梁 波

護士在職培訓是護理專業(yè)技術人員不斷進行知識技能補充、更新、拓寬和提高的一種繼續(xù)教育。新畢業(yè)護士進行崗前和崗位培訓，是護理專業(yè)學生畢業(yè)后再教育的主要形式，其目的是使其盡快適應護士的角色，規(guī)范護理服務行為［1］。而作為每年充實到護理隊伍中的新鮮血液，新護士的優(yōu)劣直接影響到護理隊伍的質量［2］。社會、醫(yī)院、患者對護理人員的要求越來越高，在“以患者為中心”和“以質量取勝”的護理理念不斷更新的新形勢下，新護士規(guī)范化培訓的傳統(tǒng)方法已不能適應當前的護理模式，尤其是護理技術操作，它是護理人員在臨床工作中必不可少的技術操作，而護理技術操作的熟練、規(guī)范、準確與否直接影響患者的安全、舒適和治療效果［3］。為進一步提升我院新招聘護士技術操作水平、規(guī)范護理技能操作行為、提高護理服務質量，我院護理部對新護士中醫(yī)操作培訓考核方法進行了改進?，F(xiàn)總結如下。

1 一般資料

選取2011年7月－2012年7月新招聘護士共94名，男性1名，女性93名，平均年齡21～22歲。其中中專45名、大專40名、本科9名。94名新護士來自10個骨科病房、手術室及門、急診室，于2013年下半年對他們培訓考核方法進行改進。

2 培訓方法

2.1 制定培訓計劃

護理部每年制定出新護士中醫(yī)操作規(guī)范化培訓的內(nèi)容、培訓月份，在每月月底把下個月的培訓內(nèi)容及培訓時間通知到科室，科室提前通知并安排好培訓人員的時間，由護理部集中培訓及考核。

2.2 培訓形式

采用看視頻操作及帶教干事示范引導相結合的培訓方式，即集中新護士觀看中醫(yī)操作視頻，負責帶教的護理干事根據(jù)視頻、結合臨床重新示范1～2次。培訓后給予新護士3～5d時間在本科室護士長指導下自由練習操作，然后對新護士分批分時間段集中進行單獨考核。

2.3 統(tǒng)一操作流程及評分標準

以廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局編寫的《常用中醫(yī)護士技術操作標準（2010年版）》及區(qū)衛(wèi)計委編寫的《55項臨床護理技術操作標準》為依據(jù)，根據(jù)我院實際情況制定的《中醫(yī)操作技術流程及標準》作為培訓學習內(nèi)容。

3 考核方法

以規(guī)范臨床護理操作為目的、貼近臨床為原則，模擬實景形式，在培訓、考核過程中，改變傳統(tǒng)培訓、考核均考相同內(nèi)容形式，針對護士設置一些考核上的障礙，以檢查護士的應急反應能力［4］。如對每位新護士考核的內(nèi)容不一樣，在對新護士進行考核時，隨機改變與培訓時不同的考核部位，考核新護士對操作部位是否認真查對，或根據(jù)操作目的的不同，考核新護士與患者的溝通能力。考核不合格者再進行培訓并參加補考，直到合格為止。

4 體會

規(guī)范化培訓是幫助年輕護士成長的重要手段，也是培養(yǎng)合格護理人才的重要環(huán)節(jié)［5］。工作中，患者關注的是護理人員操作的熟練程度和理論知識的扎實情況，護患之間的溝通能力更為管理者和患者關注。因此，提高新護士考核部位查對率及和患者溝通的能力，才能有力的保障臨床護理質量和安全。如熏洗法考核，培訓時練習部位為踝關節(jié)，在模擬考核時部位隨機改為左或右膝關節(jié)，大部分護士在考核時未認真核對醫(yī)囑及部位，只是盲目執(zhí)行醫(yī)囑造成考核不及格，而且在與患者溝通時未做到反問式查對。另外，保守治療與術后進行的治療，溝通的內(nèi)容也不大相同，所以造成及格率偏低。

