曲華，陳琪瑋，羅佳，敬宏，高雪

臨床研究

喜炎平注射液霧化吸入及靜脈滴注聯(lián)合給藥治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床觀察

曲華，陳琪瑋，羅佳，敬宏，高雪

目的 觀察喜炎平注射液霧化吸入及靜脈滴注聯(lián)合治療皰疹性咽峽炎患兒的臨床療效及安全性。方法 110例皰疹性咽峽炎患兒隨機(jī)分觀察組和對照組各55例。兩組患兒均以對癥支持治療為基礎(chǔ)，給予退熱及口腔護(hù)理；兩組均采用喜炎平注射液靜脈滴注治療，劑量為10 mg/(kg·d)，每日1次；觀察組加用喜炎平注射液霧化吸入治療，每次25 mg，每日2次。治療5 d后觀察兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、口腔疼痛改善時(shí)間、皰疹消退時(shí)間及總病程，觀察兩組不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)過5 d的治療后，對照組顯效36例(65.5%)，有效12例(21.8%)，無效7例(12.7%)；觀察組顯效38例(69.1%)，有效12例(21.8%)，無效5例(9.1%)。兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、口腔疼痛改善時(shí)間及總病程均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組有1例霧化吸入患兒出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，暫時(shí)停用1次治療后再次吸入未再出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象。結(jié)論 應(yīng)用喜炎平霧化吸入及靜脈滴注聯(lián)合給藥治療小兒皰疹性咽峽炎，能有效緩解癥狀，縮短總病程，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

皰疹性咽峽炎； 霧化吸入； 傳染?。?喜炎平注射液/治療應(yīng)用； 兒童

皰疹性咽頰炎是一種主要由柯薩奇病毒A組引起的小兒常見的特殊類型的上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、流涎，患兒常因疼痛而哭鬧、拒食，嚴(yán)重者可發(fā)生脫水或并發(fā)肺炎、腦炎，故盡快控制癥狀緩解病情尤為重要。目前臨床上尚無統(tǒng)一治療方案，臨床多采用中藥治療本病。喜炎平注射液屬中藥制劑，是一種廣譜抗病毒藥物，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于小兒皰疹性咽峽炎的治療，取得較好療效，但給藥途徑多為單用霧化吸入或靜脈給藥，本研究將喜炎平注射液采用霧化吸入及靜脈滴注聯(lián)合給藥方法治療小兒皰疹性咽峽炎，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-07/2014-07沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科收治皰疹性咽峽炎患兒110例，其中男59例，女51例；年齡2～7歲；病程2～3 d。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例。兩組患兒性別、年齡、發(fā)熱程度、平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)及病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒科學(xué)》第8版中皰疹性咽頰炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～7歲；(3)首次發(fā)病；(4)CRP正常；(5)病程≤3 d；(6)全部患兒家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并細(xì)菌感染者；(2)合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者；(3)手足口病者；(4)治療前使用過類似藥物或?qū)Ρ绢愃幬镞^敏者。

1.5 治療方法 兩組患兒均以對癥支持治療為基礎(chǔ)，給予退熱及口腔護(hù)理。觀察組及對照組均采用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司，批號：2013031001)靜脈滴注治療，劑量為10 mg/(kg·d)，每日1次。觀察組加用喜炎平注射液霧化吸入治療，每次25 mg，每日2次。兩組患兒均連續(xù)治療5 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患兒用藥3 d后體溫水平已經(jīng)正常，且皰疹也已經(jīng)基本或完全消失，患兒在食欲、精神表現(xiàn)已有明顯好轉(zhuǎn)；(2)有效：用藥3 d后體溫水平已經(jīng)正常，或有明顯下降且皰疹已經(jīng)明顯減少，患兒治療期間食欲、精神表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)；(3)無效：用藥治療后癥狀表現(xiàn)、體征無任何明顯改變，或皰疹程度進(jìn)一步加重[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表2。

表2結(jié)果說明，治療5 d后，兩組療效間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間及總病程比較 見表3。

注：與對照組比較，at=3.92，4.75，3.17，2.93，P<0.05。

表3結(jié)果說明，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、口腔疼痛改善時(shí)間、皰疹消退時(shí)間及總病程均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng) 兩組患兒在輸液治療過程中未見明顯的不良反應(yīng)，有1例霧化吸入患兒出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，暫時(shí)停用1次治療后再次吸入未再出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，全部患兒完成治療。

