韓洋，王雪峰，胡曉麗

臨床研究

中藥洗浴溫度對痙攣型腦性癱瘓的療效影響

韓洋，王雪峰，胡曉麗

目的 觀察中藥熏洗不同水溫對痙攣型腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒的影響。方法 將60例腦癱患兒隨機(jī)分為3組，即中藥洗浴組1(水溫36～38 ℃)、中藥洗浴組2(水溫38～40 ℃)、中藥洗浴組3(水溫40～42 ℃)。通過問卷形式調(diào)查各組患兒及家屬滿意度及依從性。結(jié)果 中藥洗浴組3家長對治療內(nèi)容滿意度最低，中藥洗浴組3患兒依從性最差，中藥洗浴組1、2對治療內(nèi)容滿意度及患兒依從性相對較高，中藥洗浴組2微出汗率最高。結(jié)論 中藥洗浴法適宜溫度為38～40 ℃。

腦性癱瘓/中醫(yī)藥療法; 中藥洗??； 中藥熏洗； 兒童

腦性癱癱(簡稱腦癱)，是指從出生到出生后之腦發(fā)育早期，由多種原因引起的非進(jìn)行性的腦損害及發(fā)育缺陷所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，并伴有智力低下、癲癇、感知障礙、語言及精神行為異常等。是引起小兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)殘疾的主要疾病之一[1]。腦癱是世界性醫(yī)學(xué)難題，目前中西醫(yī)發(fā)展中尚無治愈腦癱的方法，但中醫(yī)在腦癱的治療中發(fā)揮著自身優(yōu)勢，取得了明顯的治療效果，已得到國內(nèi)外同行的認(rèn)可[2]。其中，中藥熏洗方法由來已久，通過中藥外治作用，達(dá)到調(diào)氣和血、舒筋通絡(luò)的療效[3]。然而，不同洗浴溫度對患兒熏洗情況影響不同，本文旨在觀察試驗(yàn)中不同洗浴水溫下患兒適應(yīng)的情況，從而明確最佳中藥洗浴溫度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-04/12遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科腦癱康復(fù)中心收治腦癱患兒60例，其中男38例，女22例；年齡1～7歲，按患兒就診時(shí)間隨機(jī)分為3組，每組各20例：中藥洗浴組1中男12例，女8例；年齡平均(35.40±8.12)個(gè)月；身高(95.22±10.64)cm；體質(zhì)量(13.86±3.09)kg。中藥洗浴組2中男13例，女7例；年齡平均(34.34±9.08)個(gè)月；身高(92.89±9.67)cm；體質(zhì)量(12.99±2.78)kg。中藥洗浴組3中男13例，女7例；年齡平均(35.68±6.23)個(gè)月；身高(96.49±11.31)cm；體質(zhì)量(14.05±2.42)kg。各組在性別、年齡、身高以及體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷的腦性癱瘓痙攣型標(biāo)準(zhǔn)[4]和中醫(yī)肝強(qiáng)脾弱辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有病例符合西醫(yī)診斷的腦性癱瘓痙攣型標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肝強(qiáng)脾弱辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～7歲；(3)近3個(gè)月以來未曾接受任何腦癱康復(fù)訓(xùn)練；(4)無心臟及肺部疾患、皮膚破損、感染性皮膚病及急性炎癥等；(5)能夠堅(jiān)持系統(tǒng)的康復(fù)治療；(6)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重度腦癱，根據(jù)國家傷殘鑒定分級確定；(2)伴有癲癇發(fā)作者；不能夠堅(jiān)持治療或接受其他治療者；(3)過敏性體質(zhì)；(4)自發(fā)性出血傾向者。

