国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

萬英主任醫(yī)師從肺論治小兒過敏性紫癜臨床經(jīng)驗(yàn)

2015-01-21 20:20陳燕萬英
關(guān)鍵詞:涼血主任醫(yī)師紫癜

陳燕,萬英

臨證心得

萬英主任醫(yī)師從肺論治小兒過敏性紫癜臨床經(jīng)驗(yàn)

陳燕,萬英

過敏性紫癜的發(fā)病因素多與熱、毒、火、瘀、濕熱、陰虛有關(guān)?;静C(jī)為火熱迫血妄行,或?yàn)闅馓摬粩z、血溢脈外,或?yàn)轲鲅杞j(luò),血不循經(jīng),且各病機(jī)間又可相互轉(zhuǎn)化。萬英主任醫(yī)師認(rèn)為肺與紫癜的發(fā)病息息相關(guān),本文試從肺的生理病理特點(diǎn)與紫癜的發(fā)病論述萬英主任醫(yī)師治療過敏性紫癜的臨床經(jīng)驗(yàn)。

紫癜,過敏性/中醫(yī)藥療法; 紫癜/病因?qū)W; 病機(jī); 兒童

過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的小血管炎癥為主要病變的免疫性疾病,其病理特點(diǎn)為較廣泛的急性無菌性毛細(xì)血管和小動脈的炎性反應(yīng)[1]。臨床表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜,常累及關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等臟器。古代中醫(yī)無“過敏性紫癜”病名,本證歸屬于中醫(yī)“血證”范疇,與中醫(yī)“肌衄”“斑毒”“紫癜風(fēng)”“葡萄疫”等病證相似[2]?,F(xiàn)大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為過敏性紫癜乃外感風(fēng)熱濕毒,內(nèi)舍肺脾與氣血相博,灼傷脈絡(luò),血不循經(jīng),外溢肌膚,內(nèi)滲腸道,血瘀氣滯,濕熱瘀毒,流注關(guān)節(jié),下滲膀胱使然。中醫(yī)藏象學(xué)認(rèn)為:肺主氣,朝百脈,主行水,主宣肅,主治節(jié)。因此,導(dǎo)師萬英主任醫(yī)師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為肺與過敏性紫癜的發(fā)病關(guān)系密切,并從肺論治過敏性紫癜,取得較好的療效。

1 萬英主任醫(yī)師從肺治療兒童過敏性紫癜

1.1 肺主氣、朝百脈與本病的發(fā)病 氣是人體賴以維持生命活動的最基本物質(zhì),人體氣均由肺所主?!端貑枴の迮K生成》說:“諸氣者,皆屬于肺?!狈瓮ㄟ^呼吸而參與氣的生成及調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用。氣為血之帥,氣能生血、行血、攝血?!鹅`樞·決氣》中說:“水谷入胃,中焦受氣取汁,變化而為血?!毖诿}中運(yùn)行,時(shí)時(shí)賴于氣之率領(lǐng)和推動。肺朝百脈實(shí)質(zhì)就是通過肺主氣、司呼吸的生理功能完成助心行血。若肺主氣的功能正常,則全身各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣旺盛,氣的升降出入運(yùn)動協(xié)調(diào)通暢,肺助心行血的功能正常,血行脈中。萬英主任醫(yī)師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)從肺這一生理特點(diǎn)出發(fā),認(rèn)為若氣機(jī)郁結(jié),則血行障礙,血運(yùn)不暢,血液瘀滯停積而為瘀血,瘀阻血絡(luò),血不循經(jīng),滲于脈外,留于肌膚,積于皮下,而形成紫癜。或肺氣虛衰,氣虛則血行不暢,形成瘀血,或氣不攝血,血不循經(jīng),外溢皮膚,內(nèi)滲腸道,流注關(guān)節(jié),下滲膀胱而發(fā)為此病。

1.2 肺主宣肅與本病的發(fā)病 肺主宣肅,宣謂宣發(fā),即宣通發(fā)散之意,肅謂肅降,即清肅下降之意。皮為一身之表,為人體抵御外邪的屏障,皮的滋養(yǎng)和護(hù)衛(wèi)有賴于肺氣的宣肅。肺將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⒑徒蛞悍植嫉饺?,外達(dá)皮毛,以滋養(yǎng)四肢百骸,肌腠皮毛。肺有宣發(fā)衛(wèi)氣的作用,衛(wèi)氣源于脾所運(yùn)化的水谷精微,靠肺氣之宣發(fā)而布散全身,外達(dá)肌表,衛(wèi)氣具有護(hù)衛(wèi)肌表皮毛,調(diào)節(jié)和控制腠理開闔的作用。衛(wèi)氣充盛,肌表固密,機(jī)體御邪能力強(qiáng),不易受外邪侵襲。若衛(wèi)氣虛弱,御邪能力低下,皮膚腠理疏松,汗孔異常開啟,易感外邪,風(fēng)熱濕毒入侵,熱伏血分,內(nèi)搏營血,灼傷絡(luò)脈,迫血妄行,絡(luò)傷則血溢,血不循經(jīng),滲于脈外,留于肌膚,積于皮下,而形成紫癜。

