鄧鵬飛，左艷

19例卵巢甲狀腺腫的臨床病理及診治分析

鄧鵬飛，左艷

作者單位:519000廣東珠海，暨南大學(xué)附屬第三醫(yī)院珠海市人民醫(yī)院婦科

目的觀(guān)察卵巢甲狀腺腫的臨床病理特征，并對(duì)其診治方式進(jìn)行探討。方法對(duì)2007年9月至2013年9月收治的19例經(jīng)術(shù)后病理確診為甲狀腺腫的患者的一般資料、術(shù)前診斷、病理結(jié)果及治療方式進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果10例予以腹腔鏡下附件切除或單純腫瘤剝除術(shù);9例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，其中附件切除或單純腫瘤剝除術(shù)5例，膀胱部分切除+卵巢腫瘤剝除術(shù)1例，全子宮+雙附件切除術(shù)1例，腹膜后腫物切除+降結(jié)腸部分切除+患側(cè)卵巢部分切除術(shù)2例。全部患者在術(shù)中快速冰凍切片檢查，16例術(shù)后診斷為單純性甲狀腺腫，1例診斷為成熟性畸胎瘤合并甲狀腺腫，1例診斷為漿液性囊腺瘤合并甲狀腺腫;1例未行快速冰凍切片檢查的患者術(shù)后病理證實(shí)為低分化腺癌合并甲狀腺腫。均痊愈出院，腺癌患者術(shù)后予以紫杉醇聯(lián)合順鉑化療。術(shù)后1～6個(gè)月盆腔B超復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。結(jié)論觀(guān)察卵巢甲狀腺腫的臨床特征，并早期對(duì)其進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確腫塊性質(zhì)有助于合理選擇治療方案，對(duì)于囊壁較厚且腫塊較大的應(yīng)多點(diǎn)取材送檢，可以減少漏診的發(fā)生率。

卵巢甲狀腺腫;病理學(xué)特征;診斷;治療

卵巢甲狀腺腫屬于一種較為特殊的畸胎瘤，特異程度較高，其甲狀腺組織與其他組織比較生長(zhǎng)過(guò)度，且其甲狀腺組織在生物化學(xué)、形態(tài)學(xué)及藥理學(xué)上與頸部甲狀腺相同。卵巢甲狀腺腫在單胚層畸胎瘤中較為常見(jiàn)，占卵巢畸胎瘤的1.9%～3.2%，發(fā)病人群通常為中老年女性，惡性率為6.2%～12.7%［1］。卵巢甲狀腺腫臨床表現(xiàn)常為腹痛、腹脹或無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者可在體檢或其他疾病的診療過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)。卵巢甲狀腺腫的良、惡性鑒別目前較為困難［2］。本文通過(guò)分析2007年9月至2013年9月珠海市中心醫(yī)院收治的19例卵巢甲狀腺患者的臨床病理特征，總結(jié)探討合適的治療方案。

1　臨床資料

1.1一般資料19例年齡21～83歲，中位年齡42.5歲。5例無(wú)孕產(chǎn)生育史，6例已正常絕經(jīng)。以腹痛、腹脹就診5例;體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊6例;患者自?huà)屑案骨荒[物5例;2例因左側(cè)腰部疼痛經(jīng)CT檢查診斷腹膜后腫塊;1例因足月妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前檢查已顯示患者有甲狀腺輕度腫大。術(shù)后病理學(xué)檢查確診為卵巢甲狀腺腫。

1.2術(shù)前診斷15例術(shù)前經(jīng)CT檢查提示盆腔區(qū)囊實(shí)性占位，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊或卵巢腫瘤，對(duì)包塊的性質(zhì)無(wú)法明確;2例CT檢查提示腹膜后腫塊，普外科手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)為降結(jié)腸腫塊，大小約18 cm×22 cm;1例CT檢查提示膀胱區(qū)占位，術(shù)中探查診斷為卵巢腫瘤;1例并發(fā)腹水，呈淡黃色，約4 000 ml，且腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)顯示CA125、CA199明顯升高，診斷為惡性腫瘤。

1.3手術(shù)方式與術(shù)后病理19例中，10例予以腹腔鏡下附件切除或單純卵巢良性腫瘤剝除術(shù)，5例行傳統(tǒng)開(kāi)腹附件切除或單純良性腫瘤剝除術(shù)。1例予以膀胱部分切除+卵巢腫瘤剝除術(shù)，1例行全子宮+雙附件切除術(shù)，2例予以腹膜后腫物切除+降結(jié)腸部分切除+患側(cè)卵巢部分切除術(shù)。18例予以術(shù)中快速冰凍切片檢查，其中16例診斷為甲狀腺腫，1例為成熟性畸胎瘤合并甲狀腺腫，1例為漿液性囊腺瘤合并甲狀腺腫，另1例未行術(shù)中快速冰凍切片檢查，術(shù)后證實(shí)為低分化腺癌合并甲狀腺腫。腫瘤大小為1.5 cm×2.5 cm～18 cm×22 cm。18例腫瘤包膜完整，邊界清晰，且表面光滑;1例腫瘤表面潰爛，并存在活動(dòng)性出血。19例腫物切面均呈囊實(shí)性，1例腫物囊內(nèi)存在大量淡黃色液體，實(shí)性部分切片表現(xiàn)為紅棕色，1例為多房囊性，1例合并出血壞死情況。低分化腺癌者術(shù)后予以紫杉醇聯(lián)合順鉑化療。