1.5 洗浴方法 藥物組成：當(dāng)歸、黃芪、牛膝、白芍、杜仲、桑枝、雞血藤、伸筋草、透骨草、續(xù)斷、木瓜、紅花、川芎、防風(fēng)、赤芍、丹參[6](藥物飲片均來源于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中草藥局)，根據(jù)患兒病情進(jìn)行加減。將制備好的中藥液倒入藥浴盆內(nèi)，與加熱后的溫水混合調(diào)整至各組初始溫度(中藥洗浴組1：初始水溫設(shè)定為38 ℃，結(jié)束治療時(shí)水溫36 ℃；中藥洗浴組2：初始水溫設(shè)定為40 ℃，結(jié)束時(shí)水溫38 ℃；中藥洗浴組3：初始溫度設(shè)定為42 ℃，結(jié)束時(shí)水溫40 ℃)，濃度為4.35～5.42 g/L(每升液體含生藥量)，洗液量為40～50 L。將適宜的游泳圈套在患兒的頸部，調(diào)整至患兒佩戴舒適后將患兒放入藥浴盆，在藥浴師的輔助下讓患兒自由活動(dòng)。訓(xùn)練師同時(shí)用藥袋搽拭患兒的四肢及軀干，以達(dá)到患兒皮膚充分接觸藥液，并于患兒病側(cè)施以相同輔助治療手法，洗浴25 min后藥浴師將患兒輕輕扶起，抱出藥浴盆。將患兒放入相同溫度的清水浴盆，充分洗掉患兒身上殘留的藥液。

1.6 護(hù)理措施 洗浴前：(1)進(jìn)餐前后30 min內(nèi)不宜中藥洗浴，護(hù)士為患兒做治療前應(yīng)測體溫，發(fā)現(xiàn)患兒體溫38.5 ℃以上、皮膚有破損、急性炎癥及感染性皮膚患兒暫停做中藥洗浴。(2)溫度調(diào)節(jié)：護(hù)士根據(jù)患兒的年齡、耐熱情況等為患兒設(shè)置合適洗浴的溫度，室溫為26～28 ℃。洗浴過程中：洗浴過程中注意安全，防摔傷、燙傷。注意室內(nèi)避風(fēng)。注意觀察病情，一旦出現(xiàn)面色發(fā)青、呼吸不穩(wěn)等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止操作。洗浴后：患兒洗浴過程中會(huì)大量出汗，洗浴完后宜用浴巾擦干全身，囑家長多喂患兒溫開水，注意保暖，以防感冒。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 患兒家長滿意度問卷調(diào)查 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查形式，在治療過程中請患兒家長如實(shí)填寫中藥熏洗療法滿意度調(diào)查表，進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.7.2 患兒(或患兒家長)依從性調(diào)查 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查形式，對患兒家長依從性進(jìn)行調(diào)查；同時(shí)對患兒的反應(yīng)情況進(jìn)行記錄。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒家長滿意度問卷 見表1。

注：與中藥洗浴組3比較，aχ2=7.03，P<0.017。

表1結(jié)果說明，3組治療內(nèi)容滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.01，P<0.05)；中藥洗浴組3患兒家長對治療內(nèi)容滿意度最低，與中藥洗浴組2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)；3組對治療環(huán)境、價(jià)格滿意度接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 患兒依從性 見表2。

注：與中藥洗浴組3相比，aχ2=6.67，10.10，15.00，6.14，10.10，18.03，6.14，P<0.017。

表2結(jié)果說明，3組治療態(tài)度、治療表情、出汗情況、哭鬧比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.35，14.35，25.77，9.62，P<0.05)，其中中藥洗浴組1治療態(tài)度與中藥洗浴組3比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)；中藥洗浴組1、中藥洗浴組2治療表情、哭鬧、出汗情況與中藥洗浴組3比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。

2.3 家長依從性 見表3。

注：與中藥洗浴組3比較，aχ2=7.62，P<0.017。

表3結(jié)果說明，3組接收此療法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.13，P<0.05)，其中中藥洗浴組3與中藥洗浴組1比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。

