貝月仙

臨床研究

貞芪顆粒聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察

貝月仙

目的 觀察應用貞芪顆粒聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床效果，豐富臨床治療經驗。方法 選取小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒100例，隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎上給予中藥貞芪顆粒和靜脈注射丙種球蛋白治療，觀察兩組療效及臨床指標。結果 觀察組治療總有效率84%(42/50)，對照組64%(43/50)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒出血消失時間、血小板計數(shù)恢復正常時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用貞芪顆粒聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床療效顯著，可以有效緩解患兒臨床癥狀。

特發(fā)性，血小板減少性紫癜； 貞芪顆粒/治療應用； 丙種球蛋白/治療應用； 兒童

特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)也被稱為自身免疫性血小板減少性紫癜，屬于一種免疫綜合征[1]。特發(fā)性血小板減少性紫癜多發(fā)于兒童時期，發(fā)病機制較為復雜，針對血小板的自身抗體和血小板結合后對單核-巨噬細胞系統(tǒng)的嚴重吞噬與破壞，造成血小板壽命驟減，骨髓巨核細胞受損、功能異常時降低血小板的產生，細胞免疫功能不正常[2]。目前臨床根據(jù)患兒情況多主張個性化治療方案，主要采用丙種球蛋白配合其他二線治療方案(環(huán)孢素A、硫唑嘌呤等藥物)，本研究選擇100例小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的患兒作為研究對象，旨在探討中藥聯(lián)合丙種球蛋白治療急慢性ITP的效果，豐富臨床治療經驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-05/2014-10河南省平輿縣人民醫(yī)院收治的小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒100例，根據(jù)患兒入院時間隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組中男30例，女20例；年齡3～10歲，平均(6.0±0.2)歲；平均病程(8.2±2.8)個月。觀察組中男28例，女22例；年齡2～11歲，平均(6.5±0.2)歲；平均病程(8.5±3.0)個月。兩組患兒性別、年齡、病程資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)臨床檢查3次血小板計數(shù)均減少，患兒血細胞形態(tài)正常；(2)患兒脾正常；(3)患兒骨髓中巨核細胞數(shù)正?；蛟龆啵橛谐墒煺系K[3]。

1.3 納入標準 (1)符合上述ITP診斷標準；(2)年齡2～11歲；(3)無家族病史；(4)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)其他繼發(fā)性血小板減少癥；(2)抗心磷脂綜合征；(3)伴血栓或溶血性貧血；(4)骨異常髓增生綜合征；(5)脾功能亢進。

1.5 方法 對照組患兒給予肌內注射丙種球蛋白(上海生物制品研究所有限責任公司)治療，每日注射1次，劑量1.5～3 mL，連續(xù)應用2 d，間隔1個月后繼續(xù)給藥治療。同時給予地塞米松(天津金耀藥業(yè)有限公司)進行抗感染治療，0.5～2 mg/(kg·d)，連續(xù)治療2 d。觀察組在此基礎上給予中藥貞芪顆粒(修正藥業(yè)集團股份有限公司)進行治療，每次1.0 g，每日3次，連續(xù)服用1～2個月。治療過程中嚴密觀察患兒血小板計數(shù)，臨床出血癥狀改善后可給予口服潑尼松(河南利華制藥有限公司)1～2 mg治療，每日1次，維持治療1周至1年。停藥期間再次復發(fā)，則重復給藥治療。

1.6 觀察指標 觀察患兒出血消失時間、血小板計數(shù)恢復正常時間及住院時間。

1.7 療效判定標準 (1)痊愈：血小板計數(shù)≥100×109/L，1年以上未復發(fā)；(2)有效：血小板計數(shù)≥50×109/L，無出血癥狀；(3)無效：血小板計數(shù)與出血癥狀較治療前無顯著的變化[3]。1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。

注：與對照組比較，aχ2=5.20，P<0.05。

表1結果說明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床指標比較 見表2。

注：與對照組比較，at=-5.38，-11.55，-7.82，P<0.05。

表2結果說明，觀察組出血消失時間、血小板計數(shù)恢復正常時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒童急性特發(fā)性血小板減少性紫癜與前驅性病毒感染有密切的聯(lián)系，血小板表面糖蛋白與病原微生物之間存在關聯(lián)，對機體感染形成的抗病毒抗體和血小板膜抗原有交叉反應作用，使血小板出現(xiàn)非特異性損傷，單核-吞噬細胞系統(tǒng)被損壞，或抗病毒的抗體和相對應的抗原形成的免疫復合物依附于血小板的表面，使得血小板受損并異常增多[4]。

貞芪顆粒由女貞子和黃芪組成，其中女貞子滋補肝腎，有益陰養(yǎng)血的功效，現(xiàn)代研究證明，女貞子富含甘露醇、熊果酸、脂肪油及葡萄糖，在強心、保肝、利尿方面都有重要作用，同時女貞子可以對血細胞產生影響，對白細胞下降情況進行改善，對免疫功能低下癥狀有顯著療效[5，6]。此外，黃芪固氣滋陰，對陽氣虛弱、氣虛衰弱癥均有補氣健脾之功效，結合女貞子可以有效提高特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的免疫功能，保護與促進腎上腺皮質功能恢復，治療疾病引起的虛損[7]。本研究采用丙種球蛋白(免疫血清球蛋白)通過輸注抗體，使患兒免疫系統(tǒng)短暫恢復，輔助增強貞芪顆粒的治療效果，使抗體與抗原更直接相互作用于病毒，使血小板計數(shù)恢復至正常[8]。研究結果顯示，觀察組采用中西相結合療法，對照組單純給予常規(guī)治療。觀察組治療有效率達到84%顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組患兒出血消失時間、血小板計數(shù)恢復正常時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明在常規(guī)肌注丙種球蛋白、地塞米松基礎上，聯(lián)合貞芪顆粒治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜療效顯著，臨床推廣價值顯著。

綜上所述，采用貞芪顆粒聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜具有較高的臨床應用價值，能夠顯著改善患兒臨床癥狀，值得在臨床治療中推廣。

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(本文編輯：李志文)

463000 河南 駐馬店，河南省平輿縣人民醫(yī)院內科

貝月仙(1962-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒血液腫瘤疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.016

R554+.6

B

1674-3865(2015)01-0039-02

2014-11-20)