1.3 肺脾關(guān)系 機(jī)體氣的生成主要依賴于肺的呼吸功能和脾胃的運(yùn)化功能,肺所吸入的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精微之氣是組成氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。因此,肺脾功能是否健全,與氣的盛衰密切相關(guān)。同時(shí),脾化生的水谷精微,有賴肺氣的宣肅才能敷布全身,肺維持生理活動又需脾運(yùn)化的水谷精微之充養(yǎng),兩者相相輔相成?!夺t(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑第一》中:“脾者,萬物之母也,肺者,氣之母也,脾胃一虛,肺氣先絕?!比舴纹⑻撊酰瑒t皮肉不能得以滋養(yǎng),外邪易侵,正氣不足,不能驅(qū)邪外出,肺主氣,合皮毛,脾統(tǒng)血,主肌肉,風(fēng)熱濕毒與氣血相博,灼傷脈絡(luò),血不循經(jīng),外溢肌膚,積于皮下而發(fā)?。换蚍纹⒉蛔?,氣不攝血,脾不統(tǒng)血,血溢脈外而發(fā)??;或肺失宣肅,子病犯母,致脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,濕瘀化熱,阻滯氣機(jī),氣滯血瘀,血不循經(jīng),溢于肌膚,阻滯腸道,下注關(guān)節(jié),灼傷膀胱腎絡(luò)而發(fā)病。

1.4 肺肝關(guān)系 肺主宣肅,肝主疏泄,肝氣以升發(fā)為宜,肺氣以肅降為順,肝升肺降,升降協(xié)調(diào),全身氣機(jī)調(diào)達(dá)。氣為血之帥,只有氣機(jī)條暢,其行血、攝血功能正常,血液得以正常行于脈中。若肺失宣肅,傷及肝木,或肝失疏泄,木火刑金,全身氣機(jī)不暢,則影響氣行血、攝血功能,血不循經(jīng)而發(fā)病。因此萬英主任醫(yī)師認(rèn)為肺臟、肝臟一升一降,相互依存,相互為用使氣機(jī)條暢,是防止過敏性紫癜這類出血性疾病的保障。

1.5 肺腎關(guān)系 結(jié)合臨床,導(dǎo)師萬英主任醫(yī)師認(rèn)為過敏性紫癜多伴有腎臟損害。在生理上,一方面肺為水上之源,腎為主水之臟,肺宣發(fā)肅降而主行水的功能,有賴于腎氣的蒸騰氣化;腎主水司開闔的功能,也有賴于肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道。肺腎協(xié)同,才能保證體內(nèi)水液輸布與排泄的正常。若肺腎功能失調(diào),水液代謝障礙而生濕濁水飲,化瘀化熱,血行不暢,迫血外出而發(fā)病。另一方面,肺腎之陰,相互資生。本病后期,熱毒邪氣易致陰虛,其中肺腎陰虛較為常見。虛火亢盛,進(jìn)一步損害人體真陰,形成惡性循環(huán),萬英主任醫(yī)師認(rèn)為肺腎陰虛既是過敏性紫癜損傷人體正氣的結(jié)果,又是進(jìn)一步加重本病的病因。

2 萬英主任醫(yī)師從肺論治過敏性紫癜的選方用藥特點(diǎn)

2.1 風(fēng)熱之邪外侵,灼傷血脈者 宜祛風(fēng)清熱,涼血安絡(luò)。風(fēng)熱傷絡(luò)所致本病多起病急,斑疹色鮮紅,大小形態(tài)不一,多伴有發(fā)熱,咽紅,咳嗽,腹痛,便血,尿血,或發(fā)病前多有上呼吸道感染史,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。萬英主任醫(yī)師在臨床上多選用銀翹散加減,皮膚瘙癢者加地膚子、蟬蛻、鉤藤,祛風(fēng)止癢;尿血者,加白茅根、小薊、茜草,涼血止血;關(guān)節(jié)痛者,加秦艽、防己、牛膝,祛風(fēng)通絡(luò);腹痛者,加木香、延胡索,行氣止痛。

