曾祥春 羅 蔓 胡 玲

近年來，翻身床在臨床上已廣泛應(yīng)用于大面積燒傷后48h伴軀干、臀環(huán)形燒傷需經(jīng)常翻身的患者，或自動、被動更換體位有困難者，目的是便于翻身和使創(chuàng)面充分暴露、促進(jìn)干燥，預(yù)防創(chuàng)面加深、局部長期受壓，有利于大小便的護(hù)理，方便創(chuàng)面觀察或手術(shù)治療［1］。但由于多種因素，患者在使用翻身床治療過程中致使骶尾部出現(xiàn)壓瘡?；仡櫸铱?例使用翻身床致壓瘡患者的臨床資料，針對出現(xiàn)壓瘡的原因進(jìn)行分析，并提出有效的護(hù)理對策。

1 病例介紹

例1 患者，男，43歲，2013年3月30日被汽油火焰燒傷后10h來我院治療，門診以全身多處火焰燒傷45%深Ⅱ～Ⅲ度、高位截癱收入院?；颊哂?月3日在全身麻醉下行雙上臂、雙手背、右大腿切痂自體網(wǎng)狀皮移植＋頭部、后軀取皮術(shù)?；颊咝g(shù)后臥翻身床，每日翻身4次。4月15日患者行雙下肢擴(kuò)創(chuàng)＋左大腿異種皮打洞嵌皮術(shù)。5月8日患者行雙下肢、腹部擴(kuò)創(chuàng)植皮＋頭部雙側(cè)軀取皮術(shù)，術(shù)中翻身發(fā)現(xiàn)骶尾部有一5cm×5cm壓瘡，有黑痂附著和少量膿性分泌物?；颊咝g(shù)后7∶30和16∶30翻身、俯臥，11∶30和20∶30翻身、仰臥，每次間隔時(shí)間為4～5h。患者仰臥位時(shí)雙側(cè)肩胛、腰部及臀部襯墊的海綿厚度由原來的2.3～3.2cm增至6～6.5cm，使患者仰臥位時(shí)能充分暴露肩胛部和骶尾部。每2天為患者更換翻身紗布1次，防止皮屑刺激局部。骶尾部每日用蛋黃油紗＋重組人生長因子凝膠換藥。遵醫(yī)囑為患者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，并每日口服能全素160g。5月20日患者骶尾部壓瘡3cm×2cm，基底紅白相間，有少量皮島，邊緣紅潤，不再使用翻身床，給予體位墊，每2h翻身1次。6月26日患者創(chuàng)面治愈出院。

例2 患者，男，35歲，2013年7月25日全身多處燒傷，門診以“全身多處熱灰燒傷63%Ⅱ～Ⅲ度伴燒傷休克”收入院?；颊呷朐汉罅⒓唇㈧o脈輸液通道，行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度，給予吸氧，2L／min，行留置尿管術(shù)，保暖?；颊?月27日在全身麻醉下行雙下肢削痂微粒皮移植術(shù)＋異種皮自備術(shù)＋頭部取皮術(shù)。7月29日患者使用翻身床。8月4日為患者翻身時(shí)發(fā)現(xiàn)其骶尾部發(fā)紅，原因?yàn)榉泶惭雠P片上身離排便孔距離比下身長，患者因身材矮小，護(hù)理人員為其翻身時(shí)為防止翻身床俯臥片壓迫其喉節(jié)，將患者盡量靠近翻身床前端，致使骶尾部壓在排便孔上緣。經(jīng)清潔皮膚、輕拍后背及骶尾部，并將翻身床仰臥床片前后調(diào)轉(zhuǎn)位置后再行翻身，并給予超薄型護(hù)膚寶敷貼骶尾部，1周后骶尾部紅潤完全消退。

2 發(fā)生壓瘡的原因分析

2.1 超高代謝

2例患者均屬于重度燒傷，燒傷后組織分解代謝增強(qiáng)，能量消耗可較正常增高50%～100%，蛋白質(zhì)分解可達(dá)12kg［2］，加上手術(shù)、感染的刺激以及換藥時(shí)疼痛，使蛋白質(zhì)進(jìn)一步丟失。加之患者自身口服營養(yǎng)差，體質(zhì)量減輕，骨隆突部位突出明顯，骶尾部無肌肉附著、缺乏脂肪保護(hù)，易出現(xiàn)骶尾部壓瘡。

2.2 骶尾部皮膚受潮濕或排泄物、摩擦等物理刺激

患者自身不能變換臥位，骶尾部長時(shí)間受壓引起局部血液循環(huán)障礙發(fā)生壓瘡；患者全身麻醉術(shù)后當(dāng)天不宜翻身，因患者不變換體位時(shí)間較長，若體位墊放置不當(dāng)，會造成骶尾部壓瘡發(fā)生；患者床上排便后或雙下肢換藥后，靠近骶尾部的排便孔邊緣殘留大小便、汗液、滲出液導(dǎo)致皮膚浸濕、松軟，皮膚彈性、抵抗力降低，骶尾部皮膚與床面摩擦，形成壓瘡。

2.3 未及時(shí)調(diào)整海綿的厚度

例1患者水腫，為避免患者心肺受壓，將翻身海綿厚度6～6.5cm改為2.3～3.3cm，2.3～3.3cm海綿受壓后的厚度降至0.8～1.0cm?；颊唠p側(cè)臀部襯墊的海綿厚度未根據(jù)患者體質(zhì)量及時(shí)調(diào)整致臂部變壓致壓瘡形成。