3 討論

皰疹性咽峽炎是小兒常見病，好發(fā)于夏秋季，具有起病急，傳染性強(qiáng)，范圍廣，發(fā)病率高，流行速度快等特點(diǎn)[3]。治療上兒科醫(yī)師多采用經(jīng)驗(yàn)治療，給予支持對癥，中醫(yī)中藥治療，目前尚無統(tǒng)一的診療規(guī)范和指南，因此尋找安全可靠的抗病毒藥物格外重要。

喜炎平注射液屬中藥制劑，是一種廣譜抗病毒藥物，主要成分為水溶性穿心蓮內(nèi)脂總酯磺化物，在兒科應(yīng)用廣泛，除應(yīng)用治療皰疹性咽峽炎外，還用于治療急性上呼吸道感染、流感、手足口病、毛細(xì)支氣管炎、皰疹性咽峽炎、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等疾病[4]，2010年被衛(wèi)生部列為手足口病中藥治療用藥[5]。喜炎平注射液作用機(jī)制：在血液中藥物濃度高，能很好的穿透病毒細(xì)胞，占據(jù)病毒復(fù)制DNA與蛋白質(zhì)的結(jié)合位點(diǎn)，阻止蛋白質(zhì)對DNA片段的包裹，使病毒不能復(fù)制，從而抑制或殺滅病毒；能抑制炎癥部位PG的合成，保護(hù)溶媒體膜，減少炎性滲出物的量，改善毛細(xì)血管的循環(huán)，達(dá)到抗炎的作用;通過抑制內(nèi)生性致熱源EP(白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子等)的活性，使得體溫“調(diào)定點(diǎn)”回落到正常水平，達(dá)到退熱的作用；通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，提高巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的吞噬能力及提高血清中溶菌酶的含量提高機(jī)體免疫力[6]。

目前臨床較多研究顯示，喜炎平治療皰疹性咽峽炎療效顯著[7，8]。蘇志強(qiáng)等[9]研究發(fā)現(xiàn)皰疹性咽峽炎患兒免疫功能低下，喜炎平注射液能提高皰疹性咽峽炎患兒的免疫水平，并具有較好的抗病毒作用。本研究兩組總有效率均較高，提示喜炎平注射液靜脈滴注治療小兒皰疹性咽峽炎療效顯著。

本研究將喜炎平注射液霧化吸入及靜脈滴注聯(lián)合給藥治療小兒皰疹性咽峽炎，結(jié)果顯示體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、口腔疼痛改善時(shí)間及總病程均顯著低于單用喜炎平靜脈滴注患兒，提示加用霧化吸入治療效果更為顯著，原因在于霧化吸入能使藥物直達(dá)口、咽、軟腭等部位，可直接作用皰疹部位，在局部形成了較高濃度，起效迅速，抑制或殺滅病毒，能迅速有效的緩解癥狀。

兩組患兒在輸液治療過程中未見明顯的不良反應(yīng)，有1例霧化吸入患兒出現(xiàn)刺激性干咳，暫時(shí)停用1次治療后再次吸入未再出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，全部患兒完成治療，與學(xué)者報(bào)道喜炎平較少引起不良反應(yīng)相一致[10]。

綜上所述，喜炎平注射液靜脈滴注治療小兒皰疹性咽峽炎療效顯著，同時(shí)結(jié)合喜炎平注射液霧化吸入治療在緩解病情及縮短病程方面效果更為顯著，且安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：267.

[2] 董穎.利巴韋林噴霧劑聯(lián)合喜炎平在皰疹性咽峽炎患兒中應(yīng)用及效果[J].中國婦幼保健，2014，29(11)：1777-1779.

[3] 陳路佳，劉立立，胡正波，等.喜炎平聯(lián)合常規(guī)治療對小兒皰疹性咽峽炎療效的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國藥業(yè)，2012，21(15)：19-23.

[4] 唐軍.喜炎平注射液在兒科的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(21)：162-163.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志，2010，30(24)：1473-1475.

[6] 王偉，董國力.喜炎平注射液的臨床研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，(18)：87-88.

[7] 范瑞英.喜炎平注射液治療兒童皰疹性咽峽炎100例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3(6)：520-521.

[8] 黃慶海，黃烈鵬.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(1)：88-89.

[9] 蘇志強(qiáng)，柯丹紅.小兒皰疹性咽峽炎的免疫功能變化與喜炎平的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24(9)：132-133.

[10] 莫銀燕.喜炎平注射液在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢：下半月刊，2014，12(2)：274-275.

(本文編輯：李志文)

110002 沈陽，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科

曲華(1977-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸及消化系統(tǒng)疾病，E-mail：sy_quhua522@sina.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.018

R766.11

B

1674-3865(2015)01-0044-03

2014-08-19)