2.2 肺熱熾盛,肺之熱從氣分入營血,血熱妄行者 宜清肺解毒,涼血消斑。肺熱所致本病,皮疹呈針尖大小,泛布遍體,色深紅,多伴見鼻衄,自覺手足心發(fā)熱,日晡尤甚,氣喘咳嗽,口渴,腹痛,尿血,舌紅苔黃,脈數(shù)。萬英主任醫(yī)師在治療此證型時(shí),以四皮湯[3]加減,方中桑白皮、地骨皮清肺熱而瀉金火,是錢氏瀉白散之主藥,丹皮、赤芍、紫草、白茅根、仙鶴草清熱涼血,息由肺入血之火。伴癥加藥如上。

2.3 肺脾兩虛,氣陰不足者 宜益氣養(yǎng)陰,斂血潛陽。氣陰兩虛所致本病,或見斑疹,色淡量少,或衄血,或尿血,面白唇淡,舌淡苔少,脈沉細(xì)或浮軟無力。治療上可選用補(bǔ)中益氣湯合三甲復(fù)脈湯。萬英主任醫(yī)師治療該證型時(shí),若鼻衄者,去升麻、柴胡,加仙鶴草、白茅根涼血止血;齒衄者,加黃連、肉桂引火歸元;嘔血者,加白芨、烏賊骨和胃止血;尿血者,加刺猬皮、烏梅炭酸澀斂血。

2.4 肺肝不調(diào),氣機(jī)不暢者 宜疏肝瀉肺,涼血安絡(luò)。肝火犯肺所致本病,發(fā)病急,皮疹顏色鮮艷,面紅耳赤,胸脅脹滿,煩躁易怒,舌紅,苔黃微厚,脈弦數(shù)。治療上萬英主任醫(yī)師多選用柴胡疏肝散合瀉白散加減。

2.5 肺腎陰虛,虛火灼傷血絡(luò)者 宜滋陰降火,涼血止血。肺腎陰虛所致本病,皮疹時(shí)發(fā)時(shí)止,手足心熱,咽干咽痛,干咳少痰,夜間汗多,舌嫩紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。方選知柏地黃丸合二至丸加減。

3 典型病案

楊某,女,6歲,2013-03-04初診?;純翰簧魇軟龊蟪霈F(xiàn)發(fā)熱,鼻塞,咽痛,當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院治療3 d后熱退,開始出現(xiàn)雙下肢深紅色斑丘疹,壓之不退色,撫之礙手,伴偶有腹痛,咽痛,大便干,小便黃,舌紅,苔黃稍厚,脈數(shù)。尿常規(guī):隱血(++)。證屬風(fēng)熱犯肺,灼傷血絡(luò)宜疏風(fēng)清熱,涼血安絡(luò)。方用銀翹散合犀角地黃湯加減,銀花、連翹、牛蒡子、水牛角、生地黃、赤芍、丹皮、枳殼、荊芥、防風(fēng)各10 g,白茅根15 g,薄荷、甘草各6 g。日一劑,水煎服,共5劑。

2013-03-10二診?;純浩ふ畲蟛糠窒耍加行掳l(fā),無咽痛、腹痛,舌紅,苔黃微厚,脈數(shù)。尿常規(guī):隱血(++);上方去荊芥、薄荷、防風(fēng)、枳殼,加白花蛇舌草、炒藕節(jié)、小薊、蒲黃、滑石、通草各10 g。日一劑,水煎服,共6劑。

2013-03-17三診?;純浩ふ钕耍匆娦掳l(fā),自覺手足心熱,夜間汗多,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī):隱血(+)。方用知柏地黃丸合犀角地黃湯加減,知母、黃柏、熟地、生地、水牛角粉、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、枸杞、黃精各10 g。日一劑,水煎服,10劑。

2013-03-28四診。患兒皮疹無復(fù)發(fā),手足心熱感消失,夜間汗減少,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈平。尿常規(guī)正常。上方去知母、黃柏,加黃芪、防風(fēng)各10 g。一日半一劑,水煎服,10劑。

2013-04-10五診。患兒未復(fù)發(fā),停藥觀察。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