2.4 過分依賴家屬放置翻身體位墊

由于護(hù)理工作量大，患者翻身時(shí)請患者家屬幫忙墊翻身海綿，導(dǎo)致海綿未放置于正確位置；或患者家屬隨意增加臀部襯墊，護(hù)理人員未及時(shí)阻止和檢查患者皮膚情況致使患者骶尾部與襯墊摩擦發(fā)生壓瘡。

2.5 患者自身的原因

1例患者高位截癱、1例身材矮小，患者均因手術(shù)后對疼痛耐受較差怕翻身而發(fā)生壓瘡。

3 護(hù)理對策

3.1 給予營養(yǎng)支持，降低消耗

正確的營養(yǎng)支持及調(diào)理，有利于降低代謝消耗，維護(hù)器官功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［3］。耐心講解口服營養(yǎng)對創(chuàng)面愈合的重要性，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，觀察并記錄患者飲食的量、排便情況、有無腹脹現(xiàn)象，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。為大面積燒傷患者換藥時(shí)，安撫患者，盡可能減輕患者疼痛，降低超高代謝，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面及壓瘡的愈合。

3.2 調(diào)整翻身時(shí)間和體位

在患者全身麻醉術(shù)后6h完全清醒的狀態(tài)下，根據(jù)患者病情，醫(yī)護(hù)同時(shí)在床邊為患者翻身10min。為患者翻身后盡快更換翻身床片，并翻轉(zhuǎn)海綿，保持翻身床海綿及翻身紗布的清潔干燥。根據(jù)患者體型，調(diào)整仰臥床片?；颊呤中g(shù)第2天后體位以俯臥位為主，由俯臥2h增加至4～5h。俯臥位時(shí)用海綿將患者雙肩、雙下腹部外側(cè)、雙側(cè)大腿根部墊起，同時(shí)配合使用髂脊墊圈、膝關(guān)節(jié)墊圈將髂骨、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背側(cè)墊起，使鎖骨、肋骨下緣、髂骨、膝關(guān)節(jié)、脛骨等部位不受壓，不影響患者胸式呼吸和腹式呼吸。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，大面積燒傷患者使用翻身床時(shí)，俯臥時(shí)間不能超過2h，采取這些措施，使患者俯臥位能堅(jiān)持8～10h，不會出現(xiàn)骨突出部位明顯受壓和不適感；仰臥位時(shí)，雙肩胛骨、雙腰部、雙臀部也以海綿墊起，避免骶尾部長時(shí)間受壓，還可抬高床頭支架15～30°，減輕骶尾部剪切力。建立床頭翻身記錄卡，詳細(xì)記錄翻身時(shí)間并嚴(yán)格交接班。

3.3 做好便后護(hù)理

便后用溫水及時(shí)清潔干凈，如臀部或骶尾部床片浸濕，及時(shí)更換，可在翻身床便孔兩側(cè)，將無菌看護(hù)墊折成長條，分別墊在便孔兩側(cè)進(jìn)行保護(hù)，污染后既方便更換，又能保持創(chuàng)面及正常皮膚的清潔干燥，又可減少護(hù)士的工作量。

3.4 增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心

重視壓瘡的危害性，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，認(rèn)真床頭交接班，減少因護(hù)理失誤導(dǎo)致的壓瘡發(fā)生。

3.5 加強(qiáng)健康教育

向患者及其家屬講解使用翻身床的意義，消除患者的恐懼和顧慮心理，取得患者和家屬的配合。翻身時(shí)由護(hù)理人員擺放體位墊，并向患者家屬講明壓瘡預(yù)防的重要性及其危害性，講解體位墊放置的方法，如何減少剪切力和受壓力，告知患者家屬不得隨意抽出或增加體位墊。告知患者家屬再次發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)因素，如發(fā)現(xiàn)患者皮膚發(fā)紅、皮膚被滲出液浸濕等情況及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員。根據(jù)患者臀部海綿受壓情況酌情給予更換，防止海綿因受壓厚度降低而致壓瘡。

3.6 正確換藥治療

應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素branden評估表對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)得分采取有效措施。對1例骶尾部發(fā)紅的患者，采用超薄型護(hù)膚保貼膜敷貼，每天檢查貼膜有無松動、滑脫，3d更換1次；對1例骶尾部有黑痂的患者，早期去除黑痂，用Ag－SD霜外敷，去腐生肌，20d后，以蛋黃油紗和重組人生長因子凝膠換藥，促進(jìn)傷口愈合。

4 小結(jié)

使用翻身床是護(hù)理大面積燒傷患者治療工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有利于患者翻身、暴露創(chuàng)面、在翻身床上實(shí)施手術(shù)，減輕翻身、搬動給患者帶來的痛苦，避免搬動患者時(shí)損傷創(chuàng)面和創(chuàng)面因長期受壓而發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員使用翻身床時(shí)應(yīng)熟練掌握翻身步驟及注意事項(xiàng)。護(hù)理患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查看患者的皮膚，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格交接班，做好壓瘡的預(yù)防工作，定時(shí)為患者翻身。注重患者的心理護(hù)理及對患者家屬的宣教工作，患者出現(xiàn)壓瘡后及時(shí)上報(bào)和評估，及時(shí)采取措施，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

［1］ 陳卓華.大面積燒傷伴吸入性損傷患者使用翻身床的安全管理及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（11）：1044－1045.

［2］ 黎鰲.燒傷治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：458

［3］ 曹曉毛，張艷平.燒傷合并膿毒癥病人的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士·?？瓢妫?010（3）：53－54.

［4］ 張潔，賀小東.多發(fā)壓瘡患者皮瓣修復(fù)術(shù)后應(yīng)用翻身床的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（21）：46－47.