1.4隨訪(fǎng)

全部患者均在術(shù)后1～6個(gè)月進(jìn)行盆腔B超復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

2　討論

卵巢腫瘤中完全或大部分由甲狀腺組織所構(gòu)成，或小部分由甲狀腺組織構(gòu)成但患者存在甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀即可診斷為卵巢甲狀腺腫［3］。其發(fā)病機(jī)制目前尚未得到完全的闡述，李曉鳳等［4］研究顯示，卵巢甲狀腺腫發(fā)生機(jī)制可能因某種調(diào)控因子的活化而引起，并造成胚胎細(xì)胞僅向甲狀腺濾泡進(jìn)行單向分化，從而在卵巢上形成甲狀腺組織。通常在圍絕經(jīng)期的發(fā)病率較高，因此，發(fā)病人群多為中老年女性。有研究稱(chēng)，女性體內(nèi)的雌激素水平是卵巢甲狀腺腫發(fā)病的重要因素［5］。因雌激素水平的作用，甲狀腺組織在卵巢組織中不斷增生，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)卵巢甲狀腺腫。本病在無(wú)癥狀時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，通常在腫物較大可自己捫及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者因發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥才能發(fā)現(xiàn)。

卵巢甲狀腺腫通常呈結(jié)節(jié)狀，且與鄰近組織邊界清晰，包膜完整，腫物切面為棕紅色，且囊實(shí)性腫物囊內(nèi)物質(zhì)多呈膠凍狀，也通常合并同側(cè)或?qū)?cè)的畸胎瘤。惡性卵巢甲狀腺腫較為少見(jiàn)，其可在局部呈魚(yú)肉樣組織，但術(shù)中的冰凍切片較難取到惡性組織，通常依賴(lài)術(shù)后的病理切片診斷［6］。本組有1例出現(xiàn)出血壞死情況，并通過(guò)腫瘤標(biāo)記物及術(shù)后病理檢查診斷為低分化腺癌。同時(shí)，在對(duì)惡性卵巢甲狀腺腫的診斷中，關(guān)鍵要對(duì)卵巢上的病變組織是否是從頸部甲狀腺原發(fā)性癌轉(zhuǎn)移至卵巢組織進(jìn)行判斷。要仔細(xì)觀(guān)察細(xì)胞的形態(tài)、有絲分裂是否活躍、血管是否發(fā)生浸潤(rùn)等情況。術(shù)中快速冰凍切片檢查對(duì)病變性質(zhì)、手術(shù)方式及范圍有很好地指導(dǎo)作用。對(duì)腫塊情況的觀(guān)察有助于良惡性鑒別，如腫塊中存在毛發(fā)、油脂等可判定為良性。同時(shí)，對(duì)甲狀腺腫影像學(xué)檢查的認(rèn)識(shí)上應(yīng)有大體觀(guān)，臨床醫(yī)師在診斷中往往對(duì)腫塊囊壁的薄厚不夠重視，尤其是對(duì)單純囊壁增厚者重視程度不夠，標(biāo)本送檢不完整有可能造成漏診［6］，卵巢甲狀腺腫可與單純卵巢腫瘤、成熟性畸胎瘤等卵巢腫瘤同時(shí)存在，因此，對(duì)于腫塊較大，囊壁面積較大或?qū)嵸|(zhì)部分較多者，應(yīng)多取材和多切片。

卵巢甲狀腺腫的治療為手術(shù)切除，術(shù)后通常不需要其他后續(xù)治療，但需要對(duì)其是否發(fā)生甲亢或甲減進(jìn)行密切觀(guān)察。必要時(shí)應(yīng)予以甲狀腺制劑［7］。術(shù)中對(duì)腫物進(jìn)行剝除者，應(yīng)將其殘留的囊壁清除干凈，避免術(shù)后復(fù)發(fā)［8-9］。雖然良性卵巢甲狀腺腫復(fù)發(fā)率極低，但對(duì)于合并腹水且腫瘤標(biāo)志物較高的患者，應(yīng)定期進(jìn)行CA125檢測(cè)及盆腔超聲檢查。

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鄧鵬飛，男，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤的治療與研究，E-mail:ddpfgjk@126.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2015.01.013

1674-4136（2014）05-0047-02

2014-06-19］［本文編輯:李筱蕾］