4 討論

過敏性紫癜的發(fā)病與“風(fēng)熱、虛、瘀”密切相關(guān),萬英主任醫(yī)師認(rèn)為本病初期多為風(fēng)熱犯肺,肺之熱從氣分入血?!稌r(shí)病論》中曾曰“推其身見紅點(diǎn),即方書所謂小如蚊咬著為疹,是為肺熱之后?!被純撼踉\時(shí),仍有咽痛、鼻塞,外感癥狀未消,皮疹深紅色,為肺熱入血分,故初診選用銀翹散合犀角地黃湯。方中銀花、連翹、牛蒡子清熱解毒、利咽消腫,荊芥、防風(fēng)辛散表邪,水牛角清熱解毒,涼血散瘀,生地、丹皮、赤芍、白茅根清熱涼血散瘀?;純憾\時(shí),呼吸道癥狀消失,仍有部分皮疹,尿檢隱血仍為++,故予犀角地黃湯合小薊飲子加強(qiáng)涼血止血作用,此診加小薊清下焦熱、涼血止血,蒲黃、藕節(jié)止血消瘀,佐以滑石、通草清下焦熱?;純喝\時(shí)皮疹消退,但仍有鏡下血尿,自覺手足心發(fā)熱,此乃熱邪傷陰,虛火灼傷血絡(luò),辨證為陰虛火旺,選用知柏地黃丸合加減滋陰清熱,涼血止血,方中三補(bǔ)三瀉,補(bǔ)而不滯,知母清熱瀉火,黃柏清下焦熱,瀉火除蒸。恢復(fù)期間予六味地黃丸合玉屏風(fēng)加減繼續(xù)補(bǔ)肺腎之陰,益氣固表,提高自身免疫,預(yù)防復(fù)發(fā)。本病的發(fā)作常因外感及飲食不當(dāng)而誘發(fā),萬英主任醫(yī)師認(rèn)為肺系為外邪入侵的主要門戶,肺與大腸相表里,上下呼應(yīng),從肺論治本病,以杜絕其誘因,阻止其復(fù)發(fā),在臨床上收到了較好的療效。

據(jù)近年來臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),過敏性紫癜的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4]。中醫(yī)藥治療更能體現(xiàn)個(gè)體化原則,可針對患兒的具體病情緩解和改善其癥狀和體征。本病中醫(yī)的辨證論治尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),從肺論治過敏性紫癜有其充分的理論基礎(chǔ),臨床也有其療效,但治療時(shí)仍不可忽略其他臟腑與過敏性紫癜生理病理的聯(lián)系,應(yīng)注意中醫(yī)診治疾病的整體觀。

[1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:906-911.

[2] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:790.

[3] 常克.中醫(yī)病證治驗(yàn)條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:12.

[4] 厲洪江,張迎輝,劉翠華,等.血漿血管內(nèi)皮生長因子、尿微量白蛋白及β2-微球蛋白與過敏性紫癜患兒早期腎損傷的相關(guān)性[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(2):173-175.

(本文編輯:李志文)

610075 成都,成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(陳燕);610031 成都,四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所(萬英)

陳燕(1986-),女,成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生在讀。研究方向:小兒肺系、脾系疾病研究,E-mail:15928538290@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.010

R554+.6

B

1674-3865(2015)01-0026-03

2014-10-26)

猜你喜歡
涼血主任醫(yī)師紫癜
涼血五花湯洗劑霧化冷噴治療血熱型面部皮膚病的療效觀察
同時(shí)服用多種藥,不良反應(yīng)如何避免
清熱涼血散結(jié)方外用治療化療性靜脈炎療效觀察
馬鴻杰教授治療過敏性紫癜性腎炎臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
兒童過敏性紫癜IL-17、HPV-B19檢測的臨床意義
花開杏林 果結(jié)仁心——訪江蘇省中醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師沈計(jì)榮
過敏性紫癜的誘發(fā)因素
涼血活血解毒法內(nèi)服外洗治療糖尿病合并銀屑病的有效性
郭朋主任醫(yī)師治療非酒精性脂肪性肝病的經(jīng)驗(yàn)
養(yǎng)從口入,癢從身除
高要市| 沁水县| 巴彦淖尔市| 宜阳县| 巴林右旗| 瓮安县| 保德县| 上蔡县| 大理市| 河间市| 嘉禾县| 阳山县| 保定市| 慈溪市| 阜南县| 宁津县| 上犹县| 平和县| 永定县| 西平县| 永泰县| 朝阳市| 满城县| 眉山市| 龙海市| 灵丘县| 荥经县| 曲阜市| 育儿| 招远市| 墨江| 旌德县| 宁乡县| 邢台市| 禹州市| 马公市| 射阳县| 景德镇市| 井冈山市| 通城县| 开封市|