3 討論

研究資料顯示國外腦癱發(fā)病率為2‰～3‰[7]，國內(nèi)發(fā)病率為1.2‰～2.7‰[8]。腦癱成為兒童致殘的重要原因之一。其中醫(yī)辨證多屬肝腎不足、血虛風(fēng)乘、痰瘀阻絡(luò)，治療大法以補(bǔ)益肝腎、活血養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)為主[9]。腦癱的治療方法很多，中醫(yī)治療以其簡廉有效等特點(diǎn)而越來越受到國內(nèi)外學(xué)者及醫(yī)務(wù)工作者的重視，包括針刺、灸法、頭皮針、推拿、中藥、中西醫(yī)結(jié)合等[10]。

前期研究表明，中藥熏洗可改善血液循環(huán)，為保障中藥效力更好的發(fā)揮，中藥洗浴溫度至關(guān)重要[11-13]。人體皮膚平均溫度約34 ℃，高于或低于此溫度的外部環(huán)境可以對皮膚產(chǎn)生不同的刺激作用，從而使肌肉緊張度、體內(nèi)各器官及功能系統(tǒng)產(chǎn)生不同反應(yīng)。中藥洗浴的適宜溫度對神經(jīng)功能有鎮(zhèn)靜作用，而不適當(dāng)?shù)乃疁夭焕谥委熂膊?，還可引起患兒煩躁情緒，從而對疾病的治療帶來不利影響。

根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果顯示，中藥洗浴組3家長對治療內(nèi)容滿意度最低，其患兒及家長依從性最差，中藥洗浴組1、2對治療內(nèi)容滿意度及患兒依從性相對較高，各方面結(jié)果接近，但中藥洗浴組2微出汗率最高。綜合多方面因素，中藥洗浴組1、2調(diào)查結(jié)果類似，得出相對適宜溫度為36～40 ℃。

另外，《內(nèi)經(jīng)》言“陽加于陰謂之汗”，通過中藥洗浴增加外界的溫?zé)嵝?yīng)調(diào)動(dòng)患兒體內(nèi)陽氣熏蒸津液，化氣從毛竅而出?？伸畛w內(nèi)邪氣，又能助中藥有效成分的透皮吸收作用，主張?bào)w內(nèi)正氣。但汗出之態(tài)需遵從“陽氣內(nèi)蒸而不驟泄”，“陽氣內(nèi)蒸”即為讓陽氣在體內(nèi)充滿流行，使邪氣難于立足，且不傷正氣。“不驟泄”提示給邪以出路的同時(shí)充分注意保護(hù)自身，不可驟然大汗，傷及正氣，應(yīng)使邪緩緩發(fā)出肌表。從而達(dá)到“疏其血?dú)饬顥l達(dá)”的通達(dá)之效，使腦癱患兒肝郁脾虛之證得以緩解。加之多數(shù)腦癱患兒體質(zhì)較差，易受外邪侵?jǐn)_，中藥洗浴需注意“陽氣內(nèi)蒸而不驟泄”。因此，“微似汗出”(出自《金匱要略》)為最佳狀態(tài)，從患兒汗出情況來看：中藥洗浴組2微出汗率最高，中藥洗浴組1則次之，中藥洗浴組1、2中有3例患兒出現(xiàn)大汗情況，考慮可能與患兒本身體質(zhì)較弱相關(guān)。由此，得出中藥洗浴最佳適宜溫度為38～40 ℃。

本研究由于病例數(shù)目較少等原因?qū)Y(jié)果存在一定影響，因此尚有較多不足，需不斷完善。

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(本文編輯：李志文)

“十一五”國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2008BAI53B067) 作者單位：110032 沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院(韓洋)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(王雪峰，胡曉麗)

韓洋(1990-)，女，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2008級7年制碩士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)兒科疾病及腦癱康復(fù)。

王雪峰，110032 沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.017

R742.3

B

1674-3865(2015)01-0041-03

2014-10-23)