趙用，馬寶東

臨床研究

兒童痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病因分析

趙用，馬寶東

目的 探求兒童痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因。方法 隨機(jī)選取28例兒童痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，檢測(cè)血尿酸、血脂，并測(cè)量血壓、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、腰圍/身高比(WHtR)等。結(jié)果 兒童痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的血尿酸、血脂、血壓水平均增高，且與BMI、體質(zhì)量、BMI、腰圍、WHtR等升高成正比。結(jié)論 高尿酸血癥與血脂、肥胖成正相關(guān)，說明兒童痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與血脂、血壓及肥胖因素相關(guān)。

關(guān)節(jié)炎/病因?qū)W； 通風(fēng)； 高尿酸血癥； 兒童

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見于成年男性，兒童及青少年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非常罕見，原發(fā)性高尿酸血癥病因不明，大多由于先天性酶的缺陷導(dǎo)致血尿酸生成過多，呈家族性發(fā)病，有明顯的遺傳性和家族史，由次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶活性降低或缺乏起。多有智力發(fā)育不全，有精神癥狀，小腦共濟(jì)失調(diào)，腎結(jié)石及腎功能不全等癥狀。但近幾年隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，青少年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患病率日益升高，為了探究其發(fā)病相關(guān)因素，本研究回顧分析了28例青少年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)患兒的血尿酸與血脂、血壓的相互關(guān)系，以及與身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、腰圍/身高比(WHtR)等相關(guān)因素的聯(lián)系，以尋找影響青少年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病因素，做到早期干預(yù)、早期預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-08/2014-12遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院風(fēng)濕科門診治療的28例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，其中男26例，女2例；年齡10～14歲。研究對(duì)象均未服用任何藥物，無其他疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎參考1977年美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡10～14歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)資料不全者；(2)繼發(fā)性痛風(fēng)，如腎功能衰竭，腫瘤化療和(或)放療，以及噻嗪類利尿劑、速尿、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、阿司匹林、煙酸等所致的繼發(fā)性痛風(fēng)；(3)由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、銀屑性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)、紅斑狼瘡等疾病引起的關(guān)節(jié)病變；(4)具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、血液，或影響其生存的嚴(yán)重疾病，如腫瘤、艾滋病。

1.5 方法 按照專人專項(xiàng)原則，測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍和血壓，計(jì)算BMI=體質(zhì)量/身高2;WHtR=腰圍/身高。

1.5.1 血生化指標(biāo)測(cè)定 每位患兒均是空腹抽取靜脈血3 mL測(cè)定血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。采用尿酸酶-過氧化物酶法測(cè)定UA，采用膽固醇氧化酶法測(cè)定總膽固醇(total cholesterol，TC)，采用甘油磷酸氧化酶法測(cè)定甘油三酯(triglyceride，TG)，采用氧化酶法測(cè)定空腹血糖水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析均釆用SPSS 19.0軟件完成。BMI、URIC與其他指標(biāo)相關(guān)性用線性相關(guān)分析;URIC的影響因素用Logistic回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血尿酸水平與BMI、TG、LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。見表1。

3 討論

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所引起的一組疾病。痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、尿酸鈉鹽形成痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎，若未經(jīng)適當(dāng)治療，最終通常發(fā)展為痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂、血液中尿酸含量增高，所導(dǎo)致尿酸鈉結(jié)晶沉著于關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)締組織，而引起的特征性的急性炎癥反應(yīng)[2]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的典型發(fā)作為起病急驟，疼痛劇烈，關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，活動(dòng)困難，好發(fā)部位為足趾關(guān)節(jié)；尿酸是嘌呤代謝終末產(chǎn)物，SUA水平升高可能是尿酸生成過多和(或)腎臟排出減少所致?？崭筍UA>416 mm/L即可確定為HUA[1]。

痛風(fēng)在兒科臨床極為少見，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，國內(nèi)兒童及青少年痛風(fēng)的發(fā)生率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，并常合并如肥胖、糖尿病、高脂血癥、原發(fā)性高血壓等并發(fā)癥。以往對(duì)于兒童痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有個(gè)案報(bào)道，曾報(bào)道其發(fā)病原因是有明顯的遺傳性和家族史，其機(jī)制由次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶活性降低或缺乏引起Lesch-Nyham綜合征(列許尼漢綜合征)[2]。本研究結(jié)果表明，兒童痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與血尿酸和WHtR、BMI、體質(zhì)量、血脂血壓等指標(biāo)呈顯著相關(guān)。

近年來，尿酸與腹型肥胖的關(guān)系受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，有關(guān)正常尿酸值與腹型肥胖的關(guān)系，腹型肥胖尤其是內(nèi)臟脂肪堆積可能是導(dǎo)致尿酸代謝異常的主要原因。隨著尿酸水平升高，發(fā)生腹型肥胖的風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加[3]。有研究認(rèn)為腰圍測(cè)量方便，能夠反映腹部脂肪的絕對(duì)含量，其與內(nèi)臟脂肪含量相關(guān)性均明顯強(qiáng)于BMI和腰臀比[4]。大部分研究顯示血尿酸水平同MS各組分間呈正相關(guān)，但同腰圍關(guān)系最為顯著[5]。SUA水平增高常合并血脂異常，也可以認(rèn)為HUA是血脂異常的一種表現(xiàn)[6]。另外，本研究顯示痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的兒童患者的HUA，除了遺傳因素外，UA升高與攝入嘌呤豐富的食物關(guān)系較為密切，高尿酸血癥是體內(nèi)核酸中嘌呤分解代謝紊亂所致。飲食結(jié)構(gòu)的改變，動(dòng)物蛋白質(zhì)和脂肪攝入的增加既是肥胖的相關(guān)因素，也是高尿酸血癥的相關(guān)因素。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由遺傳和環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生的[7]，環(huán)境因素起著重要作用，其中過量食物攝入、不合理膳食結(jié)構(gòu)、過少的運(yùn)動(dòng)量共同構(gòu)成了主要的外部環(huán)境危險(xiǎn)因素。因此應(yīng)將SUA測(cè)定作為常規(guī)檢查，在學(xué)齡期兒童中進(jìn)行，HUA防治知識(shí)宣教，糾正不健康的生活方式及習(xí)慣，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，對(duì)提高兒童的健康水平和預(yù)防疾病發(fā)生具有重要意義。

兒童要通過改善飲食結(jié)構(gòu)及降低熱量來降低血尿酸，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。由于兒童的自理及自控能力差，做好家長(zhǎng)的健康宣教，特別是飲食指導(dǎo)顯得尤為重要。

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(本文編輯：李志文)

110034 沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科

趙用(1977-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病。

馬寶東，110034 沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.019

R684.3

B

1674-3865(2015)01-0046-02

2014-12-09)