì)腦癱兒童造成的不良后果包括被社會(huì)歧視、衣服長(zhǎng)期潮濕和惡臭、頦部皮膚刺激癥狀以及總體液和營(yíng)養(yǎng)攝入減少，還可影響語言發(fā)育，使患兒產(chǎn)生孤立、沮喪和強(qiáng)烈的壓抑感[5]。

腦癱兒童的流涎是由于口腔運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽功能異常、口腔括約肌功能不全、口部肌肉感知覺異常和頭頸部肌張力異常使患兒頭部控制不好，口唇不能閉合，反射性挺舌，吞咽反射延遲，以及口腔對(duì)唾液感覺遲鈍，使患兒不能通過吞咽正常清除口腔內(nèi)唾液所致，極少與唾液分泌過多有關(guān)。吞咽活動(dòng)分為口期、咽期和食管期三個(gè)時(shí)期，腦癱伴流涎的患兒咽期和食管期與正常兒童無差別，但口腔肌肉協(xié)調(diào)功能明顯障礙，使吞咽過程的起始(口期)受阻。OPT口部肌肉訓(xùn)練方法是美國(guó)言語治療師Sara根據(jù)口部肌肉活動(dòng)和神經(jīng)支配原理，將治療設(shè)計(jì)為層次式的訓(xùn)練方式，鍛煉患兒口部肌肉的自我控制能力，并能模仿治療師示范的動(dòng)作。例如患兒在身體穩(wěn)定狀態(tài)下，使用不同硬度的咬牙膠棒進(jìn)行口部肌肉咬合訓(xùn)練、配備專門設(shè)計(jì)的不同層次吸管進(jìn)行唇部的口部肌肉力量訓(xùn)練等，讓治療師和患兒都有明確的指征和目標(biāo)，操作性強(qiáng)，訓(xùn)練器材設(shè)計(jì)成玩具，顏色鮮艷、外觀可愛，患兒易于接受。

按摩和針灸是傳統(tǒng)的治療腦癱流涎癥的方法，優(yōu)點(diǎn)是即時(shí)效果較好，對(duì)癥狀較輕的患兒效果較好，缺點(diǎn)是易反復(fù)，治療過程較痛苦不易被患兒接受；OPT口部肌肉訓(xùn)練方法是近年興起的比較有效的治療方法，優(yōu)點(diǎn)是治療效果持續(xù)、明確，患兒易于接受，同時(shí)可改善患兒的進(jìn)食和語言能力，缺點(diǎn)是對(duì)患兒的主動(dòng)配合能力及智力水平要求較高，且即時(shí)效果不明顯，短時(shí)間內(nèi)不易被家長(zhǎng)認(rèn)可；通過本研究認(rèn)為OPT口部肌肉訓(xùn)練方法結(jié)合按摩治療腦癱流涎癥可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，療效更佳。

[1] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5)：309.

[2] 侯梅，傅平，張紅，等.腦癱患兒口運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法與療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10(1)：57-58.

[3] 許世躍，鄭路.阿托品治療腦性癱瘓流涎的臨床觀察[J].現(xiàn)代康復(fù)，1999，3(2)：180.

[4] 李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：12.

[5] 龐國(guó)象，許紅偉.腦性癱瘓兒童流涎癥的治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊(cè)，1993，20(3)：124-127.

(本文編輯：李志文)

110032 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)治療室

田晶(1968-)，女，主管治療師。研究方向：小兒腦癱及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.021

R742.3

B

1674-3865(2015)01-0050-02

2014-08-25)