新護士剛踏入工作崗位，上崗后由于自身專業(yè)知識不扎實，操作技術相對不熟悉，臨床工作經(jīng)驗缺乏，綜合應用能力不足［6］，尤其對骨科解剖部位欠熟悉，如對肘關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)等部位分不清楚，造成考核時操作部位錯誤，隨著培訓次數(shù)增加，新護士對骨科解剖部位的認識及基本理論知識的提高，新護士溝通能力、應急能力均有所提高。

年輕護士由于溝通技巧欠缺，在給患者進行治療、護理操作時有一定難度。因此，在培訓時，我們針對這些情況制定了詳細的基本護理技術操作用語規(guī)范和操作流程步驟，將操作前問候患者及解釋的內(nèi)容，操作中的詢問、溝通、觀察要點、注意事項，操作后的指導內(nèi)容融入操作中，使新護士在操作中解釋的內(nèi)容規(guī)范化、步驟程序化，讓新護士對照操作流程提示，反復模擬練習，使之熟悉解釋的內(nèi)容和步驟。因此，在對新護士進行操作培訓的同時，也提高了他們解釋溝通的能力。

護理技能的培養(yǎng)是護理教學的重要任務，操作技能不是先天的條件反射，而是個體在后天的實踐活動中通過練習獲得的［7］。護理人員操作技能水平的高低，直接關系到護理質量和患者對護理工作的滿意度，培訓方法對培訓效果起著很重要的作用［8］。以往培訓僅僅要求新護士按流程熟練掌握操作技能即可，對溝通及考核部位查對等不夠重視，從而導致新護士在臨床操作時脫節(jié)。改變考核方法后，新護士操作考核不及格人數(shù)多，考核不及格的主要原因有：技術不熟練、考核過程未注意觀察、詢問患者、部位錯誤、操作前后沒落實查對制度等，不再是因操作不熟練不及格，而是沒注重操作過程、過程觀察、與患者溝通及部位查對等。因為以往培訓考核時是按照視頻示范做，視頻里面的示范操作流程步驟沒完全展示出來，與實際操作不相結合，脫離臨床，培訓過后對新護士的幫助不大。新的培訓考核方法，改變了以往考核同一操作部位的傳統(tǒng)方法，并注重操作過程中的部位查對及與患者的溝通，提高了新護士的應變能力和應急能力。在考核過程中，只有認真評估、查對醫(yī)囑、與患者進行耐心溝通及觀察患者，才能避免扣分，才會考出好的成績。新的培訓考核方法接近臨床，與現(xiàn)在開展的“優(yōu)質護理服務”的要求一致。

近年來，我院新招護士占了護理隊伍人數(shù)的1／3，其素質及操作能力高低不僅直接影響護理隊伍的整體能力，也影響護理質量的提高。在考核不及格的人員中，中專人數(shù)占50%以上，大專人數(shù)占40%，盡快提高他們的素質與能力是護理專業(yè)發(fā)展及護理隊伍建設的需要，不僅是護理管理者關注的問題，也是新護士本身的要求。因此，我們要不斷改進并完善新護士的培訓，促進護理隊伍的發(fā)展。

［1］ 李樹貞.現(xiàn)代護理學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.

［2］ 邵翠穎，金鈺梅.以勝任力為目的的新護士培訓方法探討.護理學報，2010，17（12）：16－18.

［3］ 黃麗霞，賴云峰，李薇，等.護理技術操作培訓的方法及效果分析.中國當代醫(yī)藥，2012，19（3）：129－130.

［4］ 覃滟函.護理技術操作分層次培訓與考核方法的探討.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（6）：55－56.

［5］ 王麗萍.醫(yī)院年輕護士規(guī)范化培訓效果分析.山東醫(yī)藥，2012，52（25）：90－91.

［6］ 李天紅，鄭軼楠，黃玲琍，等.骨科新護士培訓指南的應用效果分析.中國臨床護理，2010，2（5）：438－440.

［7］ 羅玉華，張亞男，韋永金，等.規(guī)范化?？谱o理操作示教在心胸外科臨床帶教中的應用.廣西醫(yī)學，2009，31（9）：1397－1398.

［8］ 孫浩，張擁娥，貢亦軍.護士操作技能培訓方法改進的效果評價.湖南中醫(yī)藥大學學報，2010，30（10